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1、精神科症状学精神科症状学内容提要内容提要o第一节第一节 概概 述述o第二节第二节 常常 见见 精精 神神 症症 状状概概 述述 o 精神症状是异常的精神活动，通过人的外显行为精神症状是异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。判定精神活动是否病态：判定精神活动是否病态：o 纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。o 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。o 结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。概概 述述 精神症状的特点症状的出现不受患者的意识控制。症状一

2、旦出现，难以通过转移令其消失。症状的内容与周围客观环境不相称。症状给患者带来不同程度的社会功能损害。概概 述述 症状表现的影响因素1、个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现不典型。2、环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。常见精神症状常见精神症状 o 一、感知觉障碍一、感知觉障碍o 二、思维障碍二、思维障碍o 三、注意障碍三、注意障碍o 四、记忆障碍四、记忆障碍o 五、情感障碍五、情感障碍o 六、意志障碍六、意志障碍o 七、行为障碍七、行为障碍o 八、意识障碍八、意识障碍o 九、定向力障碍九、定向力障碍o 十、自知力障碍十

3、、自知力障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，是其他高级心理活动的基个别属性的反映，是其他高级心理活动的基础，如形状、颜色、大小、重量和气味等础，如形状、颜色、大小、重量和气味等 知觉是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，知觉是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象 感知觉印象感知觉印象=客观事物客观事物一、感知觉障碍一、感知觉障碍o 感觉障碍感觉障碍o 知觉障碍知觉障碍o 感知综合障碍感知综合障碍 一、感知觉障碍一、感知觉障碍（3）如果他认识到自己

4、不正常，是否认为属于精神方面的问题；学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。定义自知力又称内省力，患者指对自己精神疾病的认识和判断能力。冲动行为常突然出现，与处境或心理社会诱因不相称，行为前毫无准备，未加思考，难以令人理解。患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。被洞悉感对精神分裂症具有较高的诊断价值。错觉指对客观事物歪曲的知觉体验，表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将草绳看成蛇。又如某患者不断用头撞击汽车轮胎以求自杀，表示“投胎”（重新做人）。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。3个月后在某次催眠治

5、疗结束后，逐渐恢复全部记忆。被动注意由外界刺激被动引起，没有主动的目的指向，如正在集中注意听课时被窗外突然的喧哗所吸引。冲动与攻击行为行为未受抑制或完全不加控制，就是冲动行为。当表现严重时发展成为思维破裂，几乎只有单句或单词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无法理解。常伴有强迫动作和行为。真性幻觉是通过感官获得的，临床上幻觉多数为真性幻觉。木僵的程度一般较重，常常达到蜡样屈曲的程度。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。感觉倒错：对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。o感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高。多出现令患者感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高。多出现令患者

6、不舒服的感觉，如感到光线格外刺眼，周围人的说话声像吵不舒服的感觉，如感到光线格外刺眼，周围人的说话声像吵架一样特别刺耳等。架一样特别刺耳等。o感觉减退对外界一般强度的刺激感受性降低，严重时达到感感觉减退对外界一般强度的刺激感受性降低，严重时达到感觉缺失的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。精神觉缺失的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。精神科常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态科常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。等。（一）感觉障碍（一）感觉障碍o感觉倒错：对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。如对凉水感觉倒错：对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。如对凉水

7、的刺激感到烫手。的刺激感到烫手。o内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。部位游走不定或描述感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。部位游走不定或描述不清晰是其主要特点，可继发疑病观念。不清晰是其主要特点，可继发疑病观念。o病例病例 男，男，38岁，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，岁，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠。因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般细小声音。仍不能忍受蚊般细小声音。o病

8、例病例 男，男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很快恢复，而岁，两年前集体食物中毒，其他人很快恢复，而他一直认为毒素在体内没在完全清除，经常有全身皮肤粘连感、他一直认为毒素在体内没在完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若肌肉酸痛感、血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。近一年来认为那次中毒是有有若无游离不定，遍求名医不得治。近一年来认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒（此为妄想）。临床诊断精神分裂

