神经系统疾病营养支持课件.pptx

1、背景背景 共识草稿（共识草稿（2008/8）神经系统疾病营养支持适应症神经系统疾病营养支持适应症 2006神经系统疾病营养支持指南神经系统疾病营养支持指南 中华医学会肠外肠内营养学分会中华医学会肠外肠内营养学分会 神经系统疾病营养支持操作规范神经系统疾病营养支持操作规范 2006神经系统疾病营养支持操作规范神经系统疾病营养支持操作规范 首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房背景背景 共识初稿（共识初稿（2008/9）神经疾病营养支持工作组神经疾病营养支持工作组 宿英英（首都医科大学宣武医院）宿英英（首都医科大学宣武医院）黄旭升（中国人民解放军总医院）黄

2、旭升（中国人民解放军总医院）彭斌（北京协和医院）彭斌（北京协和医院）潘速跃（广州南方医院）潘速跃（广州南方医院）张运周（首都医科大学宣武医院）张运周（首都医科大学宣武医院）共识背景共识背景 共识讨论稿（共识讨论稿（2008/11）共识推广稿撰写者共识推广稿撰写者 国内部分神经内科专家（按姓氏笔划）国内部分神经内科专家（按姓氏笔划）牛小媛、牛俊英、王少石、毕齐、吕佩源、陈玲、牛小媛、牛俊英、王少石、毕齐、吕佩源、陈玲、杜继臣、狄晴、张旭、胡文立、胡颖红、黄旭杜继臣、狄晴、张旭、胡文立、胡颖红、黄旭 升、升、宿英英、程焱、彭斌、潘速跃、魏东宁宿英英、程焱、彭斌、潘速跃、魏东宁第一部分第一部分神经系

3、统疾病营养支持神经系统疾病营养支持适应症适应症撰写方法撰写方法文献检索文献检索（脑卒中、痴呆、持续神经性吞咽障碍、昏迷）（脑卒中、痴呆、持续神经性吞咽障碍、昏迷）确认证据确认证据（OCEBMOCEBM）推荐意见推荐意见牛津循证医学中心牛津循证医学中心分级分级（Oxford Centre for Evidence-based Medicine，OCEBM）推荐意见推荐意见证据级别证据级别描述描述A1a基于基于RCTs（具有同质性）具有同质性）1b单个单个RCT研究研究1c“全或无全或无”证据证据有治疗以前有治疗以前所有患者所有患者全都全都死亡，有治疗之后死亡，有治疗之后有有患者存活患者存活有治疗

4、以前有治疗以前有有些些患者死亡，有治疗以后患者死亡，有治疗以后无无患者患者死亡死亡B2a基于队列研究基于队列研究（具有同质性）具有同质性）2b单个队列研究单个队列研究(如如 80%随访随访);包括低质量包括低质量 RCT3a基于病例对照研究基于病例对照研究（具有同质性）具有同质性）3b单个病例对照研究单个病例对照研究C4病例报道病例报道(低质量队列研究低质量队列研究)D5专家意见或评论专家意见或评论年限年限文献文献方法方法结论结论证据证据级别级别1996Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome.Stroke,19

5、96,27(6):1028-1032.病例病例对照对照脑卒中患者营养不脑卒中患者营养不足与足与不良预后不良预后（死亡（死亡率、并发症、住院时率、并发症、住院时间和功能残疾程度）间和功能残疾程度）相关相关 3b104例例1998Nutritional status of hospitalized acute stroke patients.Br J Nutr,1998,79(6):481-487.病例病例对照对照3b201例例2004Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients.Stroke,2004,35(8)

6、:1930-1934.病例病例对照对照3b185例例2005Malnutrition determined by the patient-generated subjective global assessment is associated with poor outcomes in acute stroke patients.Clin Nutr,2005,24(6):1073-1077.队列队列研究研究脑卒中患者入院时脑卒中患者入院时营养不足的发生率为营养不足的发生率为19.2%营养不足患者住院营养不足患者住院时间延长（时间延长（13d vs 8d）并发症增加（并发症增加（50%vs 14

7、%）。）。2b73例例脑卒中伴吞咽困难患者脑卒中伴吞咽困难患者Observational Data From the FOOD Trial.痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（B级推荐）。9)and an increased risk of death or poor outcome of 7.恢复期卒中（4周）神经性吞咽障碍患者PEG喂养的体重增加多于NGT3mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐）重症（GCS12分或APACHE16分）患者急性应激期血脂正常患者每周检测血脂1次。Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastro

