癌痛规范化治疗及临床病例分享课件.pptx

1、ABDC医师医师护士护士家属家属患者患者86.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.奥施康定符合癌痛治疗目标奥施康定40mg/24h，按20mg q12h口服医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。最大限度的减轻治疗给病人带来的

2、心理及精神负担少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻剂可得到控制。止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因口服给药，不影响生活自主性，容易接受奥施康定 剂量个体化的步骤增加50%速释吗啡剂量再发1次疼痛，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。出现爆发痛1次，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，给予吗啡5mg肌注处理后疼痛缓解。前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康定为20mg q12h（10:00 am，22:00 pm），计算出即释吗啡的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个24小时处方爆发痛剂量为吗啡5

3、mg im。再发1次疼痛，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。阿片类药物等效剂量转换表口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘建议病人继续化疗，期望通过控制病灶来控制疼痛。病情病情进展进展耐药性耐药性个体个体差异差异达到每日使用即释阿达到每日使用即释阿片类药物次数片类药物次数3 3次，次，实现实现2424小时平稳镇痛小时平稳镇痛 NCCNNCCN指南的口服即指南的口服即释吗啡的剂量滴定释吗啡的剂量滴定 目前国内广泛使用目前国内广泛使用的的

4、“奥施康定剂量奥施康定剂量滴定法滴定法”大剂量奥施康定可快速有效治疗大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响；，对患者的生存期无影响；大剂量奥施康定，患者仅出现便大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；全性良好；其它阿片类药物或低剂量奥施康其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。者一周内即可耐受。1.1.奥施康定作为口服制剂，符合奥施康定作为口服制剂，符合WH

5、OWHO三三阶梯的口服首选。阶梯的口服首选。2.2.首次使用奥施康定首次使用奥施康定10mg10mg，也符合国际，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定规定的剂量；因为奥施康定10mg10mg的即释的即释部分的剂量相当于即释吗啡部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg5.7-7.6mg，属于，属于5-15mg5-15mg的剂量范围内。的剂量范围内。3.3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。生。1.Pan H et al.Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267口服给

6、药口服给药按时给药按时给药按阶梯给药按阶梯给药口服给药方便患者长期服用口服给药方便患者长期服用每每1212小时给药小时给药,患者依从性高患者依从性高第二、第三阶梯首选用第二、第三阶梯首选用药5/10/20/40mg5/10/20/40mg四个规格，四个规格，剂量调整方便剂量调整方便剂量个体化剂量个体化再评估癌痛评估适应症初始剂量医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验出现爆发痛1次，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，给予吗啡5mg肌注处理后疼痛缓解。对于大多数病例，理想的治疗方案应该根据爆发痛的类型确定，并应在几分钟内起效，作用时间大约30分钟。出现未控疼痛的临床指征24小时总结阿片药物总剂量少数患者

7、出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻剂可得到控制。目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法”24小时总结阿片药物总剂量疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。口服奥施康定10mg*1突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解，评分约3分。24小时总结阿片药物总剂量经过癌痛评估，疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定奥施康定初始剂量为10mg q12h（10:00 am，22:00 pm），30分钟后评分降为7分。病人完成一阶段化疗，因经济原因出院2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管

8、理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。药物种类、给药方式、药物剂量、是否为门诊病人等等，爆发痛类型，然后进行个体化的治疗。同时处方吗啡5mg肌注，按需给予。前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康定为20mg q12h（10:00 am，22:00 pm），计算出即释吗啡的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个24小时处方爆发痛剂量为吗啡5mg im。0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、

9、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无无痛痛最最痛痛012345678910对止痛患者要注意监护，密切观察患者病情变化，分析病情变化原因，及时处理。规范化疼痛治疗Good Pain Management阿片类药物等效剂量转换表(剂量增加25%-50%)以往无快速滴定概念，使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛药物种类、给药方式、药物剂量、是否为门诊病人等等，爆发痛类型，然后进行个体化的治疗。达到每日使用即释阿片类药

10、物次数3次，实现24小时平稳镇痛最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担疼痛评分降为3分，继续观察。奥施康定 剂量个体化的步骤奥施康定40mg/24h，按20mg q12h口服 如果基础持续性疼痛得到很好控制而爆发痛仍然存在，那么就需要增加快速起效的短效镇痛药。口服奥施康定10mg*1疼痛控制不足时，才酌情增量25%-50%，需数天至一周以上才达到充分镇痛，病人将经受长时间折磨。口服给药，不影响生活自主性，容易接受2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。NC