9、症。搞鬼，继续给他下毒（此为妄想）。临床诊断精神分裂症。（一）感觉障碍（一）感觉障碍（二）知觉障碍（二）知觉障碍 知觉障碍是临床最常见的精神症状之一，其临床知觉障碍是临床最常见的精神症状之一，其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍。诊断意义普遍要大于感觉障碍。错觉指对客观事物歪曲的知觉体验，表现为将外界客错觉指对客观事物歪曲的知觉体验，表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将草观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将草绳看成蛇。绳看成蛇。幻觉是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的客幻觉是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的客观事物存在时，出现了该事物的知觉体验，如凭观事物存在时，出

10、现了该事物的知觉体验，如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响而实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。出现相应的情感反应和行为。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 分类分类 据幻觉所涉及的器官分据幻觉所涉及的器官分 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉幻觉 据幻觉体验的来源分据幻觉体验的来源分 真性幻觉、假性幻觉真性幻觉、假性幻觉（二）知觉障碍（二）知觉障碍 幻幻 听听是精神科临床最常见的幻觉是精神科临床最常见的幻觉表现形式多样表现形式多样 非

11、言语性幻听非言语性幻听 言语性幻听（最多见，具有诊断意义，精神言语性幻听（最多见，具有诊断意义，精神分裂症）分裂症）常影响患者的思维、情感和行为。常影响患者的思维、情感和行为。可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 命令性幻听命令性幻听 患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。者完全

12、或部分遵从。暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素 病例病例 男，男，2626岁，一个多月来频繁听见一个自称是岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙仙女女”的陌生女声命令他：的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结杀了你老婆，然后和我结婚！婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向背将妻子砍伤以便向“仙女仙女”有个交代。有

13、个交代。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 评论性幻听评论性幻听 表现为听到一个或几个人在议论他，有男有女，内容多是讽表现为听到一个或几个人在议论他，有男有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情况下有表扬声。有时声音用第二人称刺、辱骂，少数情况下有表扬声。有时声音用第二人称“你你”的口吻和患者进行交谈，患者可以加入议论中，旁人看来患的口吻和患者进行交谈，患者可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。思维鸣响：思维鸣响：是一种特殊的幻听，患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内是一种特殊的幻听，患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出

14、来，如他想到心活动讲述出来，如他想到“是吃饭的时候了是吃饭的时候了”，声音就说，声音就说“该吃饭了该吃饭了”。思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一思维联想障碍思维奔逸”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。患者多将微小的过错视为罪恶，如某患者认为自己幼年时抢过小朋友的玩具，因此犯有抢劫罪，要家人送他自首，劳动改造以赎罪。临床诊断恐惧症。患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等，患者能明确描述其性

15、质和内容。内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。自伤与自杀行为被认为是指向自身的攻击行为。多出现令患者不舒服的感觉，如感到光线格外刺眼，周围人的说话声像吵架一样特别刺耳等。患者对此毫无自知和察觉。患者坚信自己被迫害，迫害的手段主要有 跟踪、监视、下毒等。周围的人表情也与众不同，后来患者突然醒悟“原来是外星人占据了地球，地球人只剩他一个”。类 别（临床分型）幻觉是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的客观事物存在时，出现了该事物的知觉体验，如凭空听见骂自己的声音。精神司法鉴定时她描述多次独处时，下体产生被强奸的性交感并出现性高潮感，当时并没有看

16、见强奸她的人，遂认为是楼上的邻居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸的目的。思维中断、思维插入、思维云集、强制性思维感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，是其他高级心理活动的基础，如形状、颜色、大小、重量和气味等思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢，严重时达到无语的程度。患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。有两个基本性质病理性歪曲信念；（二）知觉障碍（二）知觉障碍 机能性幻听机能性幻听 患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听，二者同时患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听，二者同时产生，同