8、stomy and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia.胰岛素输注初始每1小时2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测血糖1次。Nutritional and cognitive relationships and long-term mortality in patients with various dementia disorders.急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmol/L。大豆等膳食纤维耐受性良好，可以促进胃肠道运动。Eur J Clin Nutr 2002;56

9、:24551.减慢输注速度或/和减少输注总量(Short Peptide)Clin Nutr,2003,22(4):415-421.第二部分神经系统疾病营养支持操作规范共识结果：强化胰岛素治疗未降低患者死亡率，但有助于减少住院时间、提前撤机和减少急性肾损害急性脑卒中伴吞咽障碍患者应尽早（7天内）给予肠内喂养。Hans Basun,et al.年限年限文献文献方法方法结论结论证据证据级别级别1992Park RH,Allison MC,Lang J,et al.Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nas

10、ogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia.Br Med J 1992;304:14069.多中心多中心随机随机对照对照恢复期卒中恢复期卒中（4周）周）神经性吞咽障神经性吞咽障碍患者碍患者PEG喂养的喂养的体重增加多于体重增加多于NGT1b40例例2006Hamidon BB,Abdullah SA,Zawawi MF.A prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube fee

11、ding in patients with acute dysphagic stroke.Med J Malaysia.2006 Mar;61(1):59-66.随机随机对照对照恢复期卒中（恢复期卒中（4周）周）吞咽障碍患者吞咽障碍患者应用应用PEG比比NGT改善营养状况（血改善营养状况（血清白蛋白水平）更清白蛋白水平）更有效。有效。1b 22例例脑卒中伴吞咽困难患者脑卒中伴吞咽困难患者年限年限文献文献方法方法结论结论证据证据级别级别1996Norton B,Homer-Ward M,Donnelly MT,Long RG,Holmes GK.A randomised prospective

12、comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute dysphagic stroke.Br Med J 1996;312:136.多中心多中心随机随机对照对照恢复期卒中（发恢复期卒中（发病病2周后）伴吞咽周后）伴吞咽困难患者困难患者PEG喂养喂养的病死率低，治疗的病死率低，治疗成功率高，营养状成功率高，营养状况改善好于况改善好于NGT1b30例例脑卒中伴吞咽困难患者脑卒中伴吞咽困难患者20032005FOOD Trial Collaboration.Poor Nut

13、ritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke.Observational Data From the FOOD Trial.Stroke June 2003，1450-1456.The FOOD Trial Collaboration.Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients(FOOD):a multicentre randomized controlled trial.Lancet 200

14、5;365:76472.多中心多中心随机随机对照对照急性脑卒中急性脑卒中患者患者早期营养不良是长早期营养不良是长期预后不良的独立期预后不良的独立危险因素。危险因素。急性脑卒中急性脑卒中伴吞伴吞咽障碍患者应尽早咽障碍患者应尽早（7天内）给予肠天内）给予肠内喂养。如果肠内内喂养。如果肠内喂养需要持续喂养需要持续23周则最好选择周则最好选择NGT途径（除非途径（除非具有很强的具有很强的PEG指指征）征）1b2955例例脑卒中伴吞咽困难患者脑卒中伴吞咽困难患者20052006FOOD:Routine oral nutritional supplementation for stroke patient

15、s in hospital(FOOD):a multicentre randomised controlled trial.Lancet,2005,365(9461):755-763.FOOD:a multicentre randomised trial evaluating feeding policies in patients admitted to hospital with a recent stroke.Health Technol Assess,2006,10(2):1-120.多中心多中心随机随机对照对照Supplemented diet was associated with

16、 an absolute reduction in risk of death of 0.7%(95%CI-1.4 to 2.7，p0.5)and an increased risk of death or poor outcome of 0.7%(-2.3 to 3.8，p0.6).1b4012例例脑卒中伴吞咽困难患者脑卒中伴吞咽困难患者Stroke.2003;34:1450-1456.Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke Observational Data From the FOO

