眼科临床医疗纠纷典型病例举例课件整理.ppt

1、南京医科大学一附院南京医科大学一附院江 苏 省 人 民 医 院江 苏 省 人 民 医 院1一、先天性白内障术后继发性一、先天性白内障术后继发性 青光眼青光眼简要病情：简要病情：单眼先天性白内障术后两周，单眼先天性白内障术后两周，门诊复查，发现虹膜后粘连，膨隆，眼压门诊复查，发现虹膜后粘连，膨隆，眼压升高。住院药物治疗无效。升高。住院药物治疗无效。YAG激光周边激光周边虹膜切开，眼压一度下降，三天后因开孔虹膜切开，眼压一度下降，三天后因开孔闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后，闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后，眼压正常。眼压正常。2焦点：焦点：两次激光免费两次激光免费(经济困难经济困难)，家

2、属认，家属认为，就是医疗事故。为，就是医疗事故。经过：经过：(1)(1)出院时，拒不交费，且要赔偿经出院时，拒不交费，且要赔偿经济损失；济损失；(2)(2)在病房散发传单；在病房散发传单；(3)(3)向卫生向卫生厅告状；厅告状；(4)(4)不了了之。不了了之。教训：教训：按章办事。按章办事。3二、酮康唑软膏治疗霉菌性结二、酮康唑软膏治疗霉菌性结 膜炎膜炎 简要病情：简要病情：双眼结膜炎，涂片发现菌丝，双眼结膜炎，涂片发现菌丝，诊断为霉菌性结膜炎。医师本人用皮肤科诊断为霉菌性结膜炎。医师本人用皮肤科酮康唑软膏涂眼，无刺激性。病人应用后酮康唑软膏涂眼，无刺激性。病人应用后结膜炎痊愈，但后来出现角结

3、膜干燥症。结膜炎痊愈，但后来出现角结膜干燥症。4焦点：焦点：干燥症是酮康唑软膏引起的？干燥症是酮康唑软膏引起的？经过：经过：(1)(1)市医疗纠纷鉴定不属医疗事故；市医疗纠纷鉴定不属医疗事故；(2)(2)结果：违背规章制度结果：违背规章制度皮肤科外用药皮肤科外用药禁忌用于眼科。禁忌用于眼科。教训：教训：遵章守纪。遵章守纪。5三、庆大霉素结膜下注射致盲三、庆大霉素结膜下注射致盲 简要病情：简要病情：角膜异物剔除术后，庆大角膜异物剔除术后，庆大2万单万单位位+2%利多卡因球结膜下注射，当即病人利多卡因球结膜下注射，当即病人诉光感消失，检查发现瞳孔反应稍迟钝，诉光感消失，检查发现瞳孔反应稍迟钝，眼底

4、动脉稍细。留查眼底动脉稍细。留查20分钟，视力恢复至分钟，视力恢复至0.2。次日复诊，前部葡萄膜反应严重，。次日复诊，前部葡萄膜反应严重，Tyn(+)，角膜实质层轻度水肿。三天后，角膜实质层轻度水肿。三天后，角膜实质层混浊、水肿明显，隐见前房状角膜实质层混浊、水肿明显，隐见前房状况。两周后，角膜逐渐透明，房水混浊减况。两周后，角膜逐渐透明，房水混浊减轻，晶体轻度混浊。三面镜检查：下方周轻，晶体轻度混浊。三面镜检查：下方周边部视网膜下片状出血及渗出。四周后，边部视网膜下片状出血及渗出。四周后，晶体乳白色混浊，视力下降。八周后，光晶体乳白色混浊，视力下降。八周后，光感消失，眼球稍小。感消失，眼球稍

5、小。6焦点：焦点：结膜注射致盲。结膜注射致盲。经过：经过：(1)赔眼球；赔眼球；(2)杀人、自爆；杀人、自爆；(3)大大闹医务处：丈夫砸，病人嚎哭，老人躺地；闹医务处：丈夫砸，病人嚎哭，老人躺地；(4)法院诉讼。法院诉讼。教训：教训：(1)警惕球结膜下注射并非小事；警惕球结膜下注射并非小事；(2)牢记庆大霉素的严重毒性。牢记庆大霉素的严重毒性。7四、超乳人工晶体植入术后眼四、超乳人工晶体植入术后眼 内炎内炎 简要病情：简要病情：省外专家到江苏基层眼科中心省外专家到江苏基层眼科中心作超乳人工晶体手术，术后前葡萄膜反应，作超乳人工晶体手术，术后前葡萄膜反应，应用一般抗炎治疗无效。与北京专家联系，应

6、用一般抗炎治疗无效。与北京专家联系，关机？两周后，病情恶化，转省外专家当关机？两周后，病情恶化，转省外专家当地医院，经玻璃体腔内注射抗生素，未能地医院，经玻璃体腔内注射抗生素，未能挽救视力。挽救视力。8焦点：焦点：手术后眼内炎，抢救治疗不及时。手术后眼内炎，抢救治疗不及时。经过：经过：(1)(1)当地鉴定为责任事故；当地鉴定为责任事故；(2)(2)省鉴省鉴定为技术事故。定为技术事故。教训：教训：(1)(1)提高对术后眼内炎的认识水平；提高对术后眼内炎的认识水平；(2)(2)会诊医师的责任感！会诊医师的责任感！9五、超乳人工晶体术后死亡五、超乳人工晶体术后死亡 简要病情：简要病情：术前检查，眼局