17、时消失，而且互不重叠，患者能够明显区分这两种产生，同时消失，而且互不重叠，患者能够明显区分这两种声音。机能性幻听的内容一般机械而重复。如一个患者总是声音。机能性幻听的内容一般机械而重复。如一个患者总是要将闹钟藏起来，原来他听到闹钟走秒的节奏中有人中骂他要将闹钟藏起来，原来他听到闹钟走秒的节奏中有人中骂他“流氓，流氓，流氓流氓，流氓，流氓”机能性幻听多见于精神分裂症机能性幻听多见于精神分裂症 病例病例 男，男，2222岁，向医生说：岁，向医生说：“经常听见别人的脚步声在说话，经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出原来每当有人经过时，他就听到别

18、人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失。脚步声消失，幻听也消失。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 幻视幻视 幻视的内容内容多样，从单调的光、色到人物、景象等。幻视的内容内容多样，从单调的光、色到人物、景象等。在临床相中占主导地位在临床相中占主导地位+意识障碍意识障碍 器质性病变或精神活性物质（如谵妄状态）器质性病变或精神活性物质（如谵妄状态）意识清晰时出现的幻视意识清晰时出现的幻视精神分裂症。精神分裂症。病例病例 女，女，4646岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子岁，糖尿病酮症酸中毒，两

19、日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。有鬼，打，打。”询询问下答称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。问下答称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时候就变成了鬼向她扑过来。这些东西还变来变去，有时候就变成了鬼向她扑过来。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 幻嗅幻嗅 多为难闻气味，常继发妄想性解释，如患者多为难闻气味，常继发妄想性解释，如患者闻到刺鼻的农药味，于是坚信有人给他下毒。闻到刺鼻的农药味，于是坚信有人给他下毒。突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变的原因，突出而持久的幻嗅要考虑器质性

20、病变的原因，如幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发如幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。症状。幻味幻味 患者尝到食物有某种特殊的怪味，因而拒食，患者尝到食物有某种特殊的怪味，因而拒食，常继发被害妄想，较多见于精神分裂症。常继发被害妄想，较多见于精神分裂症。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 幻触幻触患者感到皮肤或粘膜有某种异常的感觉，如虫患者感到皮肤或粘膜有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性接触感。爬感、针刺感，也可有性接触感。病例病例 女，女，16岁，告发邻居爷爷和叔叔多次岁，告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她。妇科检查为处女。精神司法鉴定时强奸她。妇科检查为处女。精神司法鉴定时她描述多次

21、独处时，下体产生被强奸的性交她描述多次独处时，下体产生被强奸的性交感并出现性高潮感，当时并没有看见强奸她感并出现性高潮感，当时并没有看见强奸她的人，遂认为是楼上的邻居爷爷和叔叔在用的人，遂认为是楼上的邻居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸的目的。高科技的手段达到强奸的目的。临床诊断精神分裂症。临床诊断精神分裂症。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 内脏性幻觉内脏性幻觉o 患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉，如患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等，患者能明确描述其性感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等，患者能明确描述其性质和内容。质和内容。多见于精神分裂症多见

22、于精神分裂症o 病例病例 男，男，3434岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。遂转诊精神科。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 o 真性幻觉真性幻觉 患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，存在于患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，存在于外部客

23、观空间，是通过感官获得的。外部客观空间，是通过感官获得的。真性幻觉、假性幻觉与想象的区别真性幻觉、假性幻觉与想象的区别：u真、假性幻觉鉴别要点：来源部位及患者感知的途径。真、假性幻觉鉴别要点：来源部位及患者感知的途径。u真性幻觉是通过感官获得的，临床上幻觉多数为真性幻觉。真性幻觉是通过感官获得的，临床上幻觉多数为真性幻觉。u假性幻觉存在于患者的主观空间如脑内、体内，不是通过感官获假性幻觉存在于患者的主观空间如脑内、体内，不是通过感官获得的。得的。u想象可以随意控制而假性幻觉不能。想象可以随意控制而假性幻觉不能。u假性幻觉不如真性幻觉清晰，但比想象清晰。假性幻觉不如真性幻觉清晰，但比想象清晰。（

