病毒性肝炎件实用版课件.pptx

1、目前，我国目前，我国HBs-Ag阳性率约为阳性率约为10甲肝：秋冬季节发病甲肝：秋冬季节发病戊肝：雨季或洪水后戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：无明显季节性乙、丙、丁：无明显季节性甲肝：多见于儿童甲肝：多见于儿童乙肝：乙肝：15-30岁多见岁多见戊肝：青壮年多见戊肝：青壮年多见HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集携带者：男女，呈家庭聚集第2页/共47页第3页/共47页第4页/共47页为为急性肝炎急性肝炎表现表现肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死第5页/共47页表现为表现为慢性肝炎慢性肝炎肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤

2、维结缔组织增生肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生第6页/共47页慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎第7页/共47页第8页/共47页广泛肝细胞坏死、出血广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达病死率高，达70以上以上第9页/共47页对外界抵抗力强对外界抵抗力强100100o oC 5C 5分钟或紫外线照射分钟或紫外线照射1 1小时可灭活小时可灭活 第10页/共47页双股双股DNA病毒病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）（病毒复制的主体）抵抗力强，抵抗力强，100100o oC 10C 10分钟、高压蒸汽可灭活分钟、高压蒸汽可灭活第11页/共47页乙肝病毒肝细胞第12页/共47页1

3、00100o oC 5C 5分钟可灭活分钟可灭活缺陷病毒缺陷病毒只有在只有在HBsAgHBsAg存在的情况下存在的情况下才能复制才能复制多不稳定多不稳定碱性环境中较稳定碱性环境中较稳定第13页/共47页急性期病人、隐性感染者急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前甲肝：发病前2 2周发病后周发病后1 1周周（传染性最强）（传染性最强）病人、病毒携带者病人、病毒携带者第14页/共47页第15页/共47页粪口途径，经消化道传播粪口途径，经消化道传播体液体液血液血液注射注射垂直（胎盘）垂直（胎盘）第16页/共47页第17页/共47页10乙肝、50丙肝戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）清除体内HBV

4、-DNA心理社会状况：自卑、孤独、顾虑病毒性肝炎发生肝功能衰竭护理评估（15-13）粪口途径，经消化道传播粪口途径，经消化道传播10乙肝、50丙肝大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此时具有传染性转阴，提示乙肝逐渐恢复；病毒性肝炎发生肝功能衰竭禁止献血：HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性诱导HBe-Ab的产生易并发肝硬化、肝性脑病护理评估（15-12）诱导HBe-Ab的产生100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活隔离消毒（控制传染源）适当休息适当休息合理营养合理营养辅以必要的药物治疗辅以必要的药物治疗甲肝、戊肝：支持疗法、

5、对症治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：抗病毒、免疫调节剂抗病毒、免疫调节剂第18页/共47页甲肝：预后良好，多在甲肝：预后良好，多在3月内康复月内康复戊肝：病死率为戊肝：病死率为1-210乙肝、乙肝、50丙肝丙肝可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎第19页/共47页第20页/共47页甲型和戊型甲型和戊型表现为表现为急性肝炎急性肝炎乙、丙、丁型乙、丙、丁型多表现为多表现为慢性肝炎慢性肝炎第21页/共47页第22页/共47页发热、乏力发热、乏力厌油腻、消化不良厌油腻、消化不良体温恢复体温恢复黄疸黄疸肝区疼痛肝区疼痛第23页/共47页第24页/

6、共47页第25页/共47页第26页/共47页食欲不振、乏力、腹胀、肝痛食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容症状较重，黄疸、肝病面容第27页/共47页消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌10乙肝、50丙肝消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌戊肝：病死率为1-2的急性发作或慢性乙肝的恶化食欲不振、乏力、腹胀、肝痛100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活粪口途径，经消化道传播100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活禁止献血：HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性护理评估（15-10）易并发肝硬化、肝性脑病心理社会状况：自卑、孤独、顾虑10乙肝、50丙肝抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活病毒

7、性肝炎发生肝功能衰竭丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）的急性发作或慢性乙肝的恶化抗HEV-lgG（近期存在感染）戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）输血后潜伏期输血后潜伏期30-8030-80天天症状较轻症状较轻可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎可有肝外损害可有肝外损害第28页/共47页可表现出慢性可表现出慢性HBsAg携带者携带者的急性发作或慢性乙肝的恶化的急性发作或慢性乙肝的恶化大致同甲肝大致同甲肝第29页/共47页症状重、病程短（症状重、病程短（10d）多死于脑水肿、肾衰多死于脑水肿、肾衰等并发症等并发症病程较长病程较长易并发肝硬化、肝性脑病易并发肝硬化、肝性脑病病毒性

