皮肤病学真菌感染性疾病课件.ppt

1、真菌性皮肤病真菌性皮肤病1概概 述述 真菌：真菌：是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。分类：分类：酵母菌酵母菌孢子和芽生孢子孢子和芽生孢子 霉菌霉菌菌丝菌丝2 真菌病：真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。是由真菌感染所引起的疾病。分类：分类：浅部真菌病：浅部真菌病：由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。深部真菌病：深部真菌病：由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏由真

2、菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害。系统损害。3浅部真菌病浅部真菌病n 指皮肤癣菌（指皮肤癣菌（dermatophytes），引起的感），引起的感 染，统称皮肤癣菌病（染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis），），简称癣（简称癣（tinea）。n 亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。4 真菌病按发病部位命名真菌病按发病部位命名 侵犯头部侵犯头部 头癣头癣 侵犯平滑皮肤侵犯平滑皮肤 体癣、股癣体癣、股癣 侵犯手足侵犯手足 手足癣手足癣 侵犯甲侵犯甲 甲癣甲癣5头头 癣癣（tinea capitistinea capitis）头癣是由皮肤癣菌感染头部皮肤

3、与头发所致，临床上分黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，均具传染性。头癣在我国解放后，多数地区已被控制，尤其在城市中罕见。但近年来由于家庭中宠养猫、狗等动物者增多，头癣患者在一些地区有所增加。6病因与传播途径头癣传染途径主要是通过与患者或患病动物直接接触传染，也可由被致病菌污染的理发工具、头巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等间接传染。黄癣许兰黄癣菌白癣犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌黑点癣紫色癣菌或断发癣菌脓癣犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌7临 床 表 现8典型的黄癣痂由黄癣菌与表皮碎屑构成，黄豆至蚕豆大或更大，边缘渐增厚翘起，中间稍凹形似碟状，自觉轻度瘙痒。n黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤，

4、皮疹为丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣；n侵犯指（趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄，称甲黄癣。92.白癣（tinea alba）是目前最常见的头癣，多见于儿童。n皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩大形成圆形 或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；n周围出现卫星状排列较小的鳞屑斑，称子斑。鳞屑性斑是白癣的特征性表现，一般无炎症反应，或轻度淡红色，边缘清楚，可相互融合成大的斑片。10病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约35cm，称高位断发。毛根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色鞘状物，称白色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓性痂，少数转变成脓癣。自觉轻度瘙痒。若无继发感染，不会形成瘢痕，愈后不影响头发生长。11 黄癣

5、（痂）白癣（断发、菌鞘）123.黑点癣（black-dot ringworm）又称黑癣，发病率较少。儿童和成年人均可受到感染，但多见于儿童。初为淡红色小丘疹，渐扩大成小片状灰白色少量鳞屑性斑，亦可相互融合成较大的斑片。若为紫色癣菌引起者斑疹较小，炎症较轻；断发癣菌所致者则斑疹较大，炎症明显。13特征性表现是斑疹内病发刚出头皮即折断，残根留在毛孔内，称低位断发。由于皮损内毛孔多留有病发残根，呈黑点状，称黑点癣。自觉不同程度瘙痒。病程慢性，少数转变成脓癣。患者愈后多不影响头发生长，少数则遗留绿豆大瘢痕，形成永久性秃发斑。144.脓癣（kerion）多由白癣或黑点癣发展而成，也有发病开始即为脓癣者。

6、皮疹炎症明显，表现为群集毛囊性丘疹，迅速发展成毛囊性脓疱，并融合成淡红色肿块，边缘清楚，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损内毛发根部松动，易拔除，且多数脱落。自觉轻度疼痛，耳后及枕后淋巴结肿大。愈后可遗留瘢痕，形成永久性秃发斑。15 黑（点）癣 脓癣 16实验室检查实验室检查17根据患儿头部皮损特征、真菌镜检、滤过紫外线灯检查可作出诊断。与头部脂溢性皮炎、头部银屑病鉴别。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断18治疗与预防治疗与预防19n服药：灰黄霉素，儿童按1520mg/（kgd），成人0.60.8g/d，分3次饭后服。白癣与黑点癣连服2周；黄癣与脓癣连服3周。也可选服伊曲康唑、特比