24、三）感知综合障碍（三）感知综合障碍o 感知综合障碍由各种感觉整合成为知觉过程中的障感知综合障碍由各种感觉整合成为知觉过程中的障碍，表现为对客观存在的事物所感知的知觉形象，碍，表现为对客观存在的事物所感知的知觉形象，从整体上符合实际，但对个别属性的反映是错误的。从整体上符合实际，但对个别属性的反映是错误的。如一只猫在患者看来有一只老虎大。如一只猫在患者看来有一只老虎大。分分 类：类：o 视物变形症视物变形症 o 空间感知综合障碍空间感知综合障碍o 非真实感非真实感（三）感知综合障碍（三）感知综合障碍o 视物变形症视物变形症 o 看见外界事物的形状、大小、体积等出现了改变，看见外界事物的形状、大小

25、、体积等出现了改变，如看见别人的脸像染了绿漆一样难看。有的患者在镜如看见别人的脸像染了绿漆一样难看。有的患者在镜子里看见自已脸的各个部位都发生了变形，颜色也发子里看见自已脸的各个部位都发生了变形，颜色也发生了变化，但整体上却还能认出是自己的脸，因此经生了变化，但整体上却还能认出是自己的脸，因此经常照镜子，临床上称为窥镜症，常见于精神分裂症的常照镜子，临床上称为窥镜症，常见于精神分裂症的早期。早期。o 空间感知综合障碍：空间感知综合障碍：患者不能准确判断自己和周围空间的距离，如放杯子到桌上时，患者不能准确判断自己和周围空间的距离，如放杯子到桌上时，常因此掉落。常因此掉落。o 非真实感：非真实感：

26、视觉模糊，看东西时如同隔着一层薄膜一样。视觉模糊，看东西时如同隔着一层薄膜一样。常见精神症状常见精神症状 o 一、感知觉障碍一、感知觉障碍o 二、思维障碍二、思维障碍o 三、注意障碍三、注意障碍o 四、记忆障碍四、记忆障碍o 五、情感障碍五、情感障碍o 六、意志障碍六、意志障碍o 七、行为障碍七、行为障碍o 八、意识障碍八、意识障碍o 九、定向力障碍九、定向力障碍o 十、自知力障碍十、自知力障碍二、思维障碍二、思维障碍 o 思维是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识思维是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经大脑分析、比较、活动的最高形式。由感知所获

27、材料，经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念，在概念的基础上进行判断综合、抽象和概括形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。和推理，这整个过程称为思维。思维障碍分类：思维障碍分类：o 思维形式障碍：思维形式障碍：包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。o 思维内容障碍：思维内容障碍：包括妄想、超价观念、强迫观念。包括妄想、超价观念、强迫观念。（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 思维联想障碍思维联想障碍思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓 思维贫乏思维贫乏 病理性赘述病理性赘述 思维松驰思维松驰 思维中断、思维插入、思维云集、强制性思维思维中断、思

28、维插入、思维云集、强制性思维 可视为关系妄想的发展形式，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊关系。病例 女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。临床常见有强迫清洗、强迫检查、强迫询问、强迫性仪式动作。心境不同于对刺激的直接反应，而是一种持久而缓和的、波动程度较轻的情绪背景，更多是表示一种情感的状态。患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听，二者同时产生，同时消失，而且互不重叠，患者能够明显区分这两种声音。有心理和躯体两方面的表现。意志减退意志活动显著减少，对周围一切不

29、感兴趣，意志消沉，不愿参加外界活动。万苦恼万分，有时却连苦恼也觉得不是自己的。意志缺乏对任何活动都缺乏明显的动机和主动性，对现在和未来缺乏打算和要求。患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。思维联想障碍真性幻觉、假性幻觉与想象的区别：木僵随意运动减少或缺失，以及精神运动无反应为特征的状态。有次看电视时突然说“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。易激惹急剧而短暂的情感波动，表现为微小刺激就产生强烈的情绪反应，多为激动、不满、愤怒、大发脾气等。严重时患者保持一个固定姿式，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应

