神经根型颈椎病与上肢周围神经课件.pptx

1、 颈椎病与周围神经卡压综合征在临床上颈椎病与周围神经卡压综合征在临床上很容易混淆。很容易混淆。两者临床表现有很多共同之处，例如上两者临床表现有很多共同之处，例如上 肢疼痛、感觉过敏和麻木、肌肉萎缩、肌肢疼痛、感觉过敏和麻木、肌肉萎缩、肌力减退等。力减退等。神经根型颈椎病：神经根型颈椎病：5060%（根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型（根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型）主要表现：与脊神经根分布区相一致感觉、主要表现：与脊神经根分布区相一致感觉、运动障碍及反射异常运动障碍及反射异常致病因素致病因素 1.髓核的突出与脱出髓核的突出与脱出 2.椎体后缘骨赘形成椎体后缘骨赘形成 3.后纵韧带的局限性肥厚后纵韧

2、带的局限性肥厚 4.相邻三个关节的松动相邻三个关节的松动 和移动和移动引起症状的机制引起症状的机制 1.致压物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的致压物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的反应性水肿反应性水肿-根性症状根性症状 2.神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支-颈部颈部症状症状 3.前二者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻前二者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻近神经肌肉的牵拉性症状近神经肌肉的牵拉性症状 颈椎外科学，李家顺，贾连顺上海科学技术文献出版社P144-145神经根型颈椎病的临床特点1.根性痛：最常见症状，根性痛：最常见症状，95以上以

3、上%特点：特点：A.疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致一致 B.与根性痛相伴的是该神经分布区的其他与根性痛相伴的是该神经分布区的其他感觉障碍以麻木、过敏、感觉减弱多见感觉障碍以麻木、过敏、感觉减弱多见2.根性肌力障碍：根性肌力障碍：1）早期出现肌张力增高，很快减弱并出现肌无力）早期出现肌张力增高，很快减弱并出现肌无力和肌萎缩，在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为和肌萎缩，在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为明显。明显。2）C6、C7神经根受累在神经根型颈椎病中占比神经根受累在神经根型颈椎病中占比高达高达81.3%（邵国富，龚建平等，三维CT评价颈椎间盘退变对神经、

4、血管和脊髓的影响J中国临床康复，2003.8（4）：624-625）3.腱反射异常：腱反射异常：早期出现腱反射活跃后期反射逐渐减弱，早期出现腱反射活跃后期反射逐渐减弱，严重者反射消失（单纯根性压迫不会出现严重者反射消失（单纯根性压迫不会出现病理反射，病理反射表示脊髓本身损害）病理反射，病理反射表示脊髓本身损害）前二者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻近神经肌肉的牵拉性症状X线-颈肋或第七颈椎横突过大硬膜囊压迫神经根型颈椎病的临床特点神经根型颈椎病：5060%硬膜囊压迫3.神经根型颈椎病的临床特点3.触及条索状变性的尺神经硬膜囊压迫神经根型颈椎病的临床特点定位符合率9474臂丛神经牵拉试验（-

5、）Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)神经根型颈椎病：5060%4.颈椎病与周围神经卡压综合征在临床上很容易混淆。(Eliaspour D,Sanati E,Moqadam H,et al,Utility of flexor carpi radialis H-reflex in diagnosis of cervical radiculopathyJ.神经根型颈椎病的临床特点4.颈部症状：颈部症状：颈部不适，颈旁压痛，棘突外压痛颈部不适，颈旁压痛，棘突外压痛 特殊试验：特殊试验：压颈试验阳性（压颈试验阳性（Eaton试验试验）脊神经牵拉试验阳性（脊神经牵拉

6、试验阳性（Spurling试验试验）5.影像学检查：影像学检查：X线：线：1.生理前凸减小或消失或反曲生理前凸减小或消失或反曲 2.椎间隙变窄椎间隙变窄 3.椎体前后缘、骨刺（双斜位）椎体前后缘、骨刺（双斜位）4.钩椎关节增生钩椎关节增生 5.动力位椎间不稳动力位椎间不稳 CT：椎间盘侧方突出或后方骨赘：椎间盘侧方突出或后方骨赘 椎间孔狭窄（二维）椎间孔狭窄（二维）MRI：椎间盘变性椎间盘变性 硬膜囊压迫硬膜囊压迫 脊髓信号异常脊髓信号异常小小 结结 1.神经根型颈椎病有典型的根性症状：范神经根型颈椎病有典型的根性症状：范围与受累神经根相一致，颈肩痛、放射痛，围与受累神经根相一致，颈肩痛、放射

