癫痫的诊断实用版课件.pptx

1、病因、分类病因、分类 原发性癫痫：原发性癫痫：主要是由主要是由遗传遗传因素所因素所致，可为单基因或多基因遗传致，可为单基因或多基因遗传 继发性癫痫：继发性癫痫：主要是由各种原因的主要是由各种原因的脑损伤脑损伤所致所致影响发作的因素影响发作的因素 1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、年龄、年龄 3 3、内分泌、内分泌 4 4、睡眠：、睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后发作，婴儿痉常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作挛症多在醒后和睡前发作影响发作的因素影响发作的因素 5 5、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光等激发发作闪光等激发发作 6 6、过度换气、过度饮水、

2、过度换气、过度饮水 诊诊 断断 1 1、发作的病史，特别是详细的发作过程、发作的病史，特别是详细的发作过程和表现和表现 2 2、脑电图是最常用的一种辅助检查方法。、脑电图是最常用的一种辅助检查方法。4040-50-50癫痫病人癫痫病人EEGEEG检查可见尖波、棘波、检查可见尖波、棘波、尖尖-慢波等痫样放电慢波等痫样放电 诊诊 断断 3 3、神经影像学检查可确定脑结构性、神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害，异常或损害，MRIMRI较较CTCT更为敏感更为敏感部分性发作部分性发作概概念念 发作起始症状和发作起始症状和EEGEEG特点均提示痫性放电特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑

3、区扩散可扩源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。分为：展为全身性发作。分为：单纯部分性发作单纯部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 部分性发作继发全身性强直部分性发作继发全身性强直-阵挛发作阵挛发作 病病 因因 单纯部分性发作：单纯部分性发作：多为症状性癫痫，多为症状性癫痫，常见脑器质性损害常见脑器质性损害 复杂部分性发作：复杂部分性发作：多由于产伤、脑多由于产伤、脑炎、肿瘤、脑血管意外等炎、肿瘤、脑血管意外等临床表现临床表现 1 1、单纯部分性发作、单纯部分性发作 痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍。分为：无意识障碍。分为：临床表

4、现临床表现 部分运动性发作：部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰局部肢体抽动，如杰克（克（JacksonJackson）癫痫，）癫痫，病灶在对侧运动区。病灶在对侧运动区。部分运动性发作后遗部分运动性发作后遗留暂时性肢体瘫痪称留暂时性肢体瘫痪称ToddTodd瘫痪瘫痪部分运动性发作部分运动性发作临床表现临床表现 体觉性发作：体觉性发作：常为肢体麻木感和针常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区刺感，病灶在中央后回体感觉区临床表现临床表现 特殊感觉性发作特殊感觉性发作 视觉性：视觉性：枕叶枕叶 听觉性：听觉性：病灶在颞叶外侧病灶在颞叶外侧 嗅觉性：嗅觉性：额叶眶部、岛回额叶眶部、岛回 眩晕性：

5、眩晕性：岛回或顶叶岛回或顶叶临床表现临床表现 自主神经发作：自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回灶在岛回或扣带回临床表现临床表现 精神性发作：精神性发作：各类型遗忘症：各类型遗忘症：病灶多在海马部病灶多在海马部 情感异常：情感异常：病灶在扣带回病灶在扣带回 错觉：错觉：病灶在颞枕部病灶在颞枕部临床表现临床表现 2 2、复杂部分性发作：、复杂部分性发作：发作起始出现精神症状，随后出现发作起始出现精神症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，常称为精意识障碍、自动症和遗忘症，常称为精神运动性发作。病灶多

6、在颞叶，又称颞神运动性发作。病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫叶癫痫小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量强直发作 （惊厥）嗅觉性：额叶眶部、岛回2、肌阵挛发作低下，1020秒后可增高40-50癫痫病人EEG检查可见尖波、棘波、尖-慢波等痫样放电病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止典型失神发作（小发作，petit mal）：自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。口先张，而后闭，可能咬破舌尖；自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。2、脑电图是最常用的一种辅助检查方法。4、睡眠：GTCS常

7、在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止发作起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。复杂部分性发作：多由于产伤、脑炎、肿瘤、脑血管意外等复杂部分性发作复杂部分性发作临床表现临床表现 自动症自动症(automatism):(automatism):病人先瞪视不动，病人先瞪视不动，然后作出无意识动作。然后作出无意识动作。病灶多在颞叶海马部、病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。扣带回、

