盆腔脏器脱垂课件.pptx

1、他提示了子宫骶骨韧带附着到 （子宫切除后）其他原因等待36个月加用网片的盆底重建手术能提高解剖治愈率，但 并发症的问题尚有待进一步循证证据2006年中国流行病学调查中国成年女性现患率为18.阴道前壁主要由耻骨将为+TVL1小时尿垫试验(国际尿控学会推荐方案)D 有宫颈时的后穹窿的位置，-TVL-+TVL之间或空缺的最远端此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。阴道前、后壁膨出的程度瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感Thanks for Your Attenti

2、on曼氏手术（manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提第七版妇产科学配套课件盆底器官膨出的阴道半程系统分级法分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道中度漏尿：1050gBp 阴道顶端或后穹窿到Ap点之间 在无阴道脱垂时，此点位于-3度：阴道后壁全部脱出阴道口外以Kelly手术为代表的阴道前壁修补方法简单，通过对尿道近膀胱颈部折叠增加尿道阻力，一直为压力性尿失禁的主要术式，但解剖学和临床效果均较差，术后1年治愈率为30%，随诊时间推移下降，目前已不在作为治疗压力性尿失禁的有效术式。棉签试验（Q-tip test）手术治疗：方法很多，有1

3、00余种。盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病Thanks for Your AttentionAp点相对应肛提肌腱弓（tendinous arch）度：阴道后壁全部脱出阴道口外瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出其他原因等待36个月重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和多伴陈旧性会阴裂伤手术治疗：个体化（3）小的粪瘘在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织骶棘韧带固定术膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体力劳动未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力，这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出中腔

4、室：阴道顶部、子宫传统分度法传统分度法度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（阴道半程系统分级法（halfway systemhalfway system）度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位达处女膜以外度：阴道前壁突出部位达处女膜以外注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下

5、进行注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行病史病史查体查体注意：注意：膀胱膨出膀胱膨出尿道膨出尿道膨出两者合并存在两者合并存在压力性尿失禁压力性尿失禁 轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用网片（合成网片或生物补片）能够加加用网片（合成网片或生物补片）能够加强修补、减少复发的作用强修补、减少复发的作用 合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术适用

6、于轻度或POP-Q分期度和度的子宫脱垂者度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处阴道前壁主要由耻骨（主韧带宫骶韧带复合体）轻、中度无症状患者不需治疗Ap点相对应压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育后进行。适用于轻度或POP-Q分期度和度的子宫脱垂者分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）泌尿生殖膈的深筋膜支持术中须明确解剖关系后再行手术操作随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区其他原因等待36个月度：穹隆下降超过阴道外口可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，与处女膜平行以0表示位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示，阴道前壁上的2个

7、点分别以Aa和Ba点，阴道顶端的2个点分别为C和D点，阴道后壁的Ap和Bp与阴道前壁的2个 点是对应的，另外还包括阴裂（gh）的长度，会阴体（pb）的 长度，阴道总长度TVL。膀胱膨出加重可导致排尿困难盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和直肠膨出的检查直肠膨出的检查盆底重建手术（经阴道、腹腔镜和开腹）他提示了子宫骶骨韧带附着到 （子宫切除后）盆腔支持结构缺损瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉并可导致盆腔充血，出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久、劳累后

8、症状明显，卧床休息则症状减轻通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶用力屏气时进行分度Thanks for Your Attention直肠指诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探针从阴道肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可以触及探针压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染，随着膨出加重其尿失禁症状可缓解或消失，取而代之的是排便排尿困难、便秘，残余尿增加膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合以屏气下膨出最大程度来判定在静息及做动作时该角度差小于15为良好结果，说明有良好的解剖学支持，如角度差大于30，说明解剖学支持薄弱，15-30时，结果不能确定。后腔室：阴道后壁、直肠术中须明确解剖关系后再行手术操作适用于轻度或PO

9、P-Q分期度和度的子宫脱垂者延迟溢尿，或有大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收缩，如果截石位状态下没有尿液溢出，应让患者站立位时重复压力试验。适用于轻度或POP-Q分期度和度的子宫脱垂者盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）其他原因等待36个月尿垫试验指一定时间内，被试者在主观抑制排尿的前提下，通过进行某些特定的运动后出现的尿液漏出而造成的尿垫重量增加的现象。其他原因等待36个月盆底肌肉锻炼等非手术治疗适用于轻、中度患者和手术前后的辅助治疗，手术适用于重度患者。以Kelly手术为代表的阴道前壁修补方法简单，通过对尿道近膀胱颈部折叠增加尿道阻力，一直为压力性

10、尿失禁的主要术式，但解剖学和临床效果均较差，术后1年治愈率为30%，随诊时间推移下降，目前已不在作为治疗压力性尿失禁的有效术式。前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次1015min，每日23次，辅助生物反馈效果更好尿动力学检查（urodynamics）Thanks for Your Attention试验初期15分钟:病人喝500毫升白开水，卧床休息。直肠指诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探针从阴道肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可以触及探针原则：安全、简单、有效诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑漏尿：尿液不能控制的自阴道流出以屏气下膨出最大程度来判定阴裂的长度(g

11、h)为尿道外口中线到处女膜缘的中线距离2006年中国流行病学调查中国成年女性现患率为18.难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎可有尿频、尿急、尿痛盆腔支持结构缺损阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大以后的30分钟，病人行走，上下台阶。用力屏气时进行分度用力屏气时进行分度 还应分别询问病人泌尿系症状、还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，才能肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官功能更精确地评价盆腔器官功能POP-Q 九格表九格表重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗后腔室：阴道后壁、直肠肛提肌腱弓（tendinous arch）增加阴道顶端支持重建20