30、。如“肺”表示“狼心狗肺”。纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。3）心因性木僵常见于急性应激障碍。思维联想障碍思维联想障碍思维奔逸思维奔逸 思维联想速度加快，表现为明显的话多和语速快，口若悬河。严重思维联想速度加快，表现为明显的话多和语速快，口若悬河。严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停在说话，直到声音嘶哑还不停地用手比者除了短暂睡眠外几乎一刻不停在说话，直到声音嘶哑还不停地用手比画。患者感到画。患者感到“舌头跟不上思想的速度舌头跟不上思想的速度”。伴随注意力和话题不集中，。伴随注意力和话题不集中，经常受环境中的微小刺激而转换，称为随境转移。言语内容经常表现出经常受环境中的微小

31、刺激而转换，称为随境转移。言语内容经常表现出“音联音联”和和“意联意联”。躁狂症的典型表现之一躁狂症的典型表现之一 病例病例 男，男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，扬子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无汉直捣黄龙，扬子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这

32、条领带一样，是她送的还吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看看”思维联想障碍思维联想障碍思维迟缓思维迟缓 p 思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢，严重时达到无语的程度。有患者描述体验是慢，严重时达到无语的程度。有患者描述体验是“脑子生了锈，舌头像石头脑子生了锈，舌头像石头”。与之交谈时，检查。与之交谈时，检查者可以体验到患者努力认真地回答的意愿，只是反者可以体验到患者努力认真地回答的意愿，只是反应慢。应慢。p

33、常见于抑郁症常见于抑郁症3）心因性木僵常见于急性应激障碍。思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢，严重时达到无语的程度。多出现令患者不舒服的感觉，如感到光线格外刺眼，周围人的说话声像吵架一样特别刺耳等。患者明知这些动作都没有必要，但无法克制不去做，否则产生明显焦虑，不能进入下一步的行为。严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停在说话，直到声音嘶哑还不停地用手比画。（1）病理象征性思维。感知综合障碍由各种感觉整合成为知觉过程中的障碍，表现为对客观存在的事物所感知的知觉形象，从整体上符合实际，但对个别属性的反映是错误的。感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，是其他高级心理活动的基

34、础，如形状、颜色、大小、重量和气味等意识清晰时出现的幻视精神分裂症。定义自知力又称内省力，患者指对自己精神疾病的认识和判断能力。常见于精神分裂症、癔症等。记忆障碍包括：包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。注意情感低落是情感活动的负性增加，而情感平淡和淡漠是情感的减退和丧失。机能性幻听的内容一般机械而重复。我吻他的时候，理智上知道是我自己在吻他，却感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示爱他。又称自罪妄想，患者坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒绝吃饭坐以待毙。是一种特殊的幻听，患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来，如他想到“是吃饭的

35、时候了”，声音就说“该吃饭了”。思维联想障碍思维奔逸思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢，严重时达到无语的程度。思维奔逸表现为不断变换新的话题，而病理性赘述表现为说不完一个话题，不厌其烦地讲述细枝末节，而且固执地要求别人不打断。思维联想障碍思维联想障碍思维贫乏思维贫乏p 思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并不慢，思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连体验都很少，更重要的特点是患者对此漠然处之，连体验都很少，对任何问题都予以类似对任何问题都予以类似“不知道不知道”、“没什么没什么”、“还可以还可以”等简单回答。等简单回答。p 思维迟缓主要是联

36、想速度的抑制，而思维贫乏是思思维迟缓主要是联想速度的抑制，而思维贫乏是思维内容上的缺乏，二者本质不同。维内容上的缺乏，二者本质不同。思维联想障碍思维联想障碍病理性赘述病理性赘述u 枝节联想过多，联想过程迂回曲折，内容繁杂，主枝节联想过多，联想过程迂回曲折，内容繁杂，主题不突出。外在表现是明显的题不突出。外在表现是明显的啰啰唆。唆。u 思维奔逸表现为不断变换新的话题，而病理性赘述思维奔逸表现为不断变换新的话题，而病理性赘述表现为说不完一个话题，不厌其烦地讲述细枝末节，表现为说不完一个话题，不厌其烦地讲述细枝末节，而且固执地要求别人不打断。而且固执地要求别人不打断。u 多见于脑器质性精神障碍如癫痫

