神经系统化脑课件.ppt

1、1一、神经系统体格检查一、神经系统体格检查 原则上与成人相同，但因发育尚未成熟，加之检原则上与成人相同，但因发育尚未成熟，加之检查不合作，故小儿神经系统检查有其特殊性。如查不合作，故小儿神经系统检查有其特殊性。如伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但婴伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但婴幼儿却是一种暂时性的生理现象。幼儿却是一种暂时性的生理现象。临床各种辅助检查中，年龄越小，不同年龄间正临床各种辅助检查中，年龄越小，不同年龄间正常差异越大。常差异越大。因此，对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱因此，对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相应年龄期的正常生理学特征。离相应年龄期的正常生理

2、学特征。2二、神经系统辅助检查1.脑脊液检查%腰椎穿刺取脑脊液（cerebral spinal fluid，CSF）检查，是诊断颅内感染和蛛网膜下腔出血的重要依据。%脑脊液可用于多种项目的检测，主要包括 外观、压力、常规、生化和病原学等。%严重颅内压增高的患儿，在未有效降低颅内压 之前，腰穿有诱发脑疝的危险，应特别谨慎。3脑脊液脑脊液压压 力力(mmH2O）外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其它改变其它改变正正 常常 180 1.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5 氯化物氯化物 110 120mmol/L化

3、脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高米汤米汤样样数百数数百数万万,多核为多核为主主+明显增高明显增高明显减少明显减少涂片、培养可发现涂片、培养可发现致病菌。氯化物可致病菌。氯化物可降低。降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+明显增高明显增高（通常（通常1克克以上）以上）减减 少少薄膜涂片、培养可薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化发现结核菌。氯化物可降低物可降低病毒性病毒性脑、脑脑、脑膜炎膜炎正常或较正常或较高高清、清、或不或不太清太清正常数正常数百，淋巴百，淋巴为主为主+正常或稍增正常或稍增加加 正常正常特异性抗体增高，特异性抗体增高，可分离出病

4、毒可分离出病毒隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜炎炎 高高 不太不太清清数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+增多增多（通常（通常1克以上）克以上）减减 少少墨汁涂片、真菌培墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯养可发现真菌。氯化物可降低。化物可降低。感染中感染中毒性脑毒性脑病病正常或稍正常或稍高高清清正正 常常 或或+正常或稍高正常或稍高正正 常常几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变42.神经影像学检查1）电子计算机断层扫描 （computed tomography,CT)可显示不同层面脑组织、脑室系统、脑池和颅骨等结构形态。必要时注入造影剂以增强扫描分辨率。CT能较好地显示病变中较明显

5、的钙化影和出血灶，但对脑组织分辨率不如MRI，且对后颅窝、脊髓病变因受骨影干扰难以清楚辨认。52）磁共振成像 (magnetic resonance imaging,MRI)M 无放射线。对脑组织和脑室系统分辨率较CT高，能清楚显示灰、白质和基底核等脑实质结构。M不受骨影干扰，能很好的发现后颅窝和脊髓病灶。M可作增强扫描进一步提高分辨率。M主要缺点：费用较CT高，成像速度较慢，对不合作者需用镇静剂睡眠中检查，对钙化影的显示较CT差。63）其他磁共振血管显影（MRA）、数字减影血管显影（DSA）：用于脑血管疾病诊断。单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子 发射断层扫描（PET）：均属于功能影像

6、学，是根据放射性示踪剂在大脑组织内的分布或代谢状况，显示不同脑区的血流量或代谢率。7化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎Purulent MeningitisPurulent Meningitis8化脓性脑膜炎（化脓性脑膜炎（Purulent MeningitisPurulent Meningitis）是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以染性疾病。临床上以发热、惊厥、意识障碍、颅内发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高压增高和和脑膜刺激征脑膜刺激征及及脑脊液脓性改变脑脊液脓性改变为特征。为特征。随着脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗的接种和诊断、随

7、着脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗的接种和诊断、治疗水平不断发展，发病率和病死率明显下降。治疗水平不断发展，发病率和病死率明显下降。约约1/31/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，幸存者遗留各种神经系统后遗症，6 6个月以下患病预后更差。个月以下患病预后更差。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎9致病菌和入侵途径致病菌和入侵途径 许多化脓菌都能引起。许多化脓菌都能引起。我国脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌三我国脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌三种细菌引起占种细菌引起占2 23 3以上。以上。2 2个月以下幼婴、新生儿以及原发或继发性免疫个月以下幼婴、新生儿以及原发或继发性免疫缺陷病者，缺陷病者，易发生易

