社区高血压规范化治疗与管理-课件.pptx

1、内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点 中国高血压流行病学变化趋势患病率患病率(%)按按2010年人口的数量与结构，目前我国年人口的数量与结构，目前我国约有约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患高血压的成人患高血压1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南 2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版

2、中国高血压指南我国两次高血压患者我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国我国15组人群组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近近2020年年我国高血压患者我国高血压患者“三率三率”水平有所提高水平有所提高我国高血压控制率仍落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（血压控制率（%）高血压是我国心脑血管疾病高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素首要危险因素JAMA.2004

3、Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者APCSCAPCSC调查：亚洲人群心脑血管事件风险更高人群异质性人群异质性 P=0.002110 120 130 140 150 160 170 4.02.00.51.0110 120 130 140 150 160 170 16.

4、00.52.0风险比风险比1.04.08.0人群异质性人群异质性 P=0.001亚洲亚洲+10mmHg:1.31(1.26-1.35)澳洲澳洲+10mmHg:1.22(1.18-1.26)亚洲亚洲+10mmHg:1.53(1.48-1.59)澳洲澳洲+10mmHg:1.24(1.15-1.35)SBP与致死或非致死性缺血性卒中与致死或非致死性缺血性卒中SBP与致死性与致死性CHDThe Asia Pacific Cohort Studies Collaboration(APCSC)高血压随年龄增长患病率增高而控制率降低Framingham心脏研究心脏研究Franklin S,et al.Cir

5、culation 1999;100:354-60.80岁岁血压控制率（血压控制率（%）28%23%38%0%10%20%30%40%50%*SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg高血压高血压*患病率（患病率（%）93%100%60岁岁 60-79岁岁80岁岁75%27%0%20%40%60%80%*SBP140mmHg和和/或或DBP38mv 或 Cornell2440mmmms，小剂量开始，根据需要，逐步增量高血压易患人群的管理（续）评价疗效，调整治疗的参考依据;高血压社区规范化管理要点高血压人群：分级、分层管理高血压社区规范化管理要点慎用：COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常

6、超勺型血压：夜间血压下降百分率20%肾脏疾病：DN、肾功能受损、Cr：M133umol/L;血压160/100mmHg；中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点近近50年中国高血压患病率明显上升年中国高血压患病率明显上升控制率虽有增长，但仍低于一些发达国家控制率虽有增长，但仍低于一些发达国家中国社会老龄化，老年高血压所占比例增加中国社会老龄化，老年高血压所占比例增加合并糖脂代谢异常的比例增高合并糖脂代谢异常的比例增高高钠低钾是我国人群的主要膳食特点高钠低钾是我国人群的主要膳食特点亚州人心脑血管事件与血压相关性更强亚州人心脑血管事件与血压相关性更强我国最主要的心血管并发症是脑卒中我国最主要的心血

7、管并发症是脑卒中内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类注：注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版(三次非同日血压 140和/或90mmHg,)分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和

8、80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或90 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159和和/或或9099 2级高血压级高血压(中度中度)160179和和/或或100109 3级高血压级高血压(重度重度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和130/80mmHg D 135/85mmHg N 120/70mmHg夜间夜间血压血压相关相关定义定义夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率：(白天均值白天均值夜间均值夜间均值)/白天平均值白天平均值 X 100%SBP与与DBP不一致时，以不一致时，以SBP为准为准 杓型血压杓型血压：夜间

9、血压下降百分率：夜间血压下降百分率10-20%非杓型血压非杓型血压：夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率20%晨峰晨峰血压血压 起床后起床后2h内的内的SBP均值均值夜间睡眠时的夜间睡眠时的SBP最低值最低值 (包括最低值在内包括最低值在内1h的平均值的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。为晨峰血压增高。社区卫生中心根据条件，可选择性检查高血压的诊断与风险评估确诊高血压确诊高血压排除继发性高血压（如疑似继高，转诊）排除继发性高血压（如疑似继高，转诊）明确血压水平（分为明确血压水平（分为1,2,3级）级）评估心血管危险因素评估心血管危险因素寻找器官损害及相关临床情况寻找器官损害及相关临床情况

