精神分裂症的规范化治疗讲课课件.ppt

1、精神分裂症的规范化治疗（优选）精神分裂症的规范化治疗、受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）10-0mg/日，症状缓解即减、停。起始剂量为1015mg，每日一次用药。不良反应：嗜睡、头晕、恶心和头重脚轻，偶有心动过速、体位性低血压和便秘。典型表现为口-舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜一般说，控制饮食比加强运动更有效4、药物的可获得性和长期应用性评估补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛慢性患者或预防复发维持治疗为40160mg/d分次服用。伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇治疗急性精神分裂症患者，剂量为80160mg/d，分两次与食物同用减少对患者的应激和刺激，促进患者和家属对

2、疾病的认识，增强治疗的依从性，2、临床风险评估（暴力、自杀、躯体）定期监测，并结合下述信息决定继续治疗方案首发还是恶化、合作还是不合作、阳性症状为主还是阴性症状为主治疗急性精神分裂症患者，剂量为80160mg/d，分两次与食物同用用药的基本原则单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药足量：尽量达到单药的治疗剂量足量：尽量达到单药的治疗剂量足时：单药疗效观察期足时：单药疗效观察期6-86-8周周急性期治疗达到预期疗效后，维持长期药物治疗急性期治疗达到预期疗效后，维持长期药物治疗个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量个体化：依据个体对药物的适应情况调整

3、用药剂量抗精神病药的发展历史氯丙嗪氟派啶醇三氟拉嗪丙氯拉嗪美索哒嗪氯氮平维思通(利培酮)奥氮平喹硫平齐拉西酮阿立哌唑注射用利培酮微球 恒德 长效针剂2006+1980s1970s1960s1950s1990s2000s氟奋乃静硫利哒嗪奋乃静替沃噻吨芮达帕利哌酮ER吗茚酮洛沙平传统抗精神病药非典型抗精神病药控释剂型皮莫齐特维思通(利培酮)善思达20092012第一代抗精神病药物5 主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂。临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效。对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切。单纯的D2受体拮抗剂多巴胺D2受体第二代抗精神病药物较高的5羟

4、色胺（5-HT）2型（5-HT2）受体作用，即多巴胺（DA）5-HT受体拮抗剂（SDAs），对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性 包括氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平等传统抗精神病药的局限性及二代药物的优势典型药物非典型药物不能改善阴性症状、认知引发TD、EPS较多依从性差控制阴性症状较少TD、EPS依从性好利培酮（Risperidone）适应症:精神分裂症 双相情感障碍躁狂发作治疗剂量：推荐剂量为26mg/d，每日最高不超过10mg不良反应：锥体外系不良反应低于第一代药物，并且与剂量相关，可以通过缓慢加量或合并使用安坦减少或缓解。奥氮平（Olanzapine）适应症：精神分裂症

5、中重度躁狂发作治疗剂量：520mg/d。不良反应：过度镇静引起疲倦、嗜睡 体重增加和代谢异常等喹硫平（Quetiapine）适应症：精神分裂症 双相情感障碍躁狂发作治疗剂量：300750mg/d。不良反应：过度镇静引起疲倦、嗜睡体重增加体位性低血压齐拉西酮（Ziprazidone）适应症：精神分裂症和分裂情感性精神病剂量和用法：治疗急性精神分裂症患者，剂量为80160mg/d，分两次与食物同用 慢性患者或预防复发维持治疗为40160mg/d分次服用。不良反应：嗜睡、头晕、恶心和头重脚轻，偶有心动过速、体位性低血压和便秘。阿立哌唑（Aripiprazole）多巴胺部分激动剂适应症：精神分裂症和分

6、裂情感性精神障碍剂量和用法：起始剂量为1015mg，每日一次用药。治疗有效剂量为1030mg/d，提高剂 量，疗效并不增加。不良反应：常见不良反应：头痛、困倦、兴奋、焦虑、静坐不能、消化不良、恶心等。氯氮平（Clozapine）适应症：难治性精神分裂症等；治疗剂量：200600mg/d不良反应：常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等，已有氯氮平致糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的病例报导严重不良反应：血液系统改变，白细胞减少和粒细胞降低口服长效制剂五氟利多：适 应 症：对幻觉妄想、孤僻、淡漠、退缩等症状有效。适用于急、慢性各型精神分裂症，尤其便于长期服药维