8、发生肠道革兰阴性杆菌肠道革兰阴性杆菌和和金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌脑膜炎，前者以脑膜炎，前者以大肠杆菌大肠杆菌最多见，其次如最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。等。与国外不同，我国很少发生与国外不同，我国很少发生B B组溶血性链球菌组溶血性链球菌颅内感染。颅内感染。脑膜炎球菌脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。引起的脑膜炎呈流行性。10 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎双肺炎双球菌球菌流感杆流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆菌菌不明不明 国国 内内 （1093例）例）1/3

9、22%9.1%？1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%_11特殊人群中致病菌：3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染.121.1.通过血流是最常见的途径通过血流是最常见的途径 即菌血症抵达脑膜微血管。即菌血症抵达脑膜微血管。小儿免疫防御功能降低通过血脑屏障到达脑膜；小儿免疫防御功能降低通过血脑屏障到达脑膜；致病菌大多由上呼吸道入侵血流致病菌大多由上呼吸道入侵血流;新生儿皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。新生儿皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。2.2.邻近组织器官感染邻近组织器官感染

10、 如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。3.3.与颅腔存在直接通道与颅腔存在直接通道 如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出，细菌由此直接进入蛛网膜下腔。膨出，细菌由此直接进入蛛网膜下腔。致病菌入侵途径致病菌入侵途径 13F在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。白渗出，伴有

11、弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。F早期轻型病例，炎性渗出物主要在大脑顶部表面，早期轻型病例，炎性渗出物主要在大脑顶部表面，逐渐蔓延至大脑基底部和脊髓表面。逐渐蔓延至大脑基底部和脊髓表面。F严重者可有血管壁坏死和灶性出血，或发生闭塞性严重者可有血管壁坏死和灶性出血，或发生闭塞性小血管炎而致病灶性脑梗死。小血管炎而致病灶性脑梗死。病理病理141.感染中毒及急性脑功能障碍症状感染中毒及急性脑功能障碍症状 2.2.颅内压增高表现颅内压增高表现 3.3.脑膜刺激征脑膜刺激征 临床表现临床表现 15临床表现临床表现 1.1.感染中毒及急性脑功能障碍症状感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行

12、性加重的意识障碍。包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。昏迷到深度昏迷。30 30以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。16临床表现临床表现 2.2.颅内压增高表现：颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大

13、等征兆。障碍加重或瞳孔不等大等征兆。3.3.脑膜刺激征：脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如以颈强直最常见，其他如KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征阳性征阳性 17年龄小于年龄小于3 3个月个月的幼婴和的幼婴和新生儿新生儿化脑表现多不典型，化脑表现多不典型，主要主要差异差异在：在：体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；颅压增高表现可不明显。幼婴不会诉头痛，可能颅压增高表现可不明显。幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；惊厥可不典型：如仅见面部、肢体局灶或多灶性惊厥可不典型：如仅见面部、

14、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作；抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作；脑膜刺激征不明显：与婴儿肌肉不发达，肌力弱脑膜刺激征不明显：与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。和反应低下有关。临床表现临床表现 18 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中毒与急性感染中毒与脑功能障碍症状脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休反复惊厥。可能有休克克体温正常或降低；体温正常或降低；不吃、不哭、不动；不吃、不哭、不动；微小惊厥微小惊厥急性颅压增高表急性颅压增高表现现头

15、痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分饱满紧张、颅缝分离离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、KernigKernigs s、BrudzinskiBrudzinski征征不明显不明显191 1脑脊液检查脑脊液检查 2 2其他其他 (1)(1)血培养血培养 (2)(2)皮肤瘀斑、瘀点找菌皮肤瘀斑、瘀点找菌 (3)(3)外周血象外周血象 实验室检查 20 化脑化脑 -早期诊断，早期治疗；早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而脑膜刺激征，而原因不明原因不明者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。注意幼

16、婴、新生儿、不规则治疗后患儿的注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的 不典型表现不典型表现脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据常规检查常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；压力、外观、白细胞数、糖；生化检查生化检查：糖、蛋白、氯化物：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌寻找病原菌：涂片：涂片Grams或美兰染色、或美兰染色、培养（药敏）培养（药敏）2122病脑病脑CSF的改变特征：的改变特征：l 糖量正常糖量正常l 外观清亮、压力正常或增加外观清亮、压力正常或增加l WBC正常或轻度增多、分类以淋巴细胞为主正常或轻度增多、分类以淋巴细胞为主l 蛋白质大多正常或轻度增高蛋白质大多正常或轻度增高