10、根据心血管风险分层确定治疗方案根据心血管风险分层确定治疗方案高血压患者的临床资料采集病史询问：病史询问：发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心脑肾损害的表现；脑肾损害的表现；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；既往慢性疾病史既往慢性疾病史 家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等 了解家庭、工作、心理状况等了解家庭、工作、心理状况等体格检查：体格检查：血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率

11、、心律身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律实验室检查实验室检查基本要求基本要求常规要求常规要求血血 钾钾血常规血常规尿常规尿常规心电图心电图血钾、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸血钾、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸血常规血常规尿常规尿常规心电图心电图心动超声心动超声 眼底眼底有条件的社区卫生中心可选择常规检查2009年中国高血压基层防治指南2010年中国高血压防治指南实验室检查（选择性）实验室检查（选择性）20102010年指南年指南推推荐荐项项目目 ABPM ABPM 颈动脉超声颈动脉超声 餐后血糖（餐后血糖（FBG6.1mmolFBG6.1mmolL L）同型半胱氨酸同型半胱氨酸 尿白蛋白定量

12、（尿白蛋白定量（DM DM 必查项目）必查项目）尿蛋白定量（尿常规蛋白阳性者）尿蛋白定量（尿常规蛋白阳性者）眼底眼底 胸片胸片 脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWVPWV）踝臂血压指数（踝臂血压指数（ABIABI）社区卫生中心根据情况选择，一般不作要求社区卫生中心根据情况选择，一般不作要求2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。糖脂代谢异常中国高血压防治指南2010修订版The Asia Pacific Cohort Studies Collaboration(APCSC)已经被临床对照研究所证实高血压社区规范化管理要点二氢吡啶类

13、CCBARB；我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案房室传导阻滞(2/3度)所有易患人群：早期诊断高血压阻断外周1-受体，使血管扩张，从而降压意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或TIA）2010中国高血压防治指南(三次非同日血压 140和/或90mmHg,)高血压规范化诊断与治疗2010中国高血压防治指南（3）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作或伴自发性低血钾；DBP 9099 DBP 100109 DBP1102010中国高血压防治指南醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体心血管预后的影响因素高血压（高血压（1-31-3级）级）男性男性 5555岁；女性岁

14、；女性 6565岁岁 吸烟吸烟 糖代谢异常：糖代谢异常：IGT IGT（餐后（餐后2h2h血糖：血糖：7.8-11.0 mmol/L7.8-11.0 mmol/L）和和/或或 IFGIFG（FBG 6.1-6.9 mmol/LFBG 6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L或或 LDL-C 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/L 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄501010 mol/Lmol/L一、心血管危险因素一、心血管危险因

15、素心血管预后的影响因素（续）心血管预后的影响因素（续）LVH LVH：EKGEKG：S-L38mv S-L38mv 或或 Cornell2440mmmmsCornell2440mmmms，UCG:LVMIUCG:LVMI：男：男125,125,女女120g/m120g/m2 2 颈动脉超声：颈动脉超声：IMT0.9mm,IMT0.9mm,或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块 颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12m/s12m/s（*选择使用）选择使用）踝踝/臂血压指数臂血压指数0.90.9（*选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低（估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m

16、eGFR133umol/L;M133umol/L;F124umol/L F124umol/L，蛋白尿（，蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：糖尿病：FBGFBG：7.0mmol/L(126mg/dL)7.0mmol/L(126mg/dL)P2h BG P2h BG：11.1mmol/L(200mg/dL11.1mmol/L(200mg/dL）HbA1c 6.5%HbA1c 6.5%伴临床疾患（原为并存的临床情况，伴临床疾患（原为并存的临床情况，ACCACC）高血压患者心血管风险水平

