第九讲头痛课件.ppt

1、-1第九讲第九讲 头痛头痛-2 一、一、头痛是头痛是头颅上半部的疼痛头颅上半部的疼痛 头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。通常分通常分为前额、头顶、颞侧、枕部或全头部的疼痛。为前额、头顶、颞侧、枕部或全头部的疼痛。头痛是临床上最为常见的临床症状之一，头痛是临床上最为常见的临床症状之一，头痛的头痛的发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状态和机体功能状况关系密切。态和机体功能状况关系密切。头痛的原因繁多，头痛的原因繁多，有的头痛可以不

2、药自愈，有的有的头痛可以不药自愈，有的头痛可能是疾病的危险信号，若不及时诊治甚至头痛可能是疾病的危险信号，若不及时诊治甚至危及生命。对于反复发作或持续的头痛，应认真危及生命。对于反复发作或持续的头痛，应认真检查，明确诊断，及时治疗。检查，明确诊断，及时治疗。、-3 二、头痛是人体对致痛因素产生的主观感觉二、头痛是人体对致痛因素产生的主观感觉 致痛因素可以是物理的、化学的、生物的或机械致痛因素可以是物理的、化学的、生物的或机械性的，如外伤、感染、血管病变、神经炎症、肌性的，如外伤、感染、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等。肉紧张、肿瘤压迫等。这些因素刺激了头颅内、外的疼痛敏感结构，如这些因

3、素刺激了头颅内、外的疼痛敏感结构，如位于头颅内的颅底硬膜、脑底动脉、静脉窦及其位于头颅内的颅底硬膜、脑底动脉、静脉窦及其回流静脉，头颅外的血管、神经、皮肤、肌肉、回流静脉，头颅外的血管、神经、皮肤、肌肉、颅骨、五官的感觉神经末梢，进而产生异常的神颅骨、五官的感觉神经末梢，进而产生异常的神经冲动通过相应的传导通路传达到大脑而感知。经冲动通过相应的传导通路传达到大脑而感知。在头痛过程中还有致痛的神经介质参与。在头痛过程中还有致痛的神经介质参与。如如5 5羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）、）、P P物质、神经激肽物质、神经激肽A A、前列腺素（、前列腺素（PGEPGE）降钙素基）降钙素基因相关肽（

4、因相关肽（CGRPCGRP）和血管活性肠肽（）和血管活性肠肽（VIPVIP）等。）等。、-4 三、头痛的发生机理三、头痛的发生机理 1 1各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张；各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张；2 2具有痛觉的脑神经具有痛觉的脑神经(5(5、9 9、1010三对脑神经三对脑神经)和颈和颈神经以及脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织被挤压、神经以及脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织被挤压、牵拉、直接受损或发生炎症；牵拉、直接受损或发生炎症；3 3头、颈部肌肉的紧张、收缩、痉挛；头、颈部肌肉的紧张、收缩、痉挛；4 4五官和颈椎病变引起疼痛的扩散；五官和颈椎病变引起疼痛的扩散；6 6生化因

5、素及内分泌紊乱；生化因素及内分泌紊乱；7 7神经功能紊乱。神经功能紊乱。-5 四、头痛病因及表现特点：四、头痛病因及表现特点：（一）颅脑病变（一）颅脑病变l1 1、感染、感染：急性起病并有发热，多为全头痛。急性起病并有发热，多为全头痛。如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。l2 2、血管病变：头痛急剧，持续不减，不同、血管病变：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。程度的意识障碍而无发热。l如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等，如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等，引起引起蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓

6、塞、高血压脑病、脑供血不足等。高血压脑病、脑供血不足等。-6 3 3、占位性病变：全头部胀痛、炸裂痛，并有、占位性病变：全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。的表现。还可有视网膜出血、精神症状、癫痫等。还可有视网膜出血、精神症状、癫痫等。脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。头痛可因平脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。头痛可因平卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性痛，在咳嗽、用力后头痛加重，痛，在咳嗽、用力后头痛加重，如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。因颅内压增如颅内肿瘤、血肿

7、、囊肿、寄生虫等。因颅内压增高引起局部及邻近部位的脑膜、血管被挤压、牵拉。高引起局部及邻近部位的脑膜、血管被挤压、牵拉。-7 4 4、颅脑外伤：颅脑外伤：与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。外伤后遗症。5 5、其他：其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。腰椎穿刺后头痛。-8 （二）（二）颅外病变颅外病变 1 1、血管性头痛：血管性头痛：特点：特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。呈现与脉搏一致的搏