7、萘芬等抗真菌药。n理发：理成光头，1次/周。理发工具应专用并消毒。理掉的毛发应烧毁或深埋。n洗头：用硫磺香皂或2%酮康唑洗发剂洗头，1/d。n搽药：选择外用5%10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等抗真菌药，12/d，连用68周。n消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具应煮沸消毒，20min/次，1次/周。20脓癣治疗同上，但脓肿处不宜切开排脓，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。21预预 防防n早期发现患者，积极综合治疗。n患者应床边隔离治疗，以防传染。n患者的衣物用品、学习用具及玩具应消毒，尤其对托儿所、幼儿园、小学应防止造成小范围流行。n家中猫、狗等患有脱毛、脱屑

8、等疾病应及时到动物医院治疗。22体癣与股癣体癣与股癣（tinea corporis and cruristinea corporis and cruris）23病因病因与传播途径24临床表现临床表现 1体癣 皮损好发于面部、躯干及四肢近端。初为针帽大红色丘疹、丘疱疹或小水疱,呈环状或多环状,俗称铜钱癣。25有活动性边缘，是体癣临床表现的特点，是与其他疾病鉴别诊断的重要依据。边缘隆起且炎症明显，由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞屑构成；中央炎症减轻，少量细碎鳞屑或几近正常皮肤。环状皮损数目不定，圆形或椭圆形，渐扩大可融合成多环形或不规则形。少数环形损害中央又出现新的皮疹而呈同心圆形。自觉不同程度瘙痒。26

9、2股癣 94%致病菌为红色毛癣菌。由于发病部位潮湿，多汗，溶易受到摩擦、刺激，因此皮损继发改变明显，继发色沉，苔藓样变，但活动性边缘基本存在，是鉴别诊断的重要依据。可单侧或双侧发生。27初期多在腹股沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩大形成弧形损害。由于局部接触摩擦，易向对侧传染。特征性皮损是暗红色斑，边缘隆起有水疱、丘疹、鳞屑，中间有丘疹、水疱。皮损可扩展至会阴、耻骨上部、肛周、臀部。瘙痒较重，经搔抓可引起渗液、结痂或继发细菌感染。282930313233343536实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断37治疗与预防治疗与预防局部外用抗真菌药为主，若患有手足癣、甲真菌病应同时治疗。38n

10、全身治疗 皮疹广泛或病久顽固者给予口服抗真菌药，如灰黄霉素（成人0.60.8g/d，分3次饭后服，连服2周）、伊曲康唑（成人0.2g/d，餐后顿服，连用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，连服7天）。39预防预防 讲究卫生，勤洗澡换内衣。避免与患者或家养动物接触，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。40手癣与足癣手癣与足癣 （tinea manus and manustinea manus and manus）41病因病因42临床表现临床表现足癣足癣43角化过度型：足跖或足跟部片状或弥漫性角质增厚，皮纹粗糙，干燥脱屑，部分呈皲裂状改变。病程长，伴不同程度瘙痒。44手癣手癣 n皮损与足癣大致相同。

11、多因足癣传染到手部，且多数患者从一侧手开始。n主要表现为角化型和水疱型，多位于手掌、指屈侧、掌缘。夏季可出现水疱、鳞屑，冬季则干燥、粗糙、增厚，甚者呈皲裂状。n病程慢性，伴瘙痒，治疗不当可多年不愈。45 手癣 足癣（角化过度型）4647484950515253实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断54治疗与预防治疗与预防55水疱型：除外用上述药外，也可用复方苯甲酸酊、复方土槿皮酊等。角化过度型：选用复方苯甲酸软膏、5%水杨酸软膏、1%特比萘芬软膏等2.全身治疗 病情严重或顽固者配合口服灰黄霉素、伊曲康唑。563.3.预防预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜子，勿与患者接触，不与他人共用拖

12、鞋、浴具、擦脚巾等。足癣者除积极治疗外，勿用手抓脚，以免自身传染，并定期清洁消毒鞋、袜。57甲真菌病甲真菌病58病因病因5960临床表现临床表现发病多从甲前缘或甲侧缘开始向内蔓延，使部分甲或整个甲板变色呈灰白色或污褐色，逐渐增厚、变形、变脆，表面失去光泽，有点状凹陷或沟纹，甲板前缘呈虫蛀状或与甲床分离。多数先侵犯12个甲，重者全部指（趾）甲均可患病。病程缓慢，少数患者治疗不当终生不愈。一般无自觉症状，若继发细菌感染引发甲沟炎，局部红肿化脓，则有疼痛感。61临床上根据甲板受损的部位与程度分四型：白色浅表型：甲板有点片状灰白色改变。远端甲下型：甲板前缘受到感染。近端侧缘甲下型：甲小皮与甲板及其侧缘