17、D Trial FOOD Trial Collaboration 分类分类人数人数死亡率死亡率并发症并发症总人数总人数2955/3012547/2955（18.5%）营养正常营养正常2194/2955445/2194（20%）营养不良营养不良275/2955（9%）102/275（37%）肺炎肺炎其他感染其他感染消化道出血消化道出血统计统计OR=1.8295%CI=1.34-2.47Conclusions These data provide reliable evidence that nutritional status early after stroke is independentl

18、y associated with long-term outcome.It supports the rationale for the FOOD trial,which continues to recruit and aims to estimate the effect of different feeding regimes on outcome after stroke and thus determine whether the association observed in this study is likely to be causal.Effect of timing a

19、nd method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients(FOOD):a multicentre randomised controlled trial The FOOD Trial CollaborationAvailable online 25 February 2005.潘速跃（广州南方医院）2006年CSPEN指南结果发现，NRS 2002 评分3分患者，临床营养支持后良性临床结局比例增高。MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simv

20、astatin in 20,536 high-risk individuals:a randomised placebo-controlled trial.单次应用红霉素有助于小肠喂养管放置（2项研究中）Malnutrition determined by the patient-generated subjective global assessment is associated with poor outcomes in acute stroke patients.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002.20536例患者RCT基于病例对

21、照研究（具有同质性）血糖是糖尿病患者和危重症患者重要的监测指标，在营养支持过程中必须对血糖进行密切监测，并合理使用胰岛素。Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients?A systematic review of the literature.脑卒中患者入院时营养不足的发生率为19.痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用经皮内镜下胃造口。Eur J Clin Nutr 2002;56:24551.整蛋白型(I

22、ntact Protein)平衡型（balanced/standard）/蒋朱明等 研究：中国NRS 2002 多中心营养风险筛查调查涉及13座城市19所三甲医院15098例住院患者，结果显示呼吸科、肾脏科、消化科、神经内科、普外科、普胸外科六个专科患者的总营养不良发生率35.Stroke June 2003，1450-1456.监测血清电解质和肾功能Dwolatzky T,Berezovski S,Friedmann R,et al.64,95%CI=0.Undernutrition is common in patients admitted with stroke.we aimed to

23、 establish whether the timing and route of enteral tube feeding after stroke affected patients outcomes at 6 months.BackgroundThe FOOD trials consist of three pragmatic multicentre randomised controlled trials,two of which include dysphagic stroke patients.In the other,patients were allocated percut

24、aneous endoscopic gastrostomy(PEG)or nasogastric feeding.In one trial,patients entrolled within 7 days of admission were randomly allocated to early enteral tube feeding or no tube feeding for more than 7 days(early versus avoid).MethodsThe primary outcome was death or poor outcome at 6 mouths.Analy

25、sis was by intention to treat FindingBetween Nov 1,1996,and July 31,2003,859 patients were enrolled by 83 hospitals in 15 countries into the early versus avoid trial.Early tube feeding was associated with an absolute reduction in risk of death of 5.8%(95%CI-0.8 to 12.5,P=0.09)and reduction in death

26、or poor outcome of 1.2%(-4.2 to 6.6,P=0.7).In the PEG versus nasogastric tube trial,321 patients were entrolled by 47 hospitals in 11 countries.PEG feeding was associated with an absolute increase in risk of death of 1.0%(-10.0 to 11.9,P=0.9)and an increased risk of death or poor outcome of 7.8%(0.0

27、 to 15.5,P=0.05).Early tube feeding might reduce case fatality,but at the expense of increasing the proportion surviving with poor outcome.Our data do not support a policy of early initiation of PEG feeding in dysphagic stroke patientsInterpretation血脂正常患者每周检测血脂1次。整蛋白型(Intact Protein)低胆固醇血症患者的肺部疾病和精神

28、障碍的发生率显著高于胆固醇正常和高胆固醇血症患者（P0.Dwolatzky T,Berezovski S,Friedmann R,et al.J Am Geriatr Soc 1990;38:11958.发病7天高蛋白肠内营养制剂组血清蛋白下降低于对照组，前白蛋白为著（P0.神经系统疾病患者，尤其是伴有吞咽困难患者或危重神经疾病患者进行营养风险筛查（Nutrition risk screening,NRS）Nutritional status of hospitalized acute stroke patients.痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用经皮内镜下胃造口。Clin Nut