37、所致精神障碍。多见于脑器质性精神障碍如癫痫所致精神障碍。思维联想障碍思维联想障碍思维松驰思维松驰 思维联想的连贯性障碍思维联想的连贯性障碍 临床特征是联想过程松弛，言语交流过程中显现出明临床特征是联想过程松弛，言语交流过程中显现出明显的离题，即谈话似乎与当前话题有关，每个句子的显的离题，即谈话似乎与当前话题有关，每个句子的语法和表达都正确，有时连续句子的表达也能让人理语法和表达都正确，有时连续句子的表达也能让人理解，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让解，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所云。人不知所云。当表现严重时发展成为思维破裂，几乎只有单句或单当表现严重时发展成为思

38、维破裂，几乎只有单句或单词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无法理解。如问他姓什么，答人根本听不懂，也无法理解。如问他姓什么，答“姓什姓什么？来了当兵了，爷爷早死了，河里没了鱼，你说怎么？来了当兵了，爷爷早死了，河里没了鱼，你说怎么办？么办？”思维联想障碍思维联想障碍思维中断思维中断 正常人说话时被旁人突然打段，或在疲劳、健忘时常有思维突然受阻的现象，当事人知道原因，而且能够重新接上思路。患者出现思维中断的表现是没有外界影响因素而突然中断思路与谈话，无法再回忆起刚才的思路，并伴有十分明显的思维不能自主感。思维联想障碍思维联

39、想障碍思维插入思维插入 患者在思考过程中，突然感到一些不属于患者在思考过程中，突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。如外星人的自己的思想不能控制地插入进来。如外星人的思想进入自己的大脑，或别人用高科技扰乱自思想进入自己的大脑，或别人用高科技扰乱自己的思想。己的思想。（一）思维逻辑障碍（一）思维逻辑障碍 分分 类类（1）病理象征性思维。）病理象征性思维。（2）语词新作。）语词新作。二者都是不符合正常思维的逻辑和二者都是不符合正常思维的逻辑和推理过程，对精神分裂症有很高的推理过程，对精神分裂症有很高的诊断价值。诊断价值。病理象征性思维的典型表现，是用一些具体的动作和行病理象征性思维的典型

40、表现，是用一些具体的动作和行为来表达抽象的概念或道理，如果患者不解释，任何人都不为来表达抽象的概念或道理，如果患者不解释，任何人都不知道其动作或行为的象征意义；如果他解释了，任何人都觉知道其动作或行为的象征意义；如果他解释了，任何人都觉得荒谬。如患者将暖水袋抱在胸口，表示得荒谬。如患者将暖水袋抱在胸口，表示“党和人民心连党和人民心连心心”；又如某患者不断用头撞击汽车轮胎以求自杀，表示；又如某患者不断用头撞击汽车轮胎以求自杀，表示“投胎投胎”（重新做人）。（重新做人）。病理象征性思维的病理性质并非在于具体动作和行为本身，病理象征性思维的病理性质并非在于具体动作和行为本身，也不在于所要表达的象征意

41、义，而在于行为和象征意义之间也不在于所要表达的象征意义，而在于行为和象征意义之间的逻辑联系的逻辑联系所有人都不会如此联系和比喻，这是患者极所有人都不会如此联系和比喻，这是患者极端个人化的思维逻辑过程。此症状几乎只见于精神分裂症。端个人化的思维逻辑过程。此症状几乎只见于精神分裂症。思维逻辑障碍思维逻辑障碍病理象征性思维病理象征性思维 思维逻辑障碍思维逻辑障碍语词新作语词新作 在性质上和病理象征性思维一样。患者自创文字、语言或图画等，表达一些多数人业已熟悉的概念或意义。病理性和荒谬之处同样在于所创和所表达之间的逻辑推理过程不可理喻。如“肺”表示“狼心狗肺”。多见于精神分裂症。二、思维障碍 分类分类