13、受到感染。全甲毁损型：整个甲板受到侵犯，正常结构被破坏，部分或全部脱落。6263治疗与预防治疗与预防1局部治疗 先用小刀或锉刮除锉磨甲板的病变部分，再涂30%冰醋酸液、3%5%碘酊、5%10%水杨酸软膏或咪唑类霜，12/d，连用36个月，直至病甲除尽，新甲生长完整为止。也可手术拔除病甲，或用40%尿素软膏封包剥甲，创面愈后外涂3%碘酊，直至新甲生长完整为止。近年用8%环吡酮胺或5%阿莫罗芬甲涂剂，疗效较好。2.全身治疗 伊曲康唑间歇冲击疗法：成人，0.2g/次，2/d，餐后口服，服1周休3周为一疗程，指甲真菌病连用23个疗程；趾甲真菌病连用34个疗程。特比萘芬：第一周0.25g/d，顿服，第二

14、周以后0.25g/隔日顿服，连服68周。643.3.预防预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜、鞋，并煮沸消毒衣物用品。因病甲处带有致病性真菌，勿搔抓，以免接种传染。65花斑癣花斑癣花斑癣（tinea versicolor）是由马拉色菌感染人体角质层所致的一种表浅性慢性皮肤真菌病。由于好发于夏季多汗部位，俗称“汗斑”。66病因病因病原体是一种嗜脂酵母菌，既往称马拉色菌，现称糠秕马拉色菌。该菌是正常人皮肤腐生寄生菌，为条件致病菌，平时寄生于角质层的浅层。某些多汗、多脂个体或患有慢性病、免疫缺陷及长期糖皮质激素治疗者，该菌则由孢子相转入菌丝相，具有了感染性，侵犯表皮组织产生皮疹。6768临床表现临床表现

15、好发于热带地区及炎热多汗季节，常见于青壮年皮脂丰富及多汗部位，如颈部、胸背部、腋下等处，男性多于女性。皮疹初为点片状淡褐色或黄褐色斑，边缘清楚，表面有细小糠状鳞屑。随着病情发展皮疹可增多或融合成片。夏季复发或加重，冬季汗少时减轻或消退，也可转变成持时较久的灰白色斑。病程慢性，一般无自觉症状，偶有轻痒。69【实验室检查实验室检查】刮取碎屑显微镜下可见成簇、圆形、厚壁、宽芽颈孢子及粗短微弯有分隔的菌丝。将鳞屑接种在含有橄榄油或菜子油的培养基，可长出奶酪色酵母样菌落。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】根据典型皮疹及所在部位，可以诊断。鳞屑镜检或培养阳性可确诊。应与白癜风、白色糠疹等鉴别，这2种病除皮损

16、各有特征外，真菌镜检与培养阴性。70治疗与预防治疗与预防以局部治疗为主。n1.局部治疗 选择外用5%10%硫磺软膏、复方雷琐辛搽剂、3%克霉唑霜、2%咪康唑霜，2/d，连续68周；1%特比萘芬霜外用，2/d，连用2周。n2.全身治疗 皮疹面积广泛或经局部治疗效果不佳者可配合内服药，如伊曲康唑，成人，0.2/d，餐后顿服，连服7天；氟康唑，成人，0.15g/次，1/周，连服2周。n3.预防 勤洗澡及换洗消毒内衣、被单。患者洗澡前若涂硫化硒、2%酮康唑洗剂等，10min后冲洗干净，可促进疗效。71孢子丝菌病孢子丝菌病727374 7576772.局限性皮肤型 亦称固定型，较常见。皮疹固定于初疮部位

17、，不沿淋巴管扩散，周围偶有几个小的卫星病灶。皮疹多形性，可呈结节、溃疡、疣状增殖、浸润性斑块或痤疮样、疖样。病程慢性。3.皮肤播散型 罕见。孢子丝菌经血行播散或自身接种致皮疹广泛分布于头面部、四肢、躯干等处，初为皮下结节，渐变红、脓肿、溃破，少量脓性或脓血性分泌物，形成增殖性溃疡或树胶肿样溃疡。病程慢性，偶有全身症状。784.皮肤外型 亦称系统型或内脏型，罕见。患者多有糖尿病、长期使用糖皮质激素或艾滋病患者。致病菌常侵犯肺、骨关节及中枢系统，也可累及肝、肾、脾、睾丸等处。早期诊断较难，常误诊，预后差。7980818283预防预防 加强劳动保护条件，参加农业、园林劳动或草木加工应穿长袖工作服，戴手套，防止芦苇、竹、木、枯草的擦伤或刺伤。一旦外伤即外涂2%碘酒，以防发病。84