眩晕的鉴别诊断pt课件.pptx

1、眩晕眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。眩晕眩晕 头晕头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。头晕头晕 常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。头昏头昏症症 状状平衡障碍平衡障碍定向障碍定向障碍头昏头脑昏沉，不清晰感头晕头重脚轻，不稳定感眩晕旋转、翻滚、浮沉感眩晕不同于头昏、头晕眩晕不同于头昏、头晕Dix-Hallpike试验一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼

2、尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎颈部外伤、肌肉痉挛历史一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；发作性特点，10-20秒一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒

3、，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；发作性特点，10-20秒眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。中枢性眩晕由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。突然发生，剧烈，持续时间短，闭目不减轻，头部或体位改变使症状加重耳鸣、听力减退、耳震等（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。真性眩晕真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系

4、统，尤其是周围性病变；假性眩晕假性眩晕：不具体明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。眩晕分类眩晕分类（按按眩晕性质分类）眩晕性质分类）眩晕分类眩晕分类（按神经解剖部位可分两类）（按神经解剖部位可分两类）周围性眩晕周围性眩晕自内耳迷路到前庭神经核前（不包括前庭神经核）病变所致的周围性眩晕；中枢性眩晕中枢性眩晕由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。一前庭及耳蜗均有障碍一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍二、只有前庭障碍 1、迷路内迷路内：良性阵发性位置性眩晕

5、 2、迷路外迷路外：前庭神经元炎周围性眩晕周围性眩晕1.1.脑血管病性眩晕脑血管病性眩晕 椎基底动脉系统TIA、延髓背外侧综合征、桥脑梗塞或出血等；2.2.颈性眩晕颈性眩晕3.3.肿瘤性眩晕肿瘤性眩晕 脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤4.4.颅内感染性眩晕颅内感染性眩晕 颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，脑寄生虫病5.5.头颈外伤性眩晕头颈外伤性眩晕6.6.脱髓鞘病性眩晕脱髓鞘病性眩晕 多发性硬化7.7.变性疾病性眩晕变性疾病性眩晕 遗传性共济失调，延髓空洞症8.8.癫痫性眩晕癫痫性眩晕9.9.颅内压增高颅内压增高中枢性眩晕中枢性眩晕 1 1、伴随症状、伴随症状周围性：周围性：因前庭和耳蜗结

6、构相近而易同时受损，故前庭 （眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。中枢性中枢性：由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人 常仅有眩晕而不伴耳鸣。中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性和周围性眩晕的鉴别 2.2.眼震方向眼震方向水平型：水平型：多见于耳性、前庭神经性和核性病 变，持续时间较短。垂直型或旋转型：垂直型或旋转型：多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在。中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕中枢性眩晕周围性眩晕周围性眩晕病变部位病变部位前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束以及皮质和小脑的前庭代表区前庭感受器

7、及前庭颅外段（未出内听道）病变引起的眩晕眩晕程度较轻、持续时间长、与头部或体位改变无关突然发生，剧烈，持续时间短，闭目不减轻，头部或体位改变使症状加重眼球震荡眼球震荡与眩晕程度不一致眼震与眩晕同时存在平衡障碍平衡障碍旋转性或向一侧运动感，站立不稳旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳自主神经症状自主神经症状不明显恶心、呕吐、出汗及面色苍白伴随症状伴随症状有脑功能损害表现耳鸣、听力减退、耳震等中枢性与周围性眩晕的鉴别中枢性与周围性眩晕的鉴别常见的眩晕性疾病常见的眩晕性疾病1、良性阵发性位置性眩晕2、颈源性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)短时 复发 中重度 与头

8、位有关 无听力丧失BPPVBPPV的诊断的诊断 Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-2秒）发作性特点，10-20秒良性阵发性位置性眩晕(BPPV)恶心、呕吐、出汗及面色苍白发作性特点，10-20秒恶心、呕吐、出汗及面色苍白眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。旋转性或向一侧运动感，站立不稳中枢性和周围性眩晕的鉴别变，持续时间较短。一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发

9、性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎常仅有眩晕而不伴耳鸣。旋转性或向一侧运动感，站立不稳颈部外伤、肌肉痉挛历史一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉颈部外伤、肌肉痉挛历史 Dix-HallpikeDix-Hallpike试验试验颈源性眩晕颈源性眩晕 颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 旋颈试验阳性 可以伴有BPPV

10、或Meniere病颈部外伤、肌肉痉挛历史由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。前庭感受器及前庭颅外段（未出内听道）病变引起的一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎恶心、呕吐、出汗及面色苍白旋转性或向一侧运动感，站立不稳良性阵发性位置性眩晕(BPPV)持续时间较长，甚至可长期存在。颈部外伤、肌肉痉挛历史眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。真性眩晕：以外界或自身旋

11、转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；中枢性：由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人 常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。头昏头昏症症 状状平衡障碍平衡障碍定向障碍定向障碍头昏头脑昏沉，不清晰感头晕头重脚轻，不稳定感眩晕旋转

12、、翻滚、浮沉感眩晕不同于头昏、头晕眩晕不同于头昏、头晕假性眩晕：不具体明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。常仅有眩晕而不伴耳鸣。头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎1、良性阵发性位置性眩晕中枢性和周围性眩晕的鉴别患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉一前庭及耳蜗均有障碍

13、1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿

14、瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎突然发生，剧烈，持续时间短，闭目不减轻，头部或体位改变使症状加重眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎良性阵发性位置性眩晕(BPPV)头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐

15、中或用眼时加重。中枢性和周围性眩晕的鉴别旋转性或向一侧运动感，站立不稳中枢性：由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人良性阵发性位置性眩晕(BPPV)常仅有眩晕而不伴耳鸣。Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；旋转性或向一侧运动感，站立不稳前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束以及皮质和小脑的前庭代表区病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕中枢性和周围性眩晕的鉴别颈部外伤、肌肉痉挛历史眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。常仅有眩晕而不伴耳鸣。头晕无自身

16、或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。中枢性眩晕由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。前庭感受器及前庭颅外段（未出内听道）病变引起的脱髓鞘病性眩晕 多发性硬化7.良性阵发性位置性眩晕(BPPV)突然发生，剧烈，持续时间短，闭目不减轻，头部或体位改变使症状加重垂直型或旋转型：多见于中枢神经系统病变，真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；Dix-Hallpike试验恶心、呕吐、出汗及面色苍白发作性特点，10-20秒常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎真性眩晕真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；假性眩晕假性眩晕：不具体明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。眩晕分类眩晕分类（按按眩晕性质分类）眩晕性质分类）