神经系统检查脑神经检查诊断学课件.pptx

1、教学目的教学目的n掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经的检查方法n掌握十二对颅神经病变的常见体征掌握十二对颅神经病变的常见体征n熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义n了解十二对颅神经的解剖生理了解十二对颅神经的解剖生理颅神经概述n12对nI、II大脑nIIIXII脑干特殊感觉：特殊感觉：I II VIII运动神经：运动神经：III IV VI XI XII运动运动+感觉：感觉：V VII IX X 一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全迷走副神舌下全嗅神经嗅神经 (olfactory

2、nerve)n让患者闭目、压闭一侧鼻孔，让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别闻不同气味并辨别.n禁用刺激性气味，因为它可禁用刺激性气味，因为它可能能 刺激鼻孔内三叉刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维痛觉纤维 视视 神神 经经 (optic nerve)n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查动眼、滑车、和外展神经（动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves）n1.眼裂和眼睑眼裂和眼睑n2.眼球眼球（1）眼球位置）眼球位置 （2）眼球运动）眼球运动n3.

3、瞳孔瞳孔（1）瞳孔大小）瞳孔大小 （2）瞳孔形态）瞳孔形态 （3）对光、调节和辐辏反射）对光、调节和辐辏反射动眼、滑车、和外展神经（动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves）nIII 动眼神经麻动眼神经麻痹痹n 滑车神经麻痹滑车神经麻痹n 外展神经麻痹外展神经麻痹三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 n检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n检查角膜反射检查角膜反射面面 神神 经

4、经 (facial nerve)n运动：运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性中枢性/周围性：周围性：n味觉：舌前味觉：舌前2/3味觉味觉面面 神神 经经 (facial nerve)运运 动动 检检 查查n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作叫病人做下列动作:皱眉、皱额皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 鼓腮鼓腮 示齿示齿面面 神神 经经 (facial nerve)中枢性面瘫中枢性面瘫面面 神神 经经 (facial nerve)周围性面瘫周围性面瘫面 神 经 (facial ner

5、ve)中枢性和周围性面神经麻痹的表现示齿上运动神经元瘫不伴萎缩1 不同视野缺损的临床定位意义三 叉 神 经 (trigeminal nerve)面 神 经 (facial nerve)and abducent nerves）视 神 经 (optic nerve)3三叉神经病变所致感觉障碍的种类面神经损害时舌前23味觉丧失IIIXII脑干中枢性和周围性面神经麻痹的表现周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点面 神 经 (facial nerve)抵抗阻力闭眼鼓腮鼓腮6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点示齿面面 神神 经经 (facial nerve)味味 觉觉 检检 查查面神经损害时面神经损害时舌前舌前

6、23味觉味觉丧失丧失前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 (vestibulocochlear nerve)n听力检查 nWeber 试验nRinne 试验耳蜗神经耳蜗神经前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 (vestibulocochlear nerve)n损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调n转椅的旋转实验转椅的旋转实验n外耳道冷、热水灌注的变温实验外耳道冷、热水灌注的变温实验前前 庭庭 神神 经经舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 (glossopharyngeal，vagal nerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者发让

7、患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹副副 神神 经经 (accessory nerve)n 抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩n 抵抗阻力转头抵抗阻力转头舌舌 下下 神神 经经 (hypoglossal nerve)n伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 n核上损害核上损害(中枢性舌下神经麻痹中枢性舌下神经麻痹)n核性及核下性损害核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹周围性舌下神经麻痹)n两侧损害伸舌困难两侧损害伸舌困难上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩小结：小结：n十二对颅神经的检查方法十二对颅神经的检查

8、方法n视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义n动眼神经麻痹的症状特点动眼神经麻痹的症状特点n周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点n中枢性和周围性面神经麻痹的表现中枢性和周围性面神经麻痹的表现n霍纳氏征的表现和定位意义霍纳氏征的表现和定位意义n真性与假性球麻痹的临床表现真性与假性球麻痹的临床表现复习题复习题n1 不同视野缺损的临床定位意义不同视野缺损的临床定位意义n2 霍纳氏征的表现和病变部位霍纳氏征的表现和病变部位n3三叉神经病变所致感觉障碍的种类三叉神经病变所致感觉障碍的种类n4周围性和中枢性面瘫的表现周围性和中枢性面瘫的表现n5味觉的检查方法有哪些味觉的检查方

9、法有哪些n6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点n7中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点 谢谢 谢谢 ！上运动神经元瘫不伴萎缩中枢性和周围性面神经麻痹的表现嗅神经 (olfactory nerve)真性与假性球麻痹的临床表现3三叉神经病变所致感觉障碍的种类前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)掌握十二对颅神经的检查方法运动神经：III IV VI XI XIIIII 动眼神经麻痹视力表-手指数-指动-光感核上损害(中枢性舌下神经麻痹)1 不同视野缺损的临床定位意义视 神 经 (optic nerve