17、分层 血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级级2 2级级3 3级级SBP 140159SBP 140159或或 SBP 160179SBP 160179或或 SBP180SBP180或或DBP 9099DBP 9099 DBP 100109 DBP 100109 DBP110 DBP110I I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危IIII1212个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危IIIIII 33个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或靶器官损害IVIV并存临床情况、并存临床情况、很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和病史其它危

18、险因素和病史内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点 高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种

19、方法，大多数患抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念治 疗 目 标：在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监：在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可

20、能控次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。床疾病进行有效干预。2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南根据国情设定两种治疗目标根据国情设定两种治疗目标治 疗 目 标：在非药物治疗的基础上，使用：在非药物治疗的基础上，使用的起始的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日与维持抗高血压药物，特别是那些每日1 1次使用能够次使用能够的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，并对检出的亚临床靶器官损害和临床，并对检出的亚临床靶器官损害和

21、临床疾病进行有效干预。疾病进行有效干预。（有条件的地区可按标准目标治疗）2010中国高血压防治指南治疗目标血压值治疗目标血压值 治疗目的：最大程度地降低心血管病发病与死亡总危险治疗目的：最大程度地降低心血管病发病与死亡总危险 综合治疗：干预可逆的心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各综合治疗：干预可逆的心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各 种并存的临床疾病种并存的临床疾病高血压高血压目标血压目标血压一般患者一般患者140/90合并慢性肾病、糖尿病、冠心病合并慢性肾病、糖尿病、冠心病130/80合并心力衰竭合并心力衰竭130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中140/90老年高血压老年高血压SB

22、P1502010中国高血压防治指南血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标，长期达标原则：能耐受，尽早达标，长期达标 对对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时级高血压且药物能耐受，血压达标时间间1-3个月个月 对药物耐受性差或老年人，血压达标时间对药物耐受性差或老年人，血压达标时间可适当延长可适当延长内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析 非

23、药物疗法内容与目标非药物疗法内容与目标内内 容容目目 标标SBP下降下降减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克克2-8mmHg合理膳食合理膳食少脂肪；蔬菜水果少脂肪；蔬菜水果 每日每日1斤斤规律运动规律运动每周每周 35 次次 中量运动（中量运动（170-年龄）年龄）4-9mmHg控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围；腰围 男男90cm；女女85cm5-20mmHg/10kg戒烟戒烟彻底戒烟彻底戒烟降低动脉粥样硬化风险降低动脉粥样硬化风险限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒不提倡饮白酒；如饮酒:每日白酒小于每日白酒小于50ml；葡萄酒小于葡萄酒小于100ml；啤酒小于啤酒小

24、于300ml2-4mmHg心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力降压药物治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降愿和长期承受力，选择适合患者的降压药压药小剂量开始，根据需要，逐步增量小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药使用每日给药1次，有效平稳控制次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压压和夜间血压2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南药物治疗：基本原则药物治疗

25、：基本原则小剂量：小剂量：从从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂：使用每日服使用每日服1 1次的长效药物，持续次的长效药物，持续24 h24 h平稳降压，以有效平稳降压，以有效 控制夜间及晨峰血压控制夜间及晨峰血压联合用药联合用药 合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应个体化个体化 根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择 适合患者的降压药物适合患者的降压药物反射交感兴奋（受体阻滞剂）综合治疗：干预可逆的心血

26、管危险因素、亚临床靶器官损害以及各中国高血压防治指南2010修订版社区转诊可疑继发性高血压是诊所血压的重要补充，具有诊所血压缬沙坦130/80 mmHg社区卫生中心如无条件不作要求抗高血压药物的选择与联合应用特点：对糖脂代谢具有良好作用增强其它降压药效果（联合用药）规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；和/或 IFG（FBG 6.（六）1-受体阻滞剂合并糖脂代谢异常的比例增高老年/高龄老年高血压、ISH、单纯收缩期高血压12m/s（*选择使用）不良反应互相抵消或降低5-20mmHg/10kg利用各类公共场所测压（活动站、医务室、居委会等）（9）妊娠合并高血压 踝/臂血压指数20%（汞柱

