痴呆量表周华课件.ppt

1、苏州市立医院东区神经内科周华痴呆量表的临床应用2为认知障碍和痴呆诊断提供客观证据明确认知损害特征，帮助判断认知障碍和痴呆的类型及原因；通过定期评估，评价认知障碍与痴呆的治疗效果及转归客观反映早期轻微的认知损害，及早识别轻度认知功能障碍患者。量表的目的量表应包含的认知领域量表应包含的认知领域?记忆力?执行功能?计算?语言?视空间和结构?定时、定向4画钟测验MMSE 简易智能精神状态量表MoCA MoCA 蒙特利尔认知评估量表?纸牌分类?连线测查?Mattis痴呆评估量表?词语流畅性和数字跨度检测痴呆常用筛查量表画钟测验（CDT）1，徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功

2、能参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。2，操作更简单、省时，也更易被患者所接受。3，评定方法：0-4分。画钟试验2:45正常中度认知功能障碍轻度认知功能障碍重度认知功能障碍画钟测验画钟测验1，评定方法:4分为认知功能正常，3-0分分别为轻、中和重度的认知功能障碍。2，与MMSE比较：其严重程度和MMSE计分一致性好，如CDT 0=MMSE 3-5。CDT 1=MMSE 14，CDT 2=MMSE 19-20，CDT 3=MMSE 23-24，CDT 4=MMSE 30。8Mini-Mental State Examin

3、ation简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表MMSE9?1975年Folstein 编制。?目前运用最广泛的认知筛查量表?特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。?MMSE 检查没有时间限制，整个检查耗时 5-10分钟?对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。?本量表的优点在于操作简便简易精神状态量表（MMSE）10?包括的认知评估领域定向力orientation即刻回忆registration、延迟回忆recall注意力和计算能力 attention and calculation语言功能language（命名、

4、复述、阅读、书写、理解）视空间觉visual construction。简易精神状态量表（MMSE）11定向力：1.今年的年份?年 2.现在是什么季节?季节3.现在是几月?月4.今天是几号?日5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.您住在什么区(县)?区(县)8.住在什么街道?街道(乡)9.我们现在是第几层楼?楼层 10.这儿是什么地方?地址(名称)（每题1分，共10分）即刻回忆：11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请您重复说一遍,并记住这三样东西,因为等一下要再问您：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木（每词1分，共3分）计算和注意力：12.现在请您从1

5、00减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一 个答案都 告诉我，直到 我说“停”为止。93 86 7972 65（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）（每题1分，共5分）延迟回忆：13.现在请您告诉我,刚才我要您记住的三样东西是什么?皮球国旗树木（每题1分，共3分）命名：14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?手表(拿出铅笔)请问这是什么?铅笔（每题1分，共2分）复述：15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)（每题1分，共1分）阅读：16.（测试人员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受试者）请

6、阅读这张卡片所写的句子并照着去做。（如果他闭上眼睛，记1分）（每题1分，共1分）理解：17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上（每题1分，共3分）书写：18请您写一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子（每题1分，共1分）视空间觉：19请您按样子画图。（每题1分，共1分）12?今年的年份？?现在是什么季节？?现在是几月？?今天是几号？（1）?今天是星期几？1、定向力?您能告诉我现在我们在哪里？例如哪个省市？?您住在什么区（县）？?您住在什么街（乡）？?这儿是什么地方？?我们现在是在第几楼？13?现在我

7、要说三样东西的名称，在我讲完之后，您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。皮球国旗树木?说出三样东西的名字，每样东西一秒钟“皮球”、“国旗”、“树木”要求病人重复一遍。只允许主试讲一遍，不要求被试按物品次序回答，第一遍有错误先记分，纠正错误直至正确，但最第一遍有错误先记分，纠正错误直至正确，但最多只能学习5次2、即可记忆14?现在请您从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直的计算下去，请把每减一个7后的答案都告诉我，直到我说“停”为止。93 86 79 72 65?记录答每次的差数是 7计1分，若前次错了，但下一个答案是对的，计 1分。同时检测被试注意力，不要重复被