29、r,2001,20:535-540.增加短链脂肪酸产生，刺激益生菌生长，有助于维持结肠粘膜结构和功能完整，并减少腹泻Gerd Faxn-Irving,需要肠内营养支持的糖尿病患者，有条件时，可选用糖尿病适用性肠内营养制剂。3mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐）发病14天内 APACHE19分患者，高蛋白肠内营养制剂组低蛋白血症发生率明显低于对照组（P0.2006年SPARCL研究营养不良发生与痴呆严重程度相关有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度。3mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐）痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（B级推荐）。Park RH,Allison MC,Lang

30、 J,et al.60例重症（GCS12分）脑卒中患者Long-term enteral feeding of aged demented nursing home patients.胃肠动力药物能改善危重症患者胃肠动力血清前白蛋白（prealbumin,PA）Scand J Gastroenterol,1992,194:95-98.胃肠道功能正常（最好是含有膳食纤维的整蛋白标准配方，A级推荐）Usefulness of soluble dietary fiber for the treatment of diarrhea during enteral nutrition in elderly

31、 patients首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房9种情况的营养制剂选择2003 Oct;24 Suppl 3:314s-318s.2003 Oct;24 Suppl 3:314s-318s.J Am Diet Assoc.添加膳食纤维能够改善长期管饲患者胃肠道的耐受性，改善胃肠道功能，减少缓泻剂的应用。基于病例对照研究（具有同质性）营养不良发生与痴呆严重程度相关Stroke,1996,27(6):1028-1032.2002年MRC/BHF Heart Protection研究洼田饮水试验评分2分时可停止管饲喂养超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D级推荐）。2003年，

32、Krishnan等外科ICU的1548例患者推荐意见推荐意见 脑卒中伴吞咽困难患者推荐肠内营养支持，发病脑卒中伴吞咽困难患者推荐肠内营养支持，发病7天内尽早天内尽早开始喂养，短期（开始喂养，短期（4周内）采用鼻胃管（周内）采用鼻胃管（NGT）喂养，长期）喂养，长期（4周后）在有条件情况下采用经皮内镜下胃造口（周后）在有条件情况下采用经皮内镜下胃造口（PEG）喂养。喂养。（A级推荐）级推荐）年限年限文献文献研究研究方法方法结论结论证据证据级别级别2003Brocker P,Benhamidat,et al.Nutritional status and Alzheimers disease:pre

33、liminary results of the REAL.FR study.Rev Med Interne.2003 Oct;24 Suppl 3:314s-318s.病例病例对照对照营养不良营养不良发生与痴呆发生与痴呆严重程度相关严重程度相关3a479例例2004Gerd Faxn-Irving,Hans Basun,et al.Nutritional and cognitive relationships and long-term mortality in patients with various dementia disorders.AgeAgeing.2005 Mar;34(2):

34、136-41.Epub 2005 Jan 11.病例病例对照对照BMI23（52%）痴呆）痴呆患者与患者与7年死亡风险增加年死亡风险增加有关有关3a 231例例老年痴呆患者老年痴呆患者年限年限文献文献研究研究方法方法结论结论证据证据级别级别2006Munoz AM,Agudelo GM,et al.Nutritional condition in patients with Alzheimer-typedementia from the neurosciences group,Medellin 2004.Biomedica.2006 Mar;26(1):113-25病例病例对照对照AD早期早期

35、患者营养状况患者营养状况已受到影响已受到影响3a77例例2007Poor nutrient intakes during 1-year follow-up with community-dwelling older adults with early-stage Alzheimer dementia compared to cognitively intact matched controls.J Am Diet Assoc.2007,107(12):2091-2099.病例病例对照对照认知功能正常的老年认知功能正常的老年居民（居民（58例）饮食中各例）饮食中各种营养成分摄入好于种营养成分摄入

36、好于早早期痴呆患者期痴呆患者（36例）例）3a 94例例老年痴呆患者老年痴呆患者年限年限文献文献研究方法研究方法结论结论证据级别证据级别1990Peck A,Cohen CE,Mulvihill MN.Long-term enteral feeding of aged demented nursing home patients.J Am Geriatr Soc 1990;38:11958.非随机非随机对照对照1年的年的管饲喂养管饲喂养使使老年休养所痴呆患老年休养所痴呆患者体重增加。者体重增加。352例例2000Rudberg MA,Egleston BL,Grant MD,Brody JA.