8、动性痛或胀痛。长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。头痛或神经症。常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛可减轻。可减轻。-9（1）偏头痛：偏头痛：特点：特点：一侧或双侧剧烈的搏动性或刀割样一侧或双侧剧烈的搏动性或刀割样痛或胀痛。痛或胀痛。先有颅内血管痉挛先有颅内血管痉挛，继以颅外血管扩张有关继以颅外血管扩张有关。头痛发作前头痛发作前有眼部先

9、兆有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木可有面、舌、肢体麻木等，而且等，而且常常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓，可有情绪和行为等改变。漓，可有情绪和行为等改变。多为多为女性女性，多在，多在青春期发病青春期发病，部分患者，部分患者有家族史有家族史 发作发作持续数小时至一天恢复持续数小时至一天恢复，发作频率不等。，发作频率不等。-10（2）丛集性头痛：丛集性头痛：特点：特点：疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部多局限在眼眶上、眶周

10、或眼球后部，伴有流伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。患者多为患者多为男性男性。发作时。发作时颅内外血管均有扩张颅内外血管均有扩张，持续约半小时至持续约半小时至2 2小时缓解，常在每天同一时间以小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。同一形式多次发作，夜间也可发生。头痛在数周或头痛在数周或2-32-3个月内个月内一次次成串发作，故得名一次次成串发作，故得名“丛集性头痛丛集性头痛”，而后发作逐渐减少、减轻而停而后发作逐渐减少、减轻而停止，进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再止，进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。这种头痛

11、容易误诊。次出现类似的丛集样发作。这种头痛容易误诊。-11（3）非偏头痛类：非偏头痛类：特点：特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。但无明显的发作性和特异的伴发症状。但无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象可资诊断。常有原发病征象可资诊断。如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。以及低血糖等。-12 2 2、头部神经病变：头部神经病变：可因受寒

12、、感染或外伤等引起。可因受寒、感染或外伤等引起。头部神经如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、头部神经如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、眶上神经和耳颞神经等，均可发生神经痛。眶上神经和耳颞神经等，均可发生神经痛。如三叉神经炎或称症状性三叉神经痛，是三叉神如三叉神经炎或称症状性三叉神经痛，是三叉神经第一支因感染、受寒等，引起前头部持续性或经第一支因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛。伴发短暂加剧的发作痛。-13 3 3、各种原发继发的肌收缩性头痛：各种原发继发的肌收缩性头痛：特点：特点：多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，表现为重压感、紧箍感或钳夹样

13、痛。表现为重压感、紧箍感或钳夹样痛。大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛。痛或五官病变的头痛。有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。颈肌有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；颈肌痉急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；颈肌痉挛所致的头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。挛所致的头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。-14 4 4、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：有明显的原发病征象。有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度当征象不显时，如轻度屈光不正、慢性青

14、光眼等，则易漏诊。屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。眼源性头痛为眼眶、前额或颞部浅在性眼源性头痛为眼眶、前额或颞部浅在性疼痛疼痛。青光眼青光眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。视乳头生理凹陷扩大等。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。鼻咽癌鼻咽癌典型者除头痛外，典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹和颈部淋巴结转移。神经麻痹和颈部淋巴结转移。-15（三）（三）全身性疾病全身性疾病 1 1

15、、急性感染发热：急性感染发热：头痛往往带搏动性。头痛往往带搏动性。如流感、肺炎等发热性疾病。如流感、肺炎等发热性疾病。2 2、心血管疾病：心血管疾病：因血管功能失调因血管功能失调呈现与脉搏呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛一致的搏动性痛或胀痛的特点。的特点。高血压病、心力衰竭，因颅内静脉郁血，引起轻高血压病、心力衰竭，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。高血压头痛多在额部或整个头部。度脑肿胀所致。高血压头痛多在额部或整个头部。3 3、神经精神疾病：、神经精神疾病：具有肌收缩性头痛的特点，具有肌收缩性头痛的特点，表现为重压感、紧箍感持续性钝痛表现为重压感、紧箍感持续性钝痛。如神经衰弱及癔症性头痛。如

16、神经衰弱及癔症性头痛。-16 4 4、中毒：、中毒：如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。等中毒。5 5、其他：其他：贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。性脑病、系统性红斑狼疮等。慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。-17 四、头痛的诊断和鉴别四、头痛的诊断和鉴别 1 1发病情况发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急性起病并有发热者常为感染性