27、或电子血压计、上臂式、需认证)130/80mmHg；长期：血管平滑肌细胞内低钠，对缩血管物质反肾脏疾病：DN、肾功能受损、Cr：M133umol/L;机会性调筛查：流病调查等选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/100mmHg;或低危患者血压160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降压药，如可乐定等第三步注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是础上加量或另加

28、一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治疗单药治疗2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南D-CCBD-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂D-CCBD-CCB+ACEI+ACEIARB+ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCBD-CCB+ARB+ARBACEI+ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCBD-CCB+阻滞剂阻滞剂我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南D-CCB:D-CCB:二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB；A

29、CEI:ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂；ARBARB：血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素受体拮抗剂联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂ARB+阻滞剂阻滞剂ARB+噻嗪类噻嗪类DDD-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类噻嗪类DD噻嗪类噻嗪类DD+保钾保钾DD中枢作用药中枢作用药+BD-CCB+噻嗪类噻嗪类DD D-CCB+阻滞剂阻滞剂2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南特殊人群降压治疗特殊人群特殊

30、人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的依从性好。常用的5 5类降压药物均可以选用类降压药物均可以选用高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或脑卒中或TIATIA作用。利尿剂及某些降压药物可作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些能效果更好些高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主

31、张使用以RAASRAAS阻断剂为主的药物进行治疗。阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示有研究提示ARBARB可能有降低房颤患者心力衰竭可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。住院的作用。高血压伴冠心高血压伴冠心病病130/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高段抬高心梗不宜使用），心梗不宜使用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据特殊人群降压治疗（续）特殊人群降压目标理想降压药物合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合伴肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为

32、首选，可加用长效钙CCB和DD合并糖尿病130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗140/90 mmHg受体阻滞剂？ACEI内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化

33、管理要点高血压社区规范化管理要点 高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理根据人群分类管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压人群：分级、分层管理高血压人群：分级、分层管理一般人群：全人群策略 策略与目标：以防为主，促进全人群健康策略与目标：以防为主，促进全人群健康 健康宣教：生活方式、高血压预防等健康知识教育健康宣教：生活方式、高血压预防等健康知识教育 场所干预：场所干预：医院（成人首诊测压、提供自动测压仪器）医院（成人首诊测压、提供自动测压仪器）利用各类公共场所测压（活动站、医务室、居委会等）利用各类公共场所测压（活动站、

34、医务室、居委会等）各类健康体检各类健康体检 机会性调筛查：流病调查等机会性调筛查：流病调查等高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理根据人群分类管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压人群：分级、分层管理高血压人群：分级、分层管理高血压易患人群的管理策略与目标：以防为主，早期诊断、早期干预策略与目标：以防为主，早期诊断、早期干预高血压易患人群：高血压易患人群：1.1.正常高值血压者正常高值血压者.超重和肥胖超重和肥胖.酗酒酗酒.高盐饮食高盐饮食.有心血病家族史有心血病家族史管理方法：管理方法：加强健康宣教：同一般人群加强健康宣

35、教：同一般人群对于高血压易患人群，每半年测量血压对于高血压易患人群，每半年测量血压1次次定期健康体检：早期干预危险因素定期健康体检：早期干预危险因素所有易患人群：早期诊断高血压所有易患人群：早期诊断高血压高血压易患人群的管理（续）高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理根据人群分类管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压人群：分级、分层管理高血压人群：分级、分层管理高血压人群的分级 分层管理项目项目一级一级二级二级三级三级管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者（极）高危患者（极）高危患者建立健康档案建立健康档案 立即

36、立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即立即立即立即立即立即药物治疗药物治疗（初诊）（初诊）随访随访3个月个月BP高高药物治疗药物治疗随访随访1个月个月BP高高药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗必要检查必要检查*每年每年1次次每年每年1次次每年每年1次次血压达标血压达标3M随访随访1次次2M随访随访1次次1M随访随访1次次血压未达标血压未达标3W随访随访1次次2W随访随访1次次1W随访随访1次次转诊（血压）转诊（血压）12M不达标不达标6M不达标不达标3M不达标不达标*常规检查：尿常规，血糖，血脂，肾功能，心电（或根据条件选择）常规检查：尿常规，血糖，血脂，肾功能，心电（或根据条件选择）社区