37、Effectiveness of feeding tubes in nursing home residents with swallowing disorders.J Parenter Enteral Nutr 2000;24:97102.队列队列管饲喂养管饲喂养使老年使老年休养所严重认知功休养所严重认知功能损伤患者死亡率能损伤患者死亡率降低。降低。2b150例例老年痴呆患者老年痴呆患者年限年限文献文献研究研究方法方法结论结论证据证据级别级别2002Faxen-Irving G.The effect of nutritional intervention in elderly subject

38、s residing in group-living for the demented.Eur J Clin Nutr 2002;56:2217.非随机非随机对照对照6个月个月经口经口营养补充使营养补充使老年人居住地痴呆患者老年人居住地痴呆患者体重增加体重增加2a38例例2002Wouters-Wesseling W.Study of the effect of a liquid nutrition supplement on the nutritional status of psycho-geriatric nursing home patients.Eur J Clin Nutr 200

39、2;56:24551.随机随机双盲双盲对照对照3个月个月经口经口营养液补充营养液补充易于接受，并使老年休易于接受，并使老年休养所痴呆患者体重增加，养所痴呆患者体重增加，营养状况改善营养状况改善1b42例例老年痴呆患者老年痴呆患者年限年限文献文献研究研究方法方法结论结论证据证据级别级别2001Dwolatzky T,Berezovski S,Friedmann R,et al.A prospective comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long-term

40、enteral feeding in older people.Clin Nutr 2001;20:53540.多中心多中心队列队列6个月个月PEG或或NGT喂养喂养不能使急性衰老老人院不能使急性衰老老人院（Acute geriatric units）和敬老院（和敬老院（long-term care hospitals）老年人）老年人或痴呆患者体重增加，或痴呆患者体重增加，但但PEG喂养喂养4周末白蛋周末白蛋白高、生存率高、拔管白高、生存率高、拔管率低、误吸率低率低、误吸率低2b122例例2005 Percutaneous endoscopic gastrostomy;evidence of

41、different prognosis in various patient subgroups.Age Ageing,2005,34(4):353-7.前瞻前瞻观察观察PEG患者中生存时间患者中生存时间最短的是年龄大于最短的是年龄大于80岁岁痴呆患者。生存时间最痴呆患者。生存时间最长的是年龄长的是年龄80岁的严岁的严重痴呆患者重痴呆患者 3a674例例老年痴呆患者老年痴呆患者推荐意见推荐意见 痴呆早期患者推荐加强经口营养支持痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（B级推荐）级推荐）。痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采。痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用经皮内镜下胃造口。用经皮内镜下胃

42、造口。（B级推荐）级推荐）持续神经性吞咽障碍持续神经性吞咽障碍年限年限文献文献研究研究方法方法结论结论证据证据级别级别1992Park RH,Allison MC,Lang J,et al.Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia.Br Med J 1992;304:14069.随机随机对照对照 PEG可保证持续神可保证持续神经性吞咽障碍患者经性吞咽障碍患者

43、营养与能量充足摄营养与能量充足摄入，治疗失败率低。入，治疗失败率低。NGT胃管移位发生胃管移位发生率高。率高。1 b40例例1992Feeding via nasogastric tube or percutaneous endoscopic gastrostomy.A comparison.Scand J Gastroenterol,1992,194:95-98.前瞻前瞻随机随机对照对照 PEG比比NGT患者中患者中断喂养发生率低，断喂养发生率低，护理方便护理方便1b90例例持续神经性吞咽障碍持续神经性吞咽障碍年限年限文献文献研究研究方法方法结论结论证据证据级别级别2001A prospec

44、tive comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long-term enteral feeding in older people.Clin Nutr,2001,20:535-540.多中心多中心前瞻前瞻 PEG比比NGT组组生存率、误吸生存率、误吸率及脱管率低率及脱管率低1 b122例例推荐意见推荐意见 其他神经系统疾病伴持续吞咽困难患者，短期（其他神经系统疾病伴持续吞咽困难患者，短期（4周内）推荐鼻胃管喂养，长期（周内）推荐鼻胃管喂养，长期（4周后）推荐经