7、持治疗，防止复发。剂量范围20120mg。常用剂量3060mg/周。在最佳疗效和最小副作用之间找到平衡定期监测，并结合下述信息决定继续治疗方案525mg，每24周注射一次。一般说，控制饮食比加强运动更有效降低或减轻长期治疗的不良反应、受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）10-0mg/日，症状缓解即减、停。常用剂量3060mg/周。同时配合家庭教育和对患者的心理治疗常用治疗剂量范围（mg/日）常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等，已有氯氮平致糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的病例报导首发、复发急性发作患者的维持期治疗措施降低或减轻长期治疗的不良反应5-50mg/

8、2-3w迟发性运动障碍（TD）治疗急性精神分裂症患者，剂量为80160mg/d，分两次与食物同用癸酸氟哌啶醇注射液（哈力多）适应症：用于精神病的维持治疗。哈力多用于深部肌肉注射。常用剂量为每4周50-100毫克及150-200毫克。必要时需要更高剂量(250-300毫克)。个别病人需要剂量在300毫克以上。贮藏方法：室温贮藏。避免冷藏或冷冻。氟奋乃静癸酸酯注射液适应症：对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。用法用量：肌内注射 首次剂量12.525mg，每24周注射一次。以后逐渐增加至

9、2575mg，24周注射一次。恒德-注射用利培酮微球17治疗适应症：急性和慢性精神分裂症用法与剂量：25mg50mg药物特点：注射用利培酮微球的活性药物成分是利培酮，与口服利培酮相比，注射用利培酮微球的血药浓度相对稳定，波动幅度较小。为恢复社会功能、回归社会做准备原药合并新药至新药增加到治疗剂量再缓慢减停原药不良反应：嗜睡、头晕、恶心和头重脚轻，偶有心动过速、体位性低血压和便秘。预防自杀及危害社会的冲动行为恶性综合症的识别与处理告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，利培酮（Risperidone）适用于精神分裂症急性期的治疗注射用利培酮微球 恒德首发、复发急性发作患者的急性期治疗措施1、审视治疗

10、关系是否建立为恢复社会功能、回归社会做准备芮达-帕利哌酮缓释片18适应症：适用于精神分裂症急性期的治疗治疗剂量：312mgd药物特点：该药包含在一个不可吸收的包衣中，用于以一种可控制的速率释放药物。因此血药浓度波动度极小。本品必须在液体帮助下整片吞服，不应咀嚼、掰开或压碎。01020304050601234567Time(Days)Paliperidone ER(n=37)Risperidone immediate release(n=37)12mg帕利哌酮每日1次连续服用6天的稳态浓度特征(以帕利哌酮浓度表示)，与利培酮速释制剂第一天2mg，第2-6天4mg/天的稳态浓度(以帕利哌酮+利培酮

11、表示)比较善思达-棕榈酸帕利哌酮19中国唯一每月一针的非典型抗精分长效针剂兼具快速起效和持久疗效，有效预防复发善思达 英文名：Sustenna产地：比利时SFDA于2012年12月批准上市精神分裂症急性期和维持期治疗规格：75mg/支，100mg/支，150mg/支继续原药治疗违背指南意见，或有可能导致危及生命或不可逆的不良后果喹硫平（Quetiapine）双相情感障碍躁狂发作常用治疗剂量范围（mg/日）WBC计数3000，或中性35003500，允许用氯氮平，允许用氯氮平WBCWBC计数计数30003000，或中性，或中性15001500，严密监测，严密监测WBCWBC计数计数20002000，或中性，或中性10001000，立即停药，隔离防感染、予升白细胞，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物药物535455特殊临床情况的处理新观点和方法