8、试答案，不能用笔算。3、计算力和注意力15?现在告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？现在告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？皮球皮球国旗国旗树木树木?每回答正确一个记每回答正确一个记1分4、延迟记忆16?拿出手表，问这叫什么？手表?拿出铅笔，问这叫什么？铅笔5、命名17?现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。四十四只石狮子?错误0 正确1要求病人跟着你重复一句话。只许说一遍，所以要求咬字清楚。6、复述18?请您读出来再照着所写的去做请您读出来再照着所写的去做闭上您的眼睛闭上您的眼睛?出示卡片错误=0 正确=17、语言理解19?要给您一张纸。给您后请您用右手拿这张纸.再请您用双手把

9、它对折.然后请您将纸放在您的左腿上用右手拿纸将纸对折放在左腿上?不要重复说明或示范。当按正确的顺序做时，每个动作才算正确。每个正确的动作记 1分。8、语言、失用20?请你写一句完整的句子。句子必须有主语、动词、有意义。?记下此叙述句子的全文。记下此叙述句子的全文。9、语言表达21?这是一张图，（出示卡片）请您在空格中照样把它准确的画出来。10、结构模仿视空间觉?评分：五边形要有5个边和5个清楚的角。两个五边形交叉处形成菱形。错误=0 正确=1认知功能缺损分界值：认知功能缺损分界值：文盲（未受教育）17分，小学组（受教育年限6年）20分，中学及以上组（受教育年限6年）24分。得分低于按受教育程度

10、分组的分界值提示存在认知功能缺损。?评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSE 的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素?5年随访研究表明正常衰老时 MMSE 减少约0.25分/年，病理衰老约 4分/年。23简易精神状态量表（MMSE）?MMSE 的分析指标为总分?不能把单项分值视为相应的认知功能表现?不能仅依据低于MMSE 总分的划界分作出痴呆诊断?必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。24简易精神状态量表（MMSE）?MMSE缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。?量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺

11、陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感?不能用于不同病因的鉴别诊断?对轻度认知功能损害诊断不够敏感25简易精神状态量表（MMSE）26?蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）?Nasreddine 教授2004年编制的?用于针对轻度认知功能障碍（MCI）进行快速筛查的评定工具。?完成MoCA 量表检查约需时 10分钟。?量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值为 26分。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）认知领域注意与集中视结构技能记忆计算抽象思维语言定向力执行功能蒙特利尔认知评估量表（MoCA)MoCAMoCA筛查筛查V-CI

12、NDV-CIND具有很高的具有很高的灵敏性灵敏性MoCAMoCA（中文版）（中文版）30311：交替连线测验指导语：指导语：“我们有时会用我们有时会用123 或者汉语的或者汉语的甲甲乙丙 来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始指向数字（1），从连向甲，再连向，并一直连下去，到这里结束指向汉字（戊）”。评分：当患者完全按照“-甲-乙-丙-丁-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给分。322：视结构技能（立方体）指导语（检查者指着立方体）：“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍，并尽可能精确”。评分：完全符合下列标准时，

13、给分：?图形为三维结构?所有的线都存在?无多余的线?相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确）上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分。33评分：符合下列三个标准时，分别给1分：轮廓（1分）：表面必须是个圆，允许有轻微的缺陷（如：圆没有闭合）数字（分）：所有的数字必须完整且无多余的数字；数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗马数字；数字可以放在圆圈之外。指针（分）：必须有两个指针且一起指向正确的时间；时针必须明显短于分针；指针的中心交点必须在表内且接近于钟表的中心。上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该项目不给分。2：视结构技能（钟表）指导语：“请您在此处画一个钟表