7、部除眼压为术前检查，眼局部除眼压为25mmHg外，未发现明显异常。但有糖尿外，未发现明显异常。但有糖尿病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术后，全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素后，全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素（妥霉素）。三天后，尿少，急性肾功能（妥霉素）。三天后，尿少，急性肾功能衰竭，经内科抢救无效死亡。衰竭，经内科抢救无效死亡。10焦点：焦点：死亡原因？手术？药物？抢救时机？死亡原因？手术？药物？抢救时机？经过：经过：术后三天，尿少，神志不清，转上术后三天，尿少，神志不清，转上级医院急诊住院，抢救无效死亡。级医院急诊住院，抢救无效死亡。肾科专家一致认为：

8、肾科专家一致认为：甘露醇、醋氮酰胺及甘露醇、醋氮酰胺及部分抗生素有肾毒性作用，如联合用药则部分抗生素有肾毒性作用，如联合用药则综合毒性尤如制作一个肾毒模型。综合毒性尤如制作一个肾毒模型。教训：教训：重视药物的肾毒性的药理基础理论重视药物的肾毒性的药理基础理论的学习。的学习。11六、双眼青光眼术后引起恶性六、双眼青光眼术后引起恶性 青光眼发作青光眼发作 简要病情：简要病情：一眼青光眼急性发作，作小梁一眼青光眼急性发作，作小梁切除术，他眼作周边虹膜切除术。术后双切除术，他眼作周边虹膜切除术。术后双眼前房消失，眼压升高。药物治疗无效，眼前房消失，眼压升高。药物治疗无效，双眼作晶体摘出术，术后眼压平稳

9、（急性双眼作晶体摘出术，术后眼压平稳（急性发作眼加用药物），非发作眼有后发障，发作眼加用药物），非发作眼有后发障，视力不良。视力不良。12焦点：焦点：手术失误？手术失误？经过：经过：非发作眼的后发障，经非发作眼的后发障，经YAG激光治激光治疗，矫正视力提高。疗，矫正视力提高。教训：教训：内眼手术同时手术潜在很大的危险内眼手术同时手术潜在很大的危险性，原则上应该避免。性，原则上应该避免。13七、裂孔源性视网膜脱离环扎七、裂孔源性视网膜脱离环扎 术后综合征术后综合征 简要病情：简要病情：裂孔源性视网膜脱离，因裂孔裂孔源性视网膜脱离，因裂孔较大，又为本院职工，原拟转上海治疗，较大，又为本院职工，原拟

10、转上海治疗，但病人希望在本院手术，并请本院高级职但病人希望在本院手术，并请本院高级职称医师写请求信，留在本院手术。对手术称医师写请求信，留在本院手术。对手术预后表示理解。术后出现环扎综合症，即预后表示理解。术后出现环扎综合症，即拆除环扎条。最终网膜未能复位。拆除环扎条。最终网膜未能复位。14焦点：焦点：手术？手术？经过：经过：(1)(1)眼科专业组讨论：属手术并发症；眼科专业组讨论：属手术并发症；(2)(2)委员会讨论，并发症发生后未及时请会委员会讨论，并发症发生后未及时请会诊。诊。教训：教训：及时会诊，集思广益，病人利益为及时会诊，集思广益，病人利益为本。本。15八、玻璃体手术术中出血终至八

11、、玻璃体手术术中出血终至 视网膜全脱视网膜全脱 简要病情：简要病情：玻璃混浊作切割术，术中出现玻璃混浊作切割术，术中出现出血，当即中止手术，住院药物治疗，一出血，当即中止手术，住院药物治疗，一个月后视网膜全脱离。个月后视网膜全脱离。16焦点：焦点：手术？手术？经过：经过：委员会讨论，认为术中出现并发症委员会讨论，认为术中出现并发症未作正确处理，包包扎扎，隐盖病情，失未作正确处理，包包扎扎，隐盖病情，失去治疗时机。去治疗时机。教训：教训：(1)(1)掌握手术适应症，正确评估自已掌握手术适应症，正确评估自已的手术水平和设备；的手术水平和设备；(2)(2)术中出现并发症，术中出现并发症，应果断正确采

12、取积极的措施，万万不可要应果断正确采取积极的措施，万万不可要“面子面子”，或自欺欺人。，或自欺欺人。17九、气术后青光眼发作后死亡九、气术后青光眼发作后死亡 简要病情：简要病情：60岁外科病人疝气术后三天，岁外科病人疝气术后三天，一眼急性青光眼发作，请眼科会诊。在外一眼急性青光眼发作，请眼科会诊。在外科病房，用表麻滴睡三次点眼后，乘电梯科病房，用表麻滴睡三次点眼后，乘电梯去眼科病房测眼压，发现病人出冷汗，面去眼科病房测眼压，发现病人出冷汗，面色苍白，当即抢救，经内科、麻醉科插管，色苍白，当即抢救，经内科、麻醉科插管，无效死亡。无效死亡。18焦点：焦点：眼科麻药过敏致死？眼科麻药过敏致死？经过：经过：(1)(1)普外和眼科共诊讨论，表麻过敏普外和眼科共诊讨论，表麻过敏所致；所致；(2)(2)委员会中胸外、心内科讨论，肺委员会中胸外、心内科讨论，肺A A阻塞致死。阻塞致死。教训：教训：老年人术后较长期卧床者，有发在老年人术后较长期卧床者，有发在肺肺A A阻塞的潜在危险。阻塞的潜在危险。1920