45、皮周后）推荐经皮内镜下胃造口喂养。内镜下胃造口喂养。（A级推荐）级推荐）昏迷患者的推荐意见昏迷患者的推荐意见 任何原因引起的昏迷患者，短期（任何原因引起的昏迷患者，短期（4周内）昏迷推周内）昏迷推荐鼻胃管喂养，长期（荐鼻胃管喂养，长期（4周以后）昏迷（如持续植周以后）昏迷（如持续植物状态）推荐经皮内镜下胃造口喂养物状态）推荐经皮内镜下胃造口喂养（D级推荐级推荐）。第二部分第二部分神经系统疾病营养支持神经系统疾病营养支持操作规范共识操作规范共识文献检索文献检索（指南推荐、文献证据）（指南推荐、文献证据）确认证据确认证据（OCEBMOCEBM）推荐意见推荐意见撰写方法撰写方法1.1.营养风险筛查营

46、养风险筛查 神经系统疾病患者，尤其是伴有吞咽困难患者或神经系统疾病患者，尤其是伴有吞咽困难患者或危重神经疾病患者进行营养风险筛查（危重神经疾病患者进行营养风险筛查（Nutrition risk screening,NRS）A级推荐级推荐 2002年年ASPEN指南（指南（B级推荐）级推荐）2006年年ESPEN指南指南（A级推荐）级推荐）2006年年CSPEN 指南指南（A级推荐）级推荐）Kondrup等系统分析：等系统分析：128个临床个临床RCT研究，研究，8944例患者，评估营养支持对疾病临床结局例患者，评估营养支持对疾病临床结局的影响，包括病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济耗费等

47、。结果发现，的影响，包括病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济耗费等。结果发现，NRS 2002 评分评分3分患者，临床营养支持后良性临床结局比例增高。分患者，临床营养支持后良性临床结局比例增高。（Kondrup J,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002.J.Clin Nutr,2003,22(4):415-421.）蒋朱明等蒋朱明等 研究：中国研究：中国NRS 2002 多中心营养风险筛查调查涉及多中心营养风险筛查调查涉及13座城市座城市19所三甲医院所三甲医院15098例住院患者，结果显示呼吸科、肾脏科、消化科、神经内科、

48、普外科、普胸外科例住院患者，结果显示呼吸科、肾脏科、消化科、神经内科、普外科、普胸外科六个专科患者的总营养不良发生率六个专科患者的总营养不良发生率35.5%。神经内科患者营养风险比例。神经内科患者营养风险比例36.6%，而实际，而实际得到营养支持的很少，肠内营养得到营养支持的很少，肠内营养2.8%，肠外营养，肠外营养6.4%。（蒋朱明蒋朱明,陈伟陈伟,朱赛楠朱赛楠,等等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(营养不足营养不足)、营养风险发生、营养风险发生率及营养支持应用状况调查率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志中国临床营养杂志,2008,16(6

49、):335-338.）单个队列研究(如 0.营养不良发生与痴呆严重程度相关Eur J Clin Nutr 2002;56:24551.血糖正常患者，每周检测血糖1次3次。500ml时暂停肠内营养，并对患者胃肠耐受性进行再评价有治疗以前有些患者死亡，有治疗以后无患者死亡中国中国NRS 2002 NRS 2002 多中心营养风险筛查调查多中心营养风险筛查调查普外科普外科胸外科胸外科呼吸内科呼吸内科消化内科消化内科肾内科肾内科神经内科神经内科例数例数282121342574252423222714营养不足营养不足(%)285(10.1)254(11.9)278(10.8)313(12.4)209(9

50、)95(3.5)NRS3(%)955(33.9)751(35.2)937(36.4)1130(44.7)590(25.5)1004(36.6)NRS0.05)（高金霞,宿英英.等热量不同糖成分营养制剂对急性脑卒中患者血糖影响的随机对照研究J.中国临床营养杂志,2008,16(4):209-210.(2b级证据，级证据，B级推荐级推荐)2008年年RCT研究研究60例重症（例重症（GCS12分）脑卒中患者分）脑卒中患者高蛋白肠内营养制剂和糖尿病专用型肠高蛋白肠内营养制剂和糖尿病专用型肠内营养制剂比较内营养制剂比较持续泵入两种肠内营养制剂对血糖影响持续泵入两种肠内营养制剂对血糖影响无明显差异，高蛋