17、疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下如蛛网膜下腔出血腔出血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛头痛(如偏头痛如偏头痛)或神经官能症。或神经官能症。-18 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、

18、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称肌紧张或称肌紧张性头痛性头痛)。-19 2 2头痛部位头痛部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个

19、头部。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。-20 三叉神经痛与三叉神经的分布区相一致；三叉神经痛与三叉神经的分布区相一致；咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点。痛的特点。眼源性、鼻源性和齿源性疾病，头痛部位常在病眼源性、鼻源性和齿源性疾病，头痛部位常在病灶附近。灶附近。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙

20、源性也多为浅表性疼痛。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。青光眼头痛位于眼的周围或眼上部，剧烈胀痛伴青光眼头痛位于眼的周围或眼上部，剧烈胀痛伴有恶心呕吐、视力减退，视灯光周围有彩色光晕。有恶心呕吐、视力减退，视灯光周围有彩色光晕。-21 3 3、头痛程度和性质、头痛程度和性质 头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。轻重并无平行关系。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。神经痛多呈电击样痛或刺痛。神经痛多呈电击样痛或刺痛。有时神经功能性

21、头痛也颇剧烈。有时神经功能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。搏动性。肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。-22 4 4头痛出现的时间与持续时间头痛出现的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间，头痛出现的时间与某些头痛可发生在特定时间，头痛出现的时间与持续时间对诊断头痛病因有重要参考价值。持续时间对诊断头痛病因有重要参考价值。晨起或夜间头痛发作，可因高血压久卧后脑部血晨起或夜间头痛发作，可因高血压久卧后脑部血管扩张、早期颅内压增高、心机能不全久卧后静管扩张、早期颅内压增

22、高、心机能不全久卧后静脉回流欠佳、额窦炎平卧后引流不佳等。脉回流欠佳、额窦炎平卧后引流不佳等。颅内占位性病变往往清晨加剧，颅内占位性病变往往清晨加剧，脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。鼻窦炎头痛也常发生于清晨或上午，鼻窦炎头痛也常发生于清晨或上午，鼻塞不通时鼻塞不通时加重。加重。-23 丛集性头痛常在晚间发生，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。女性偏头痛常与月经期有关。眶上神经炎头痛多发生于感冒后几天，或发生于眶上神经炎头痛多发生于感冒后几天，或发生于感冒后期，而且疼痛上午较重，下午较轻，一旦感冒后期，而且疼痛上午较重，下午

23、较轻，一旦遇风寒则加重。遇风寒则加重。屈光不正、眼疲劳头痛于用眼过多时开始，尤其屈光不正、眼疲劳头痛于用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。是近距离费眼的细致工作时头痛加重。受寒或受伤后短暂的锐痛发作，多为神经痛。受寒或受伤后短暂的锐痛发作，多为神经痛。-24 5 5加重、减轻头痛的因素加重、减轻头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。血管头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；颈肌

24、急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。-25 6 6、伴随症状、伴随症状 对鉴别诊断有重要意义对鉴别诊断有重要意义 伴植物神经症状：面色苍白、出冷汗、伴植物神经症状：面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、心跳加快等恶心、呕吐、心跳加快等。可见于血管性头痛可见于血管性头痛。又伴有又伴有高血压高血压，应警惕应警惕肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤。头痛剧烈，又有头痛剧烈，又有突然发作突然停止突然发作突然停止特点的特点的，在在儿

25、童应考虑为癫痫。儿童应考虑为癫痫。-26 伴有颅神经麻痹及体神经损害体征伴有颅神经麻痹及体神经损害体征：进行性加剧的进行性加剧的头痛、呕吐，视力模糊、复视、头痛、呕吐，视力模糊、复视、瞳孔不等大，半身麻木瞳孔不等大，半身麻木、口角歪斜或偏瘫口角歪斜或偏瘫等等 应考虑颅内占位病变，如脑肿瘤及各种脑血管病。应考虑颅内占位病变，如脑肿瘤及各种脑血管病。伴有精神症状：伴有精神症状：头痛伴头痛伴淡漠或欣快淡漠或欣快等可能为等可能为早期额叶肿瘤早期额叶肿瘤。头部受伤后头部受伤后短暂的神志丧失短暂的神志丧失，清醒后剧烈头痛，清醒后剧烈头痛伴呕吐伴呕吐、烦躁不安烦躁不安，再度神志逐渐不清再度神志逐渐不清，应考