11、CN指南的口服即释吗啡的剂量滴定奥施康定 剂量个体化的步骤奥施康定滴定法第奥施康定滴定法第1 1步步疼痛评分疼痛评分4 4或或出现未控疼痛的临床指征出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受阿片类药物未耐受给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应口服奥施康定口服奥施康定10mg10mg*1 1（镇痛作用（镇痛作用6060分钟达峰）分钟达峰）(即释部分相当于即释部分相当于5.77.6mg5.77.6mg即释吗即释吗啡啡)奥施康定滴定法第奥施康定滴定法第2 2步步VAS3VAS3分分2-32-3小时后再评估小时后再评估2424

12、小时总结阿片药物总剂量小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为转换为等效奥施康定，即为奥施康定全天用量奥施康定全天用量给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应VASVAS评分评分7 7分分给予给予15mg15mg速释吗啡速释吗啡(剂量增加剂量增加50%100%)50%100%)VASVAS评分评分4 4分分给予给予10mg10mg速释吗啡速释吗啡(剂量增加剂量增加25%-50%)25%-50%)VAS3VAS3分分2-32-3小时后再评估小时后再评估给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估VASVAS评分评分7 7分分增加增加50%50%速释吗啡剂量速

13、释吗啡剂量VASVAS评分评分4 4分分维持速释吗啡剂量维持速释吗啡剂量给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是性质：持续性酸痛，活动及咳嗽时加重FDA关于阿片类药物耐受Opioid tolerance的定义疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解，评分约3分。入院前4月余出现胸背部、肩胛区持续性疼痛，在家不规则服用“氨酚双氢可待因”，症状反复，夜间明

14、显，影响休息。用药不规范，用量不足，或者用量过大疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛评分为3分，属于轻度疼痛，患者对止痛效果满意。以往无快速滴定概念，使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。再发1次疼痛，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。规范化疼痛治疗Good Pain Management爆发性疼痛剂量：即释吗啡 5mg 如果基础持续性疼痛得到很好控制而爆发痛仍然存在，那么就需要增加快速起效的短效镇痛药。于肾内科住院时未规则使用镇痛药物，疼痛时才给药，药物不固定，包括奥斯康定片、芬太尼贴剂、

15、曲马多缓释片等。其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担增加50%速释吗啡剂量2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。医生充分认识到疼痛对患者的危害，注意患者的精神状态和

16、心理对吗啡类镇痛药成瘾性和不良副反应的过分担忧NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定奥施康定 剂量个体化的步骤阿片类药物等效剂量转换表疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等口服奥施康定10mg*124小时总结阿片药物总剂量1982年 WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛建议病人继续化疗，期望通过控制病灶来控制疼痛。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。如果基础持续性疼痛得到很好控制而爆发痛仍然存在，那么就需要增加快速起效的短效镇痛药。程度：剧痛，NRS 8分奥施康定40mg/24h，按20mg q12h口服NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定出现未控疼痛的临床指征病情病情进展进展耐药性耐药

17、性个体个体差异差异达到每日使用即释阿达到每日使用即释阿片类药物次数片类药物次数3 3次，次，实现实现2424小时平稳镇痛小时平稳镇痛爆发性疼痛剂量：即释吗啡 5mg阿片类药物等效剂量转换表疼痛控制不足时，才酌情增量25%-50%，需数天至一周以上才达到充分镇痛，病人将经受长时间折磨。由于目前没有理想的治疗爆发痛的方法，临床医师必须考虑到以下几个因素：达到每日使用即释阿片类药物次数3次，实现24小时平稳镇痛 对于大多数病例，理想的治疗方案应该根据爆发痛的类型确定，并应在几分钟内起效，作用时间大约30分钟。医生充分认识到疼痛对患者的危害，注意患者的精神状态和心理已按时服用阿片类药物至少一周以上，且

18、每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；对吗啡类镇痛药成瘾性和不良副反应的过分担忧口服给药，不影响生活自主性，容易接受增加50%速释吗啡剂量达到每日使用即释阿片类药物次数3次，实现24小时平稳镇痛同时应进行致痛病灶的治疗。止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267规范化疼痛治疗Good Pain Management直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。病人完成一阶段化疗，因经济原因出院FDA关于阿片类药物耐受Opioid tolerance的定义前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康定为20mg q12h（10:00 am，22:00 pm），计算出即释吗啡的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个24小时处方爆发痛剂量为吗啡5mg im。