8、边缘回。EEGEEG表现为一侧或两侧颞表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或区慢波，杂有棘波或尖波尖波3 3、部分性发作继发全身性强直、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作阵挛发作全面性发作全面性发作 典型失神发作典型失神发作不典型失神发作不典型失神发作强直强直-阵挛发作阵挛发作强直发作强直发作（惊厥）（惊厥）阵挛发作阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作失张力发作失张力发作概概念念 发作时伴有意识障碍或以意识障碍发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。侧大脑半球。临床表现临床表现 1 1、失神发作、失神发作 典型失神发作（小发作，典型失

9、神发作（小发作，petitmal）：）：病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-3-5 5秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。EEGEEG呈双侧对称呈双侧对称3 3周周/秒棘慢波或多棘秒棘慢波或多棘-慢波慢波 临床表现临床表现 不典型失神发作：不典型失神发作：意识障碍发生及意识障碍发生及休止较典型者缓慢休止较典型者缓慢临床表现临床表现 2 2、肌阵挛发作、肌阵挛发作 颜面或肢体肌肉颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可突然的短暂跳动，可单个出现，

10、或有规律单个出现，或有规律的反复发生，发作时的反复发生，发作时间短。间短。EEGEEG可见尖波、可见尖波、棘棘-慢波或尖慢波或尖-慢波慢波最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止强直发作 （惊厥）2、年龄自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病人先瞪视不动，然后作出无意识动作。病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。强直-阵挛发作加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰强直发作 （惊厥）1、迅速控制发作3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作40-50癫痫病人EEG检查可见尖波、棘波、尖-慢波等痫样放电继发性癫痫：主要是由各种

11、原因的脑损伤所致最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量发作起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。静脉用药：安定、德巴金错觉：病灶在颞枕部加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰肌阵挛发作肌阵挛发作临床表现临床表现 3 3、强直、强直-阵挛发作（阵挛发作（GTCSGTCS）又称大发作（又称大发作（grand malgrand mal），是最），是最常见的发作类型。发作可分三期：常见的发作类型。发作可分三期：临床表现临床表现 强直期：强直期：意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出

12、续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；躯干先屈后反张，出现震颤躯干先屈后反张，出现震颤临床表现临床表现 阵挛期：阵挛期：震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛，震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛，阵挛频率曲快变慢，持续约阵挛频率曲快变慢，持续约1/2-11/2-1分钟；分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止临床表现临床表现 惊厥后期：惊厥后期：呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时等恢复正常，意识苏醒，约历时5-105-10分分钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛

13、、疲钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛、疲乏无力，对抽搐全无记忆乏无力，对抽搐全无记忆诊诊 断断 主要依据发作史及其表现，发主要依据发作史及其表现，发作时有无意识丧失是关键。作时有无意识丧失是关键。强直阵挛发作与晕厥的鉴别强直阵挛发作与晕厥的鉴别临床症状临床症状晕厥晕厥强直阵挛强直阵挛前驱症状前驱症状眩晕、耳鸣、黑蒙眩晕、耳鸣、黑蒙无或有先兆无或有先兆意识丧失意识丧失先有茫然先有茫然突然发生突然发生持续时间持续时间数秒至数秒至1分分数分钟数分钟肌张力肌张力低下，低下，1020秒后可增高秒后可增高增高增高眼眼双眼上翻双眼上翻一侧偏斜一侧偏斜阵挛阵挛罕见罕见均有均有咬舌咬舌罕见罕见常见常见尿失禁尿失禁

14、少见少见常见常见发作后状态发作后状态无无均有均有发作后肌痛发作后肌痛无无常见常见发作中发作中EEG广泛慢波广泛慢波棘波节律（强直）棘波节律（强直）棘波慢波交替（阵挛）棘波慢波交替（阵挛）发作间发作间EEG正常正常可以有癫痫样发放可以有癫痫样发放强直阵挛与精神性发作的鉴别强直阵挛与精神性发作的鉴别特点特点强直阵挛强直阵挛精神性发作精神性发作年龄年龄任何年龄任何年龄大儿童及成人大儿童及成人诱因诱因少数有少数有均有均有发作型式发作型式固定不变固定不变多样化多样化咬舌咬舌常见常见罕见罕见尿失禁尿失禁常见常见罕见罕见睡眠中发病睡眠中发病常见常见无无发作导致外伤发作导致外伤常见常见罕见罕见发作后精神混乱发