26、，应考虑虑颅内严重损害颅内严重损害。-27 伴有明显的眩晕：伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、脑桥小脑角瘤、多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、脑桥小脑角瘤、椎椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。基动脉缺血、小脑脓肿等。伴有视力障碍及其他眼部症状伴有视力障碍及其他眼部症状：短暂的视力减退或视力模糊短暂的视力减退或视力模糊 如青光眼如青光眼、某些部位的脑瘤或椎某些部位的脑瘤或椎-基底动脉缺血；基底动脉缺血；视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲等视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲等 可见于血管性头痛发作前。可见于血管性头痛发作前。-28 伴癫痫发作者伴癫痫发作者 可见于可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤脑血管

27、畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。伴有剧烈恶心、呕吐伴有剧烈恶心、呕吐 常为颅内压增高常为颅内压增高，多见于多见于肿瘤或脑膜炎肿瘤或脑膜炎。吐后头痛缓解者吐后头痛缓解者可见于可见于血管性头痛血管性头痛。伴发热伴发热 常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。剧烈头痛波及颈项，伴有高烧，近期内有过软组剧烈头痛波及颈项，伴有高烧，近期内有过软组织感染或肺部感染病史者，有可能颅内感染或细织感染或肺部感染病史者，有可能颅内感染或细菌性脑膜炎菌性脑膜炎。-29 伴脑膜刺激征：伴脑膜刺激征：剧烈头痛，频繁的喷射性呕剧烈头痛，频繁的喷射性呕吐，脖子发硬，角弓反张。吐，脖子发硬

28、，角弓反张。提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。如在冬春季节，出现高热、寒战、如在冬春季节，出现高热、寒战、脑膜刺激症状脑膜刺激症状、精神恍惚或昏迷不醒，身上呈现出血点（斑）者，精神恍惚或昏迷不醒，身上呈现出血点（斑）者，应考虑流行性脑膜炎的可能。应考虑流行性脑膜炎的可能。青壮年骤然发生剧烈头痛，伴有青壮年骤然发生剧烈头痛，伴有脑膜刺激症状、脑膜刺激症状、有时有短暂意识障碍者，应想到脑基底部动脉瘤有时有短暂意识障碍者，应想到脑基底部动脉瘤破裂入蛛网膜下腔的可能，此病十分凶险，死亡破裂入蛛网膜下腔的可能，此病十分凶险，死亡率较高，万万不可大意。率较高，万万不可大意。-30

29、 其它其它：伴神经功能紊乱症状伴神经功能紊乱症状可能是可能是神经功能性头痛神经功能性头痛。儿童儿童伴伴高血压、浮肿高血压、浮肿应想到应想到急性肾炎急性肾炎。孕妇妊娠后期（孕妇妊娠后期（2020周以后）剧烈头痛，周以后）剧烈头痛，伴伴高血压、高血压、水肿和蛋白尿水肿和蛋白尿者，应考虑者，应考虑妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征。-31 头痛复习要点头痛复习要点-32 头痛是指头颅上半部的疼痛，包括眉弓、耳轮上头痛是指头颅上半部的疼痛，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。通常分为前缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。通常分为前额、头顶、颞侧、枕部或全头部的疼痛。额、头顶、颞侧、枕部或全头部的

30、疼痛。头痛的发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病、头痛的发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状态和机体功能状况关系密切。精神状态和机体功能状况关系密切。头痛是人体对致痛因素产生的主观感觉。致痛因头痛是人体对致痛因素产生的主观感觉。致痛因素可以是物理的、化学的、生物的或机械性的，素可以是物理的、化学的、生物的或机械性的，如外伤、感染、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、如外伤、感染、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等。这些因素刺激了头颅内、外的疼痛肿瘤压迫等。这些因素刺激了头颅内、外的疼痛敏感结构，如位于头颅内的脑膜、血管，头颅外敏感结构，如位于头颅内的脑膜、血管，头颅外的血管、神经、皮肤、肌

31、肉、颅骨、五官的感觉的血管、神经、皮肤、肌肉、颅骨、五官的感觉神经末梢，进而产生异常的神经冲动通过相应的神经末梢，进而产生异常的神经冲动通过相应的传导通路传达到大脑而感知。传导通路传达到大脑而感知。在头痛过程中还有致痛的神经介质参与。在头痛过程中还有致痛的神经介质参与。-33 头痛的发生机理头痛的发生机理 1 1各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张；各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张；2 2具有痛觉的脑神经具有痛觉的脑神经(5(5、9 9、1010三对脑神经三对脑神经)和颈和颈神经以及脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织被挤神经以及脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织被挤压、牵拉、直接受损或发生炎症；压