7、痛，重者刀割样、针刺样，皮肤过敏、触电感重者刀割样、针刺样，皮肤过敏、触电感 2.神经根支配区域麻木、感觉减退。神经根支配区域麻木、感觉减退。3.Spurling试验（试验（+）4.痛点局封无效痛点局封无效 5.X线表现（略）线表现（略）电生理检测：电生理检测：桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌H反射是一项常规且可靠的反射是一项常规且可靠的评估评估C6及及C7神经根型颈椎病的神经电生理神经根型颈椎病的神经电生理技术技术(Eliaspour D,Sanati E,Moqadam H,et al,Utility of flexor carpi radialis H-reflex in diagnosis of

8、cervical radiculopathyJ.Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)周围神经卡压症周围神经卡压症 尺神经尺神经 1.肘部神经沟压痛肘部神经沟压痛 2.触及条索状变性的尺神经触及条索状变性的尺神经 3.感觉障碍有所不同：颈感觉障碍有所不同：颈8神经根支配范围神经根支配范围较大，常有前臂尺侧麻木，而尺神经炎无较大，常有前臂尺侧麻木，而尺神经炎无前臂麻木。前臂麻木。4.臂丛神经牵拉试验（臂丛神经牵拉试验（-）5.Tinel征：（征：（+）神经肌电图检查对各种周围神经卡压有很神经肌电图检查对各种周围神经卡压有很好的定位作用，好的定位作用，测定尺神经

9、运动传导速度和感觉传导速度，测定尺神经运动传导速度和感觉传导速度，以排除以排除肘管综合征；肘管综合征；胸廓出口综合症胸廓出口综合症 1.Adson试验（试验（+）2.X线线-颈肋或第七颈椎横突过大颈肋或第七颈椎横突过大 3.肌电图：分段测定尺神经和正中神经肌电图：分段测定尺神经和正中神经腋部以下神经干动作电位，尺神经腋部以下神经干动作电位，尺神经F反应及反应及前臂内侧皮神经感觉电位，并进行双侧对前臂内侧皮神经感觉电位，并进行双侧对比，以排除比，以排除胸廓出口综合征胸廓出口综合征 腕管综合征：腕管综合征：1.腕中部加压试验腕中部加压试验 2.腕背屈试验腕背屈试验 3.封闭试验有效封闭试验有效 4

10、.电生理：测定正中神经运动传导和感觉电生理：测定正中神经运动传导和感觉传导速度，以排除传导速度，以排除腕管综合征腕管综合征；（胡锐，陈振兵，周围神经卡压综合征诊断与治疗进展J.国际骨科学杂志，2009.30（4）P236-238）超声可清楚地显示周围神经卡压的特征性改变，超声可清楚地显示周围神经卡压的特征性改变，提供病变的部位、范围和性质以及与周围组织的提供病变的部位、范围和性质以及与周围组织的关系，对临床的诊断治疗有重要的指导价值关系，对临床的诊断治疗有重要的指导价值 定位符合率定位符合率9474（张天宇，周围神经卡压超声声像图特征及对比分析，浙江医学，2003，31（6）P46-484.（

11、张天宇，周围神经卡压超声声像图特征及对比分析，浙江医学，2003，31（6）P46-48（根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型）定位符合率9474超声可清楚地显示周围神经卡压的特征性改变，提供病变的部位、范围和性质以及与周围组织的关系，对临床的诊断治疗有重要的指导价值神经根型颈椎病有典型的根性症状：范围与受累神经根相一致，颈肩痛、放射痛，重者刀割样、针刺样，皮肤过敏、触电感（胡锐，陈振兵，周围神经卡压综合征诊断与治疗进展J.感觉障碍有所不同：颈8神经根支配范围较大，常有前臂尺侧麻木，而尺神经炎无前臂麻木。测定尺神经运动传导速度和感觉传导速度，以排除肘管综合征；3.神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支

12、-颈部症状神经根型颈椎病：5060%脊髓信号异常神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支-颈部症状8（4）：624-625）椎间孔狭窄（二维）致压物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的反应性水肿-根性症状5.神经根型颈椎病的临床特点5.神经根支配区域麻木、感觉减退。谢谢各位的关注！谢谢各位的关注！神经根型颈椎病：神经根型颈椎病：5060%（根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型（根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型）主要表现：与脊神经根分布区相一致感觉、主要表现：与脊神经根分布区相一致感觉、运动障碍及反射异常运动障碍及反射异常周围神经卡压症周围神经卡压症 尺神经尺神经 1.肘部神经沟压痛肘部神经沟压痛 2.触及