17、l 涂片和培养无细菌发现涂片和培养无细菌发现l 特异性抗体阳性特异性抗体阳性23结脑结脑CSF的改变特征：的改变特征：l 糖降低糖降低l 外观毛玻璃样外观毛玻璃样l 蛋白明显增高蛋白明显增高l WBC轻度增高且单核为主轻度增高且单核为主l 薄膜涂片和培养找到致病菌薄膜涂片和培养找到致病菌241 1、硬脑膜下积液、硬脑膜下积液 主要发生在主要发生在1 1岁以下婴儿。岁以下婴儿。凡经化脑有效治疗凡经化脑有效治疗48487272小时后，体温小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀

18、疑本症可能性。本症可能性。并发症和后遗症并发症和后遗症25机制尚不完全明确，推测原因：机制尚不完全明确，推测原因：脑膜炎症时，血管通透性增加，血浆成脑膜炎症时，血管通透性增加，血浆成分渗出，进入潜在的硬脑膜下腔；分渗出，进入潜在的硬脑膜下腔；脑膜及脑的表层小静脉，尤其穿过硬膜脑膜及脑的表层小静脉，尤其穿过硬膜下腔的桥静脉发生炎性栓塞，导致渗出和下腔的桥静脉发生炎性栓塞，导致渗出和出血，局部渗透压增高，水分进入硬膜下出血，局部渗透压增高，水分进入硬膜下腔形成硬膜下积液。腔形成硬膜下积液。并发症和后遗症并发症和后遗症262.2.脑室管膜炎脑室管膜炎 主要发生在治疗被延误的婴儿。主要发生在治疗被延误

19、的婴儿。患儿在强力抗生素治疗下发热不退，惊厥，意患儿在强力抗生素治疗下发热不退，惊厥，意识障碍不改善，进行性加重的颈项强直甚至角弓识障碍不改善，进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终无法正常化，以及反张，脑脊液始终无法正常化，以及CTCT见脑室扩见脑室扩大时，需考虑本症，确诊依赖大时，需考虑本症，确诊依赖侧脑室穿刺侧脑室穿刺，取脑，取脑室内脑脊液显示异常。室内脑脊液显示异常。治疗大多困难，病死率和治疗大多困难，病死率和致残率高。致残率高。并发症和后遗症并发症和后遗症273.3.抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过量分炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过

20、量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，可泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，可能加剧脑水肿，致惊厥和意识障碍加重，能加剧脑水肿，致惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。或直接因低钠血症引起惊厥发作。并发症和后遗症并发症和后遗症284.4.脑积水脑积水 脑积水后，患儿出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，脑积水后，患儿出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅进行性增大，骨缝分离，前惊厥发作，头颅进行性增大，骨缝分离，前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。至疾病晚期，持续的颅内高压使大脑皮层退至疾病晚期，持续的颅内高压使大脑皮层退性萎缩，患儿出现进行性智力减退和其

21、他神性萎缩，患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。经功能倒退。并发症和后遗症并发症和后遗症295.5.各种神经功能障碍各种神经功能障碍 炎症波及耳蜗迷路，炎症波及耳蜗迷路，10%10%30%30%并发神经性耳并发神经性耳聋，其他如智力低下、癫痫、视力障碍、行聋，其他如智力低下、癫痫、视力障碍、行为异常等。为异常等。并发症和后遗症并发症和后遗症30脑脊液循环途径脑脊液循环途径侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛 第三脑室第三脑室 中脑导水管中脑导水管 第三脑室脉络丛产生的脑脊液第三脑室脉络丛产生的脑脊液第四脑室第四脑室第四脑室脉络丛产生的脑脊液第四脑室脉络丛产生的脑脊液第四脑室正中孔和外侧孔第四脑室正中

22、孔和外侧孔小脑延髓池小脑延髓池蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦静脉静脉室间孔室间孔31(一一)抗生素治疗抗生素治疗 1.1.用药原则用药原则力求用药力求用药2424小时内杀灭脑脊液中致病菌，小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感故应选择对病原菌敏感.且能较高浓度透过且能较高浓度透过血脑屏障的药物。血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足、急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足、疗程够。疗程够。治疗治疗 322 2病原菌明确前的抗生素选择病原菌明确前的抗生素选择应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌

23、皆有效的抗生素。杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg200mg(kg(kgd)d)，或头孢三嗪，或头孢三嗪lOOmg/(kglOOmg/(kgd)d)，疗效不理想时可联合使用万古霉素疗效不理想时可联合使用万古霉素40mg40mg(kg(kgd)d)。对对B B内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素lOOmglOOmg(kg(kgd)d)。治疗治疗333 3病原菌明确后的抗生素选择病原菌明确后的抗生素