8、肝炎发生肝功能衰竭病毒性肝炎发生肝功能衰竭第30页/共47页WBC+DC：LALT、胆红素、胆红素白蛋白白蛋白白白/球比值失调球比值失调总蛋白总蛋白第31页/共47页抗抗HAV-lgM为特异性早期诊断指标为特异性早期诊断指标提示存在感染提示存在感染抗抗HAV-lgG保护性抗体保护性抗体提示既往感染提示既往感染或接种疫苗后或接种疫苗后第32页/共47页提示存在感染提示存在感染3 3个月不转阴，易发展为个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性携带者本身无传染性保护性抗体保护性抗体起病起病3-63-6个月才出现个月才出现或预防接种后或预防接种后第33页/共47页复制活跃

9、复制活跃传染性强传染性强处于活动期处于活动期复制减少或停止复制减少或停止传染性降低传染性降低第34页/共47页不易检测不易检测阳性提示病毒复制活跃阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差传染性强，预后较差为近期感染指标为近期感染指标提示病毒复制，血液有传染性。提示病毒复制，血液有传染性。转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阳，预示复发转阳，预示复发既往感染标志，可持续终身既往感染标志，可持续终身对机体无保护作用，常作为筛选指标对机体无保护作用，常作为筛选指标第35页/共47页第36页/共47页第37页/共47页乙肝：15-30岁多见10乙肝、50丙肝既往感染标志，可持续终身隔离消毒

10、（控制传染源）病死率高，达70以上10乙肝、50丙肝抗HEV-lgG（近期存在感染）有效率：30-60戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生心理社会状况：自卑、孤独、顾虑护理评估（15-10）抗HEV-lgG（近期存在感染）抗HEV-lgG（近期存在感染）小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb，表明病人此时传染性减低清除体内HBV-DNAHBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集禁止献血：HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性诱导HBe-Ab的产生急性无黄疸型（90）：症状较轻第38页/共47页第39页/共47页护理措施第40页/共47页第41

11、页/共47页自发病起，进行消化道隔离自发病起，进行消化道隔离3 3周周按体液和接触隔离按体液和接触隔离急性期病毒消失急性期病毒消失第42页/共47页加强饮食、饮水和环境卫生加强饮食、饮水和环境卫生餐具用具消毒餐具用具消毒污水、粪便处理污水、粪便处理重点在于防止血液、体液传播重点在于防止血液、体液传播使用一次性注射器使用一次性注射器消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌第43页/共47页甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗保护率保护率9090免疫力维持免疫力维持5 5年年-20-20年年乙肝疫苗乙肝疫苗保护率保护率9090免疫力维持免疫力维持3 3年年-5-5年年第44页/共47页无特殊治疗无

12、特殊治疗干扰素治疗干扰素治疗观察不良反应观察不良反应清除体内清除体内HBV-DNA以及以及HBsAg诱导诱导HBe-Ab的产生的产生有效率：有效率：30-60发热、面色潮红、呼吸急促发热、面色潮红、呼吸急促恶心、呕吐、黄疸加重恶心、呕吐、黄疸加重多饮水、多休息多饮水、多休息第45页/共47页第46页/共47页第47页/共47页既往感染标志，可持续终身HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集症状较重，黄疸、肝病面容抗HEV-lgG（近期存在感染）抗HEV-lgG（近期存在感染）10乙肝、50丙肝10乙肝、50丙肝大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此时具有传染性易并发肝硬化、肝性脑病

13、清除体内HBV-DNA禁止献血：HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）有效率：30-60戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）护理评估（15-12）100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活戊肝：病死率为1-2HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎第7页/共47页乙肝病毒肝细胞第12页/共47页急性期病人、隐性感染者急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前甲肝：发病前2 2周发病后周发病后1 1周周（传染性最强）（传染性最强）病人、病毒

14、携带者病人、病毒携带者第14页/共47页粪口途径，经消化道传播粪口途径，经消化道传播体液体液血液血液注射注射垂直（胎盘）垂直（胎盘）第16页/共47页甲肝：预后良好，多在甲肝：预后良好，多在3月内康复月内康复戊肝：病死率为戊肝：病死率为1-210乙肝、乙肝、50丙肝丙肝可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎第19页/共47页食欲不振、乏力、腹胀、肝痛食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容症状较重，黄疸、肝病面容第27页/共47页护理措施第40页/共47页肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润症状较重，黄疸、肝病面容有皮肤完整性受损的危险病毒性肝炎发生肝功能衰竭的急性发作或慢性乙肝的恶化粪口途径，

15、经消化道传播加强饮食、饮水和环境卫生护理评估（15-10）粪口途径，经消化道传播症状较重，黄疸、肝病面容抗HEV-lgG（近期存在感染）易并发肝硬化、肝性脑病100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活提示病毒复制，血液有传染性。乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎急性无黄疸型（90）：症状较轻护理评估（15-12）10乙肝、50丙肝目前，我国HBs-Ag丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg提示病毒复制，血液有传染性。乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎诱导HBe-Ab的产生100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）乙、丙、丁：无明显季节性症状较重，黄疸、肝病面容100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活护理评估（15-14）消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌有效率：30-6010乙肝、50丙肝10乙肝、50丙肝抗HEV-lgG（近期存在感染）戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集清除体内HBV-DNA抗HEV-lgG（近期存在感染）消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌护理评估（15-10）第46页/共47页