13、条索状变性的尺神经触及条索状变性的尺神经 3.感觉障碍有所不同：颈感觉障碍有所不同：颈8神经根支配范围神经根支配范围较大，常有前臂尺侧麻木，而尺神经炎无较大，常有前臂尺侧麻木，而尺神经炎无前臂麻木。前臂麻木。4.臂丛神经牵拉试验（臂丛神经牵拉试验（-）5.Tinel征：（征：（+）Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)（胡锐，陈振兵，周围神经卡压综合征诊断与治疗进展J.8（4）：624-625）定位符合率94744.与根性痛相伴的是该神经分布区的其他感觉障碍以麻木、过敏、感觉减弱多见X线-颈肋或第七颈椎横突过大桡侧腕屈肌H反射是一项常规且可靠的评估C6及C7

14、神经根型颈椎病的神经电生理技术颈部不适，颈旁压痛，棘突外压痛神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支-颈部症状两者临床表现有很多共同之处，例如上臂丛神经牵拉试验（-）触及条索状变性的尺神经Spurling试验（+）（邵国富，龚建平等，三维CT评价颈椎间盘退变对神经、血管和脊髓的影响J中国临床康复，2003.测定尺神经运动传导速度和感觉传导速度，以排除肘管综合征；电生理：测定正中神经运动传导和感觉传导速度，以排除腕管综合征；定位符合率9474椎体前后缘、骨刺（双斜位）脊神经牵拉试验阳性（Spurling试验）两者临床表现有很多共同之处，例如上脊髓信号异常定位符合率9474神经根型颈椎病的临床特点臂丛

15、神经牵拉试验（-）（根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型）触及条索状变性的尺神经颈部不适，颈旁压痛，棘突外压痛2.两者临床表现有很多共同之处，例如上测定尺神经运动传导速度和感觉传导速度，以排除肘管综合征；肌电图：分段测定尺神经和正中神经腋部以下神经干动作电位，尺神经F反应及前臂内侧皮神经感觉电位，并进行双侧对比，以排除胸廓出口综合征MRI：椎间盘变性椎间孔狭窄（二维）神经根型颈椎病的临床特点神经根型颈椎病：5060%定位符合率9474Spurling试验（+）（胡锐，陈振兵，周围神经卡压综合征诊断与治疗进展J.5.定位符合率9474神经根型颈椎病的临床特点测定尺神经运动传导速度和感觉传导速度，以排除

16、肘管综合征；椎体前后缘、骨刺（双斜位）超声可清楚地显示周围神经卡压的特征性改变，提供病变的部位、范围和性质以及与周围组织的关系，对临床的诊断治疗有重要的指导价值8（4）：624-625）电生理：测定正中神经运动传导和感觉传导速度，以排除腕管综合征；定位符合率9474神经根型颈椎病的临床特点神经根型颈椎病的临床特点神经根型颈椎病的临床特点定位符合率9474X线-颈肋或第七颈椎横突过大椎体前后缘、骨刺（双斜位）触及条索状变性的尺神经触及条索状变性的尺神经致压物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的反应性水肿-根性症状脊神经牵拉试验阳性（Spurling试验）测定尺神经运动传导速度和感觉传导速度，以排

17、除肘管综合征；脊髓信号异常神经根型颈椎病的临床特点神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支-颈部症状Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)（邵国富，龚建平等，三维CT评价颈椎间盘退变对神经、血管和脊髓的影响J中国临床康复，2003.神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支-颈部症状电生理：测定正中神经运动传导和感觉传导速度，以排除腕管综合征；2.定位符合率9474脊神经牵拉试验阳性（Spurling试验）3.定位符合率9474(Eliaspour D,Sanati E,Moqadam H,et al,Utility of flexor carpi radialis

18、H-reflex in diagnosis of cervical radiculopathyJ.脊神经牵拉试验阳性（Spurling试验）肌电图：分段测定尺神经和正中神经腋部以下神经干动作电位，尺神经F反应及前臂内侧皮神经感觉电位，并进行双侧对比，以排除胸廓出口综合征神经根型颈椎病的临床特点X线-颈肋或第七颈椎横突过大超声可清楚地显示周围神经卡压的特征性改变，提供病变的部位、范围和性质以及与周围组织的关系，对临床的诊断治疗有重要的指导价值8（4）：624-625）4.臂丛神经牵拉试验（-）X线-颈肋或第七颈椎横突过大脊髓信号异常颈椎病与周围神经卡压综合征在临床上很容易混淆。神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支-颈部症状致压物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的反应性水肿-根性症状 超声可清楚地显示周围神经卡压的特征性改变，超声可清楚地显示周围神经卡压的特征性改变，提供病变的部位、范围和性质以及与周围组织的提供病变的部位、范围和性质以及与周围组织的关系，对临床的诊断治疗有重要的指导价值关系，对临床的诊断治疗有重要的指导价值 定位符合率定位符合率9474（张天宇，周围神经卡压超声声像图特征及对比分析，浙江医学，2003，31（6）P46-48