24、选择 (1)(1)肺炎链球菌肺炎链球菌：半数以上对青霉素耐药，：半数以上对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素用青霉素20204040万万u u(kg(kgd)d)。(2)(2)脑膜炎球菌：脑膜炎球菌：大多数对青霉素依然敏感，大多数对青霉素依然敏感，故首先选用故首先选用,剂量同前。少数耐青霉素者需剂量同前。少数耐青霉素者需选用上述第三代头孢菌素。选用上述第三代头孢菌素。治疗治疗34(3)流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄青霉素(ampicillin)200mg

25、(kgd)。耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。(4)其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素(nefcillin)、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者多考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄青霉素或氯霉素 治疗治疗35T肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素素疗程应是静脉滴注有效抗生素10101414天，天，T脑膜炎球菌者脑膜炎球菌者7 7天，天，T金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应2121天以上。天以上。T若有并发症，还应适当延长。若有并发症，还应适当延长。4.4.疗

26、程疗程 36(二二)肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用抗生素迅速杀死致病菌后，内毒素释放尤为抗生素迅速杀死致病菌后，内毒素释放尤为严重，此时使用肾上腺皮质激素不仅可抑制严重，此时使用肾上腺皮质激素不仅可抑制多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。减轻脑水肿和颅内高压。常用常用地塞米松地塞米松0.6mg0.6mg(kg(kgd)d)，分，分4 4次次静脉注静脉注射。连续用射。连续用2 23 3天，过长使用无益处。天，过长使用无益处。37(三三)并发症的治疗并发症的治疗 1.1.硬膜下积液硬膜下积液 少量积液无需处理。少量积液无需

27、处理。积液量大引起颅高压时积液量大引起颅高压时-硬膜下穿刺放积液，放硬膜下穿刺放积液，放液量每次、每侧不超过液量每次、每侧不超过15ml15ml。多需反复多次穿刺，。多需反复多次穿刺，多数积液逐渐减少而痊愈。多数积液逐渐减少而痊愈。个别迁延不愈者，需外科手术引流。个别迁延不愈者，需外科手术引流。382.2.脑室管膜炎脑室管膜炎 ：侧脑室穿刺引流以缓解症状。侧脑室穿刺引流以缓解症状。可针对病原菌结合用药安全性，选择适宜可针对病原菌结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注射。抗生素脑室内注射。并发症的治疗并发症的治疗39 3.3.脑积水脑积水 ：主要依赖手术治疗主要依赖手术治疗 包括：中孔粘连松解包

28、括：中孔粘连松解 导水管扩张导水管扩张 脑脊液分流术脑脊液分流术并发症的治疗并发症的治疗40(四四)对症和支持治疗对症和支持治疗 1.1.急性期严密监测生命体征，定期观察患儿意识、急性期严密监测生命体征，定期观察患儿意识、瞳孔和呼吸节律改变，并及时处理颅内高压，预瞳孔和呼吸节律改变，并及时处理颅内高压，预防脑疝发生。防脑疝发生。2.2.及时控制惊厥发作，并防止再发。及时控制惊厥发作，并防止再发。3.3.监测并维持体内水、电解质、血浆渗透压和酸监测并维持体内水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。对有抗利尿激素异常分泌综合征表现者，碱平衡。对有抗利尿激素异常分泌综合征表现者，积极控制脑膜炎同时，适当限

29、制液体人量，对低积极控制脑膜炎同时，适当限制液体人量，对低钠症状严重者酌情补充钠盐。钠症状严重者酌情补充钠盐。治疗治疗 41健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估42体温过高；体温过高；急性意识障碍急性意识障碍 躯体移动障碍躯体移动障碍 潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断431.1.维持正常的体温维持正常的体温2.2.积极促进功能恢复积极促进功能恢复 1 1）恢复脑功能）恢复脑功能 2 2）恢复肢体功能恢复肢体功能3.3.病情观察、防治并发症病情观察、防治并发症 1 1）监测生命体征；）监测生命体征；2 2）作好并发症的观察）作好并发症的观察 3 3）作好抢救药品及器械的准备）作好抢救药品及器械的准备 4 4）药品治疗的护理。）药品治疗的护理。4.4.防止外伤、意外防止外伤、意外5.5.保证足够营养供应保证足够营养供应6.6.健康教育健康教育护理措施护理措施4445