10、)霍纳氏征的表现和定位意义面 神 经 (facial nerve)（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。患者是否有鼻音或声音嘶哑视 神 经 (optic nerve)（3）对光、调节和辐辏反射and abducent nerves）视视 神神 经经 (optic nerve)n 视视 力力 近视力近视力n视力表：视力表：0.1-1.5;视力减退视力减退1.0 n视力表视力表-手指数手指数-指动指动-光感光感 远视力远视力:视视 神神 经经 (optic nerve)视视 野野手试法：颞手试法：颞90，鼻，鼻60，上，上60，下，下70视野计视野计视野缺损的定位

11、意义视野缺损的定位意义123456视视 神神 经经 (optic nerve)n眼底检查：眼底检查：n（1）检右（左）眼，站）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；手持镜，右（左）眼观察；n（2）距）距10-20cm，正前，正前方注视，光从方注视，光从15度投入，度投入，先检周边，后查黄斑。先检周边，后查黄斑。视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检 查查视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检 查查n角膜反射弧：角膜反射弧：角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三三叉神经感觉主核叉神经感觉主核两侧面两侧面神经核神

12、经核面神经面神经眼轮眼轮匝肌。匝肌。三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)颅神经概述n12对nI、II大脑nIIIXII脑干特殊感觉：特殊感觉：I II VIII运动神经：运动神经：III IV VI XI XII运动运动+感觉：感觉：V VII IX X 一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全迷走副神舌下全视视 神神 经经 (optic nerve)n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 n

13、检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n检查角膜反射检查角膜反射舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 (glossopharyngeal，vagal nerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者发让患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹小结：小结：n十二对颅神经的检查方法十二对颅神经的检查方法n视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义n动眼神经麻痹的症状特点动眼神经麻痹的症状特点n周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点n中枢性和周围性面神经麻痹的表现

14、中枢性和周围性面神经麻痹的表现n霍纳氏征的表现和定位意义霍纳氏征的表现和定位意义n真性与假性球麻痹的临床表现真性与假性球麻痹的临床表现中枢性和周围性面神经麻痹的表现1 不同视野缺损的临床定位意义视 神 经 (optic nerve)检查三个分支区域的痛觉面神经损害时舌前23味觉丧失霍纳氏征的表现和定位意义面神经损害时舌前23味觉丧失刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维霍纳氏征的表现和定位意义面神经损害时舌前23味觉丧失皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)运动+感觉：V VII IX X刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维前 庭 蜗 神 经 (vest

15、ibulocochlear nerve)上运动神经元瘫不伴萎缩掌握十二对颅神经的检查方法运动神经：III IV VI XI XIIand abducent nerves）刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维掌握十二对颅神经的检查方法视 神 经 (optic nerve)视 神 经 (optic nerve)三 叉 神 经 (trigeminal nerve)检查三个分支区域的痛觉周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点面神经损害时舌前23味觉丧失舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)IIIXII脑干三 叉 神 经 (trigeminal nerve)刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维面

16、 神 经 (facial nerve)前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调检查三个分支区域的痛觉真性与假性球麻痹的临床表现外耳道冷、热水灌注的变温实验视 神 经 (optic nerve)动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)面 神 经 (facial nerve)（3）对光、调节和辐辏反射周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点真性与假性球麻痹的临床表现了解十二对颅神经的解剖生理6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点前 庭 蜗 神 经 (

17、vestibulocochlear nerve)中枢性和周围性面神经麻痹的表现上运动神经元瘫不伴萎缩周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点视 神 经 (optic nerve)真性与假性球麻痹的临床表现视 神 经 (optic nerve)运动+感觉：V VII IX X上运动神经元瘫不伴萎缩鼓腮刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维运动神经：III IV VI XI XII上运动神经元瘫不伴萎缩患者是否有鼻音或声音嘶哑损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调示齿2 霍纳氏征的表现和病变部位视 神 经 (optic nerve)让患者发“啊”音，软颚上抬度掌握十二对颅神经病变的常见体征中枢性和周围性面神经麻痹的表现视

18、神 经 (optic nerve)了解十二对颅神经的解剖生理（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。IIIXII脑干3三叉神经病变所致感觉障碍的种类真性与假性球麻痹的临床表现上运动神经元瘫不伴萎缩额纹，眼裂，鼻唇沟，口角示齿运动神经：III IV VI XI XII运动神经：III IV VI XI XII检查三个分支区域的痛觉3三叉神经病变所致感觉障碍的种类核上损害(中枢性舌下神经麻痹)霍纳氏征的表现和定位意义上运动神经元瘫不伴萎缩了解十二对颅神经的解剖生理面 神 经 (facial nerve)6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点核性及核下性损害(周围性舌下神

19、经麻痹)运动神经：III IV VI XI XII观察是否存在口角歪斜2 霍纳氏征的表现和病变部位面 神 经 (facial nerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)观察是否存在口角歪斜6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点2 霍纳氏征的表现和病变部位3三叉神经病变所致感觉障碍的种类动眼神经麻痹的症状特点3三叉神经病变所致感觉障碍的种类视 神 经 (optic nerve)特殊感觉：I II VIII真性与假性球麻痹的临床表现周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检 查查