14、、填上所有的数字并指示出11点10分”344：命名指导语：自左向右指着图片问患者：“请您告诉我这个动物的名字”。评分：每答对一个给分。正确回答是：（1）狮子；（2）犀牛；（3）骆驼或单峰骆驼。35355：记忆指导语：检查者以每秒钟1个词的速度读出个词，并向患者说明：个词的速度读出个词，并向患者说明：“这这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序”。把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这个词再读一遍，并向患者说明：个词再读一遍，并向患者说明

15、：“我把这些词再读一遍，努力去记并我把这些词再读一遍，努力去记并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词”。把患者回答。把患者回答正确的词在第二试的空栏中标出。第二试结束后，告诉患者一会儿还要让他回忆这些词：“在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次我会让您把这些词再回忆一次”。评分：这两次回忆不记分。366：注意数字顺背广度：指导语：“下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时您就跟着照样背出来”。按照每秒钟个数字的速度读出这个数字。数字倒背广度：指导语：“下面我再说一些数字，您仔细听，但是当我说完时您必须按照原数倒着背出来”。按照每秒钟个数字

16、的速度读出这个数字。评分：复述准确，每一个数列分别给分（注：倒背的正确回答是）。37警觉性：指导语：检查者以每秒钟个的速度读出数字串，并向患者说明：“下面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到的时候，您就拍一下手。当我读其他的数字时不要拍手”。评分：如果完全正确或只有一次错误则给分，否则不给分（错误时是指当读的时候没有拍手，或读其他数字时拍手）。38?连续减：指导语：“现在请您做一道计算题，从100中减去一个，而后从得数中再减去一个，一直往下减，直到我让您停下为止”。如果需要，可以再向患者讲一遍。?评分：本条目总分分。全部错误记分，一个正确给分，两到三个正确给分，四到五个正确给分。从100开

17、始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是错误的，而其他的结果都正确，因此给分。397：句子复述指导语：“现在我要对您说一句话，我说完后请您把我说的话尽可能原原本本的重复出来暂停一会儿：我只知道今天张亮是来帮过忙的人”。患者回答完毕后，“现在我再说另一句话，我说完后请您也把它尽可能原原本本的重复出来暂停一会儿：狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面”。评分：复述正确，每句话分别给分。复述必须准确。注意复述时出现的省略（如，省略了“只”，“总是”）以及替换/

18、增加（如“我只知道今天张亮”说成“我只知道张亮今天”；或“房间”说成“房子”等）408：词语流畅性指导语：“请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的动物的名称。时间是1分钟，请您想一想，准备好了吗？开始。”一分钟后停止。评分：如果患者分钟内说出的动物名称11个则记分。同时在检查表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、凤凰、麒麟等神化动物也算正确。419：抽象：让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指导语从例词开始。指导语：“请您说说桔子和香蕉在什么方面相类似？”。如果患者回答的是一种具体特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“请再换一种说法，他们在什么方面相类似

19、？”如果患者仍未给出准确回答（水果），则说：“您说的没错，也可以说他们都是水果。”但不要给出其他任何解释或说明。在练习结束后，说：“您再说说火车和自行车在什么方面相类似？”当患者回答完毕后，再进行下一组词：“您再说说手表和尺子在什么方面相类似？”不要给出其他任何说明或启发。42评分：只对后两组词的回答进行评分。回答正确，每组词分别给分。只有下列的回答被视为正确：火车和自行车：运输工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：测量仪器；测量用的。下列回答不能给分：火车和自行车：都有轮子。手表和尺子：都有数字。4310：延迟回忆指导语：“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆一下，告诉我这些词都有什

20、么？”对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（）作标记。评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给分。4411：定向指导语：“告诉我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，则可以分别提示患者：“告诉我现在是哪年，哪月，今天确切日期，星期几”。然后再问：“告诉我这是什么地方，它在哪个城市？”评分：每正确回答一项给分。患者必须回答精确的日期和地点（医院、诊所、办公室的名称）。日期上多一天或少一天都算错误，不给分。45?总 分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，满分30分。量表设计者的英文原版应用结果表明，如果受教育年限12年则加分，最高分为30分。26分属于正常。MoCAMoCA的评分指导的评分指导47Thank you!