37、转诊可疑继发性高血压高血压合并下列情况：高血压合并下列情况：血压血压180/110mmHg 意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或TIA）胸闷、胸痛（疑似心绞痛）胸闷、胸痛（疑似心绞痛）突发视力异常、眼痛；突发视力异常、眼痛；活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全）；活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全）；初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳 初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高社区转诊 高血压新发临

38、床情况社区高血压防治流程确定本区人口数确定本区人口数确定应管理人数确定应管理人数基线调查，健档基线调查，健档人群分类管理人群分类管理一般人群一般人群高血压易患人群高血压易患人群高血压人群高血压人群全人群策略全人群策略易患人群策略易患人群策略分级分层管理分级分层管理定期随访定期随访录入随访信息录入随访信息心血管事件心血管事件事件登记事件登记死亡死亡登记、上报登记、上报注销注销年统计分析年统计分析评估、考核评估、考核THANKS高血压是我国心脑血管疾病高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 2020673399344554411

39、35134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类注：注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版(三次非同日血压三次非同日血压 140140和和/或或90mmHg,)90mmHg,)分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张

40、压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或90 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159和和/或或9099 2级高血压级高血压(中度中度)160179和和/或或100109 3级高血压级高血压(重度重度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90血压测量目前主要有三种方式血压测量目前主要有三种方式2010版指南重视版指南重视ABPM,大力推荐家庭自测血压大力推荐家庭自测血压规范化血压测量方法规范化血压测量方法中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版血压和血压测量血压和血压测量

41、,朱鼎良，朱鼎良，2010,人民军医出版社人民军医出版社是评价血压水平、诊断高血压的是评价血压水平、诊断高血压的标准方法与主要依据标准方法与主要依据是诊所血压的重要补充，具有诊所血压是诊所血压的重要补充，具有诊所血压所不具备的特殊价值所不具备的特殊价值诊室诊室血压血压动态动态血压血压家庭自家庭自测血压测血压是诊所血压的补充，有助于调整是诊所血压的补充，有助于调整治疗并提高患者依从性治疗并提高患者依从性常用的5类降压药物均可以选用血钾、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸The Asia Pacific Cohort Studies Collaboration(APCSC)2010中国高血压防治指南中国高

42、血压防治指南2010修订版常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。伴临床疾患（原为并存的临床情况，ACC）ARB：血管紧张素受体拮抗剂通过阻断1受体：减慢心率、降低心肌收缩力值，根据后6天血压平均值，为决定治疗提供参考合适测压体位，测前休息、避免影响因素亚洲+10mmHg:1.家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等中国高血压流行病学变化趋势130/80 mmHg健康宣教：生活方式、高血压预防等健康知识教育剂量不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显）全国居民营养与健康状况调查2002年纳入30121名年龄35-64岁的受试者内容内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病

43、学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点 降压药物治疗原则降压药物治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降愿和长期承受力，选择适合患者的降压药压药小剂量开始，根据需要，逐步增量小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药使用每日给药1次，有效平稳控制次，有效平稳控

44、制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压压和夜间血压2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 主要适用人群：主要适用人群：单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压（ISH）老年或高龄老年高血压老年或高龄老年高血压 高血压伴心力衰竭高血压伴心力衰竭难治性高血压（联合用药的基础）难治性高血压（联合用药的基础）增强其它降压药效果（联合用药）增强其它降压药效果（联合用药）禁忌证：痛风禁忌证：痛风利尿药适应证与禁忌证利尿药适应证与禁忌证2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南内容内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点 高血压规范化管理的主要内容高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理根据人群分类管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压人群：分级、分层管理高血压人群：分级、分层管理