32、、牵拉、直接受损或发生炎症；3 3头、颈部肌肉的紧张、收缩、痉挛；头、颈部肌肉的紧张、收缩、痉挛；4 4五官和颈椎病变引起疼痛的扩散；五官和颈椎病变引起疼痛的扩散；6 6生化因素及内分泌紊乱；生化因素及内分泌紊乱；7 7神经功能紊乱。神经功能紊乱。-34 头痛病因及表现特点：颅脑病变：头痛病因及表现特点：颅脑病变：1 1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特点：急性起病并有发热，多为全头部痛。点：急性起病并有发热，多为全头部痛。2 2、血管病变：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉、血管病变：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等，特点：头痛急剧，持续不减

33、，不同程度管炎等，特点：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。的意识障碍而无发热。3 3、占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生、占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。因颅内压增高引起局部及邻近部位的脑膜、虫等。因颅内压增高引起局部及邻近部位的脑膜、血管被挤压、牵拉。特点：全头部胀痛、炸裂痛，血管被挤压、牵拉。特点：全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。的表现。4 4、颅脑外伤：与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、颅脑外伤：与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。血肿等有关。5 5、其他：如偏头痛、丛

34、集性头痛、头痛型癫痫、其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。腰椎穿刺后头痛。-35 颅外病变颅外病变 1 1、血管性头痛：特点：呈现与脉搏一致的搏动性、血管性头痛：特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。长期反复发作的头痛或搏动性头痛，痛或胀痛。长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。常见的血管性头痛有多为血管性头痛或神经症。常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。扩张引起的头痛。（1 1）偏头痛：特点：一侧或双侧剧烈的搏动性或）偏头痛：特点：一侧或双侧剧烈的搏动性或刀割样痛或胀痛。刀

35、割样痛或胀痛。（2 2）丛集性头痛：特点：疼痛剧烈，搏动性强，）丛集性头痛：特点：疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部，伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。（3 3）非偏头痛类：特点：呈现与脉搏一致的搏动）非偏头痛类：特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。但无明显的发作性和特异的伴发症性痛或胀痛。但无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象可资诊断。有原发病征象可资诊断。-36 2 2、头部神经病变：、头部神

36、经病变：头部神经如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、头部神经如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤等引起神经痛伤等引起神经痛 3 3、各种原发继发的肌收缩性头痛：大多为精神紧、各种原发继发的肌收缩性头痛：大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。特点：多为前头、枕颈或全头部持续性病所致。特点：多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，表现为重压感、紧箍感或钳夹样痛。钝痛，表现为重

37、压感、紧箍感或钳夹样痛。4 4、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：多为浅、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：多为浅表性疼痛。有明显的原发病征象。表性疼痛。有明显的原发病征象。-37 全身性疾病：全身性疾病：1 1、急性感染发热：头痛往往带搏动性。、急性感染发热：头痛往往带搏动性。2 2、心血管疾病：因血管功能失调呈现与脉搏一致、心血管疾病：因血管功能失调呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛的特点。的搏动性痛或胀痛的特点。3 3、神经精神疾病：具有肌收缩性头痛的特点，表、神经精神疾病：具有肌收缩性头痛的特点，表现为重压感、紧箍感持续性钝痛。现为重压感、紧箍感持续性钝痛。4 4、中毒：、中毒：如尿毒症、

38、铅、酒精、一氧化碳、有机如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。磷、药物等中毒。5 5、其他：贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、其他：贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。-38 头痛的诊断和鉴别头痛的诊断和鉴别 1 1发病情况：急性起病并有发热者常为感染性疾发病情况：急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多病所致。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛为血管性头痛(如偏头痛如偏头痛)或神经官能症。或神经官能症。2 2头痛部位：了解头痛部位是单侧、双侧、前额头痛部位：了解头痛部位是

39、单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，3 3、头痛程度和性质：头痛的程度一般分轻、中、头痛程度和性质：头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。重三种，但与病情的轻重并无平行关系。4 4头痛出现的时间与持续时间：某些头痛可发生头痛出现的时间与持续时间：某些头痛可发生在特定时间，头痛出现的时间与持续时间对诊断在特定时间，头痛出现的时间与持续时间对诊断头痛病因有重要参考价值。头痛病因有重要参考价值。