眩晕疾病诊断流程课件.pptx

1、1概念眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床症状。发病率高，占门诊患者常见症状的第二位。普通人群：中重度的头晕30%，其中眩晕25%。前庭性眩晕：终身患病率 7.8%，年患病率5.2%，年发病率1.5%。就诊科室：神经内科20%，耳鼻咽喉科15%，内科5%,骨科10-20%。2眩晕：空间定位障碍，无外界刺激所致的周围环境或自身的运动幻觉。平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。3头晕/头昏：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主要表现，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体性疾病

2、症状，劳累时加重。失衡感（走路不稳）：以间歇性或持续性失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。多于行走、坐起时或用眼时加重。晕厥（前期）：以突发一过性意识障碍为主要表现，在起病之初可为眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。4分类 方法很多，目前没有统一标准。多用的分类方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕（BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听神经瘤等等。前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病（PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变（原发性、转移性、副

3、肿瘤性），遗传性共济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病，正压性脑积水）。5非前庭系统性眩晕：1、眼源性眩晕（头晕）：眼疾麻痹，青光眼，屈光不正，虹膜炎，视网膜炎等 2、本体感觉系统疾病（平衡障碍）：脊髓痨，慢性酒精中毒，恶性贫血 3、颈源性眩晕：各类颈部疾病 4、全身系统性疾病：血液病和血管系统疾病；内分泌系统疾病：甲亢/甲减 5、精神性眩晕：慢性主观性头晕6眩晕患者的诊断流程一、眩晕问诊（病史）78时间：时间：第一次发病时间，最后一次发作时间，发作的频次，每次持续的时间 持续数秒：BPPV，迷路瘘管 持续数分：PCI,颈性眩晕 持续数分-24小时内：MD，迟发性膜迷路积水，前庭性癫痫 持续2

4、4小时，24小时，24小时，24小时，72小时：前庭性偏头痛 数天-3、4周：常见于迷路或前庭径路的破坏性病变，如前庭神经元炎，细菌和病毒性迷路炎，头外伤，迷路震荡，窗膜破裂，颅底骨折，耳毒性药物中毒频次频次：单次发作：前庭神经元炎，病毒性迷路炎，突聋，耳头外伤，窗膜破裂，耳毒性药物中毒 反复发作：MD，BPPV,前庭性偏头痛，PCI时间时间注意注意伴有神经系统症状体征，多为前庭中枢性疾患。小脑疾患，不因遮眼或于黑暗行走耳加剧与前庭周围疾患的主要区别由于周围神经及脊髓疾患致本体感觉传入障碍所致之失平衡感，无眩晕症状38辅助检查平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定

5、方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。四期 70 50平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。持续数分：PCI,颈性眩晕Roll test:(-)。120车送至急诊科，经神经内科医师会诊后收入病房，经实验室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：“后循环缺血”，经治疗不见好转。1、突然发作强烈的旋转性眩晕。会诊时因患者眩晕症状重，暂未行听力学检查及前庭功能检查。仔细查看相关检查结果，颈椎和头颅MRI均未见明显异常，经颅多普勒基底动脉、椎动脉

6、及小脑后下动脉亦无明显血流变化，血糖正常，甘油三酯轻度升高，心电图正常。4、MD诊断依据，主要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？持续数分：PCI,颈性眩晕温度试验：右水平半规管功能低下（两侧不对称比为59%）1、2次以上典型发作史持续眩晕20分钟以上。直线性或移动性眩晕：多为耳石器损害（疾患）所致，也可因前庭一侧急性损害或双侧损害所致。外淋巴瘘在急性发作之后会有数周致数月的不稳感。39病例2女，45岁。发作性眩晕3个月。开始时每年发作1-2次，最近一年发作频繁，每半个月-一个月发作一次。为自发发作，旋转感，持续约2-4个小时，伴右耳低调耳鸣、听力下降及耳闷胀感；近一年发作间期仍有耳鸣，但较发作时轻。纯

7、音侧听：右耳感音神经性聋（平均听阈60dB）温度试验：右水平半规管功能低下（两侧不对称比为59%）40确定的MD1、2次以上典型发作史持续眩晕20分钟以上。2、至少一次眩晕发作时纯音侧听证实为感音神经性聋。3、耳鸣或耳闷。4、排除其他疾病。常见的前庭周围性眩晕有哪些？诊断要点是什么？视觉功能检查三期 41-70 50失衡感（走路不稳）：以间歇性或持续性失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。2、变位性眼震试验阳性，主要由 Dix-Hallpike试验和滚转试验进行诱发。持续数分-24小时内：MD，迟发性膜迷路积水，前庭性癫痫眼球静态：自发性眼震、眼倾斜反应家族眩晕史。

8、120车送至急诊科，经神经内科医师会诊后收入病房，经实验室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：“后循环缺血”，经治疗不见好转。予行变位性眼震检查Dixhallpike试验：患者出现明显眩晕及向上并向地扭转的眼震。平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。外淋巴瘘在急性发作之后会有数周致数月的不稳感。BPPV 的病因、发病机理、发病特点、如何诊治？该病例有何特点？常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕（BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听神经瘤等等。41