12、06年中国流行病学调查中国成年女性现患率为18.尿动力学检查（urodynamics）压力试验：患者膀胱充盈时，取膀胱截石位检查，嘱患者咳嗽的同时，观察尿道口。宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和C 宫颈或子宫切除后阴道顶端所处 -TVL-+TVL之间压力试验：患者膀胱充盈时，取膀胱截石位检查，嘱患者咳嗽的同时，观察尿道口。阴道后壁膨出（Douglascele）骶骨前固定术、骶棘韧带悬吊和度：阴道后壁突出部位到达处女膜此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。度：阴道前壁全部突出于阴道口外阴道检查时阴道穹隆处小的瘘孔、小肠和结肠阴道瘘需行钡剂灌肠检查方能

13、确诊，必要时可采用消化道内窥镜检查病因阴道分娩时损伤是其主要原因，度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处尿动力学检查：包括膀胱内压测定和尿流率测定，膀胱内压测定主要观察逼尿肌的反射以及患者控制或抑制这种反射的能力，膀胱内压的测定可以区别患者是因为非抑制性逼尿肌手术还是SUI而引起的尿失禁，尿流率测定可以了解膀胱排尿速度和排空能力。通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经盆底肌肉锻炼等非手术治疗适用于轻、中度患者和手术前后的辅助治疗，手术适用于重度患者。第一节 阴道前壁膨出缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次1015min，每日23次，辅助生

14、物反馈效果更好粪瘘（fecal fistula）主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道Thanks for Your Attention膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便盆底肌肉锻炼等非手术治疗适用于轻、中度患者和手术前后的辅助治疗，手术适用于重度患者。重度患者有外阴异物感，行走不便由此可将脱垂量化到各个腔室度：阴道前壁全部突出于阴道口外多伴陈旧性会阴裂伤膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便轻、中度无症状患者不需治疗盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病以Kelly手术为代表的阴道前壁修补方法简单，通过对尿

15、道近膀胱颈部折叠增加尿道阻力，一直为压力性尿失禁的主要术式，但解剖学和临床效果均较差，术后1年治愈率为30%，随诊时间推移下降，目前已不在作为治疗压力性尿失禁的有效术式。阴裂的长度(gh)为尿道外口中线到处女膜缘的中线距离（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）盆底肌肉锻炼（Kegel运动）阴道前壁呈球状膨出 、溃疡形成阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠 结果判断标准：结果判断标准：基本干燥：50g非手术治疗：非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁轻、中度压力性尿失禁盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼盆底电刺激盆底电刺激膀胱训练膀胱训练尿道周围填充物注射尿道周围填充物注射-肾上腺素能激动剂（肾上腺素能激动剂（Alpha

16、-adrenergic agonistAlpha-adrenergic agonist）雌激素替代雌激素替代30-60%30-60%经非手术治疗能改善症状并治疗轻度尿失禁。经非手术治疗能改善症状并治疗轻度尿失禁。手术治疗：方法很多，有手术治疗：方法很多，有100100余种。余种。耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术 （一线治疗方法）（一线治疗方法）压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育后进行。后进行。压力性尿失禁程度有主观性和客观分度，客观分度主要是基于尿垫试验。级：尿失禁只发生在剧烈压力下如合并

17、有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎可有尿频、尿急、尿痛阴道无张力尿道中段悬吊带术：除解剖型压力性尿失禁外，尿道内括约肌障碍型尿失禁合并有急迫性尿失禁的混合型尿失禁也为该手术适应症，悬吊带术可用自身筋膜或合成材料，合成材料的悬吊带术现已成为一线治疗压力性尿失禁的方法，术后1年治愈率在90%左右，最长术后11年随诊的治愈率在70%。手术直接损伤：术后即开始漏尿现在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）30-60%经非手术治疗能改善症状并治疗轻度尿失禁。度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。第

18、一节 阴道前壁膨出相当于膀胱沟处阴裂的长度(gh)为尿道外口中线到处女膜缘的中线距离又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织松弛（relaxation of pelvic supports）适用于轻度或POP-Q分期度和度的子宫脱垂者严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状延迟溢尿，或有大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收缩，如果截石位状态下没有尿液溢出，应让患者站立位时重复压力试验。坐骨棘筋膜固定缝合术级：尿失禁只发生在剧烈压力下阴道前壁主要由耻骨Tension-Free Vaginal Tape(TVT)Transobturator Sling 粪

19、瘘（fecal fistula）又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织松弛（relaxation of pelvic supports）盆底肌肉锻炼等非手术治疗适用于轻、中度患者和手术前后的辅助治疗，手术适用于重度患者。阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠1小时尿垫试验(国际尿控学会推荐方案)重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗与处女膜平行以0表示位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示，阴道前壁上的2个点分别以Aa和Ba点，阴道顶端的2个点分别为C和D点，阴道后壁的Ap和Bp与阴道前壁的2个 点是对应的，另外还包括阴裂（gh）的长度，会阴体（pb）的 长度

20、，阴道总长度TVL。盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）泌尿生殖膈的深筋膜支持应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提重度患者有外阴异物感，行走不便度：阴道后壁突出部位到达处女膜辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况适用于轻度或POP-Q分期度和度的子宫脱垂者宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和棉签试验（Q-tip test）小的粪瘘在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染，随着膨出加重其尿失禁症状可缓解或消失，取而代之的是排便排尿困难、便秘，残余尿增加漏尿：尿液不能控制的自阴道流出手术治疗：方法很多，有手术治疗：方法很多，有100100余种。余种。耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术 （一线治疗方法）（一线治疗方法）压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育后进行。后进行。