15、作后精神混乱明显明显无无发作后不适发作后不适明显明显无无受暗示的影响受暗示的影响无无有有对发作的记忆对发作的记忆无无有有发作时及发作间脑电图发作时及发作间脑电图异常异常正常正常治治 疗疗 1 1、药物治疗的一般原则、药物治疗的一般原则:（1 1）诊断确立应及时服用）诊断确立应及时服用 （2 2）病因治疗）病因治疗 （3 3）根据发作类型选择抗癫痫药）根据发作类型选择抗癫痫药 （4 4）常用剂量和不良反应）常用剂量和不良反应 （3）根据发作类型选择抗癫痫药典型失神发作（小发作，petit mal）：最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。小剂量开始，缓慢增加到最低有效

16、剂量嗅觉性：额叶眶部、岛回体觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作1、发作的病史，特别是详细的发作过程和表现6、过度换气、过度饮水部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-5秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。2、复杂部分性发作：呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。1

17、、药物治疗的一般原则:加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。治治 疗疗（5 5）坚持单药治疗原则）坚持单药治疗原则小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量（6 6）联合治疗）联合治疗（7 7）长期治疗）长期治疗（8 8）增减药物、停药、换药原则）增减药物、停药、换药原则治治 疗疗2 2、传统抗癫痫药、传统抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠3 3、新型抗癫痫药、新型抗癫痫药加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰癫痫持续状态癫痫持续状态概概念念癫痫持续状态癫痫持

18、续状态（statusepilepticus）是指一次癫痫发作持续是指一次癫痫发作持续3030分钟以上，或分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。任何类型癫痫均能未恢复至通常水平。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直强直阵挛发作持续状态。阵挛发作持续状态。治治疗疗1、迅速控制发作、迅速控制发作静脉用药：静脉用药：安定、德巴金安定、德巴金保留灌肠：保留灌肠：水合氯醛水合氯醛2、对症处理、对症处理3、维持治疗、维持治疗影响发作的因素影响发作的因素 1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、年龄、年

19、龄 3 3、内分泌、内分泌 4 4、睡眠：、睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后发作，婴儿痉常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作挛症多在醒后和睡前发作诊诊 断断 3 3、神经影像学检查可确定脑结构性、神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害，异常或损害，MRIMRI较较CTCT更为敏感更为敏感概概念念 发作起始症状和发作起始症状和EEGEEG特点均提示痫性放电特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。分为：展为全身性发作。分为：单纯部分性发作单纯部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 部分性发作继发全身性强直部分性发作

20、继发全身性强直-阵挛发作阵挛发作临床表现临床表现 体觉性发作：体觉性发作：常为肢体麻木感和针常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区刺感，病灶在中央后回体感觉区临床表现临床表现 自主神经发作：自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回灶在岛回或扣带回呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。1、遗传因素6、过度换气、过度饮水继发性癫痫：主要是由各种原因的脑损伤所致（4）常用剂量和不良反应40-50癫痫病人EEG检查可见尖波、棘波、尖-慢波等痫样放电1、失神发作病灶多在

21、颞叶，又称颞叶癫痫各类型遗忘症：病灶多在海马部加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰3、强直-阵挛发作（GTCS）呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。（3）根据发作类型选择抗癫痫药1、迅速控制发作强直发作 （惊厥）阵挛期：3、维持治疗2、年龄静脉用药：安定、德巴金（3）根据发作类型选择抗癫痫药复杂部分性发作复杂部分性发作呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰又称大发作（grand mal），是最常见的发作类型。部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。继发性癫痫：主要是由各种原因

22、的脑损伤所致3、内分泌3、维持治疗加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰2、脑电图是最常用的一种辅助检查方法。自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。2、年龄颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，或有规律的反复发生，发作时间短。自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。强直阵挛发作与晕厥的鉴别（1）诊断确立应及时服用（4）常用剂量和不良反应自动症(automatism):呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-5秒，可伴有简单的

23、自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作不典型失神发作静脉用药：安定、德巴金EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波2、肌阵挛发作眩晕性：岛回或顶叶体觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠继发性癫痫：主要是由各种原因的脑损伤所致加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠治治 疗疗 1 1、药物治疗的一般原则、药物治疗的一般原则:（1 1）诊断确立应及时服用）诊断确立应及时服用 （2 2）病因治疗）病因治疗 （3 3）根据发作类型选择抗癫痫药）根据发作类型选择抗癫痫药 （4 4）常用剂量和不良反应）常用剂量和不良反应