神经内科病史采集及神经系统查体培训讲义课件.ppt

1、神经内科病史采集及神经系统查体1/7/202331/7/202341/7/202351/7/202361/7/202371/7/202381/7/202391/7/202310进展情况是否进展，进展速度及过程、对脑神经检查法个人史（personal history）、对脑神经检查法家族史（family history）视力（vission）：分近、远视力表上读数、疼痛规律持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变三叉神经(trigeminus)检查昏迷:浅,中,深昏迷患者对症状的某些描述，医生要善于明智地

2、进行追问，以确保主诉准确无误如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等反射(reflexes)检查动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、外展神经（abduct nerve）：支配外直肌注意事项颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区浅感觉检查：皮肤、粘膜(一)一般检查注意神经系统定位关系局部性疼痛、放射性疼痛等（四）感觉系统检查1/7/2023111/7/2023121/7/202313眼前光感起病情况发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素昏迷:浅,中,深昏迷但不能抗阻力了解出生、生长发育情况视、眼球震颤瘫痪的类型单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫肌张力增高 折刀样外观：眼裂、眼睑、眼球了解出生、生长

3、发育情况随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫注意起病、进展方式、伴发症状半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等由艾魏氏核发出）伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等性质搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛进展情况是否进展，进展速度及过程个人史（personal history）腹壁反射（abdomenal wall舌咽神经(glossopharygeal nerve)了解出生、生长发育情况个人史（personal history）感染是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻

4、疹、水痘等1/7/2023141/7/2023151/7/2023161/7/202317(The Neurologic Examination)1/7/202318 概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容 一般检查 脑神经(cranial nerve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查1/7/2023191/7/202320（二）脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经；滑车神经；三

5、叉神经；外展神经；面神经；位听神经；舌咽神经；迷走神经；副神经；舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断1/7/202321 嗅神经(olfactory nerve)检查 检查方法：检查方法：首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义：意义：单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查1/7/202322视神经(optic nerve)检查检查方法：检查方法：1.视力（视力（vission）：分近、远视

6、力表上读数、）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等指数、光感、失明等 cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）描述方法1/7/2023232.视野视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双分全盲、偏盲、双 颞侧盲、颞侧盲、1/4象限盲象限盲 视野检查法视野检查法指测法指测法视野计检查法视野计检查法1/7/2023243.眼底检查：用眼底镜检查眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区1/7/202325、对脑神经检查法动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外上直肌、

7、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）由艾魏氏核发出）滑车神经（滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌）：支配上斜肌外展神经（外展神经（abduct nerve）：支配外直肌）：支配外直肌1/7/202326检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球 2.眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3.瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）1/7/202327 三叉神经(trigeminus nerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支

8、配颞肌、咀嚼肌）1/7/202328三叉神经(trigeminus)检查 A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查；D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查1/7/202329面神经(facial nerve)检查A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫 主要支配面部表情肌，以及味觉功能视诊运动检查味觉检查1/7/202330位听神经(auditory nerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡A&B Rinne 试验C Weber 试验1/7/202331 、对脑神经检查舌咽神经(glossopharygeal nerve)迷走神经(vagus nerve)运动：发音、进食、软

9、腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉A 右软腭下垂B吞咽反射1/7/202332 副神经(accessory nerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A 耸肩B 转颈1/7/202333 舌下神经(hypoglossal nerve)检查 A 伸舌方向；B 伸舌速度 有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜1/7/202334（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级肌力分级：0度度完全瘫、无肌收缩完全瘫、无肌收缩 度度见有肌收缩、无肢体活动见有肌收缩、无肢体活动 度度不能抗引力、但肢体可以平面移动不能抗引力、但肢体可以平

10、面移动 度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、抗引力、肢体可以抬起离开床面、但不能抗阻力但不能抗阻力 度度能抗阻力、但较正常肌力差能抗阻力、但较正常肌力差 度度肌力正常范围肌力正常范围1/7/202335（2）肌张力）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱1/7/202336（3）不自主运动）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱

11、中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷1/7/202337（4）共济运动）共济运动 指鼻试验(finger nose test)指指试验(ringer finger test)轮替动作(alternate motion)跟膝胫试验(heel-knee-tibia test)闭目难立征（Romberg 征）1/7/202338 （四）感觉系统检查（四）感觉系统检查浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉深感觉检查:深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉；(3)振动觉复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉1/7/

12、2023391/7/202340 浅反射：角膜反射（corneal reflex）腹壁反射（abdomenal wall reflex）提睾反射（cremasteric reflex）1/7/202341深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射（biceps reflex）1/7/202342肱三头肌反射(triceps reflex)1/7/202343桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）1/7/202344膝反射（knee jerk）1/7/202345颞侧盲、1/4象限盲（1）随意运动与肌力检查注意起病、进展方式、伴发症状半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可

13、伴构音障碍、眩晕、共济失调等、对脑神经检查法发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等肌张力减弱感觉系统(sensory system)检查眼前手动但不能抗阻力reflex）进展情况是否进展，进展速度及过程进展情况是否进展，进展速度及过程外展神经（abduct nerve）：支配外直肌舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变意义：单侧减退或消失颅底损伤、肿瘤、癔症等视力障碍（vision disorder）（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度肌张力减弱可为定性提供重要线索和依据如急慢性起病（1）运动觉；跟腱反射（achi

14、lles jerk）1/7/202346腹壁反射（abdomenal wallB&C 角膜反射检查；（四）感觉系统检查舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变瘫痪的类型单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫视力（vission）：分近、远视力表上读数、反射(reflexes)检查对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要嗅神经；眼底检查：用眼底镜检查发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系注意神经系统定位关系局部性疼痛、放射性疼痛等精神状态:认知,情感,意志,行为等.肱三头肌反射(triceps reflex)作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维发作后症状睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程轮替动作

15、(alternate motion)是否确定病人有失神、无意识言语或动作感染是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等(The Neurologic Examination)干和脊髓的抑制功能，而释放出伴发症状发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外嗅神经；主要支配面部表情肌，以及味觉功能迷走神经(vagus nerve)检查内容 一般检查迷走神经(vagus nerve)加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等精神状态:认知,情感,意志,行为等.运动：发音、进食、软腭运动、咽反射轮替动作(alternate motion)运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍眼底检查：用眼底镜检查三叉神经(trigeminus)检查注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史腹壁反射（abdomenal wall腹壁反射（abdomenal wall嗅神经；躯体感觉障碍（somatesthesia disorder）病理反射：锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。