42、（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍 包括妄想、超价观念、强迫观念。包括妄想、超价观念、强迫观念。妄妄 想想 o概念概念o 有两个基本性质病理性歪曲信有两个基本性质病理性歪曲信念；念；o 病病态的推理和判断。态的推理和判断。o基本特征基本特征 o 病态的坚信；病态的坚信；自我卷入自我卷入；个人独有。个人独有。o 妄妄 想想 o 类别（按病理起源分）类别（按病理起源分）o 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。o 特点发生前精神正常；突然出现，很快确信，迅速特点

43、发生前精神正常；突然出现，很快确信，迅速发展；与当时处境、心情等没有可理解的联系。发展；与当时处境、心情等没有可理解的联系。o 继发性妄想常继发于各种幻觉，也可继发于心境障继发性妄想常继发于各种幻觉，也可继发于心境障碍、意识障碍、记忆障碍（如丢东西后产生被窃妄想）、碍、意识障碍、记忆障碍（如丢东西后产生被窃妄想）、智能缺陷。智能缺陷。o 八 意识障碍出神状态患者不能准确判断自己和周围空间的距离，如放杯子到桌上时，常因此掉落。在异乎寻常的精神刺激下，急剧地出现“呆若木鸡”表现，常伴有自主神经功能严重紊乱。临床常见有强迫清洗、强迫检查、强迫询问、强迫性仪式动作。八 意识障碍出神状态分 类当表现严重

44、时发展成为思维破裂，几乎只有单句或单词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无法理解。横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。思维联想障碍思维迟缓我吻他的时候，理智上知道是我自己在吻他，却感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示爱他。病例 男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很快恢复，而他一直认为毒素在体内没在完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。和焦虑的区别在于恐惧有明确的害怕对象而焦虑没有。患者在思考过程中，突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。违拗症对于指令和要求都予拒绝。

45、看见外界事物的形状、大小、体积等出现了改变，如看见别人的脸像染了绿漆一样难看。思维联想的连贯性障碍常见于某些人格障碍如反社会人格、偏执性人格和情绪不稳性人格，以及神经衰弱、躁狂症等。病例 女，17岁，诊断为精神分裂症。妄妄 想想 原发性妄想 病例 男，28岁，某日在大街上骑车兜风时，突然觉得周围的景物变得十分古怪，像舞台上的布景。周围的人表情也与众不同，后来患者突然醒悟“原来是外星人占据了地球，地球人只剩他一个”。（此例属于突发妄想）妄妄 想想 类类 别（临床分型）别（临床分型）被害妄想；被害妄想；关系妄想；关系妄想；特殊意特殊意义妄想；义妄想；嫉妒妄想；嫉妒妄想；钟情妄想；钟情妄想；被洞悉感

46、；被洞悉感；物理影响妄想；物理影响妄想；夸夸大妄想；大妄想；非血统妄想；非血统妄想；罪恶妄想；罪恶妄想；疑病妄想。疑病妄想。妄想妄想被害妄想被害妄想 是最常见的妄想。患者坚信自己被迫害，迫害的手段主要有 跟踪、监视、下毒等。患者受妄想的支配可出现的行为拒食、逃跑或采取控告、自卫、自伤、伤人等。妄想妄想关系妄想关系妄想 患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。知情人常反映患者“什么事情都往自己身上扯。”常与被害妄想伴随出现，二者的区别实际上只是内容是否对患者自身安全构成威胁。妄想妄想特殊意义妄想特殊意义妄想 o

47、 可视为关系妄想的发展形式，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊关系。o 病例 女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”o 妄想妄想嫉妒妄想嫉妒妄想 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，为此患者跟踪配偶的日常生活或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷问以寻找私通情人的证据。妄想妄想钟情妄想钟情妄想 患者坚信自己被异性所钟情（对方爱上自己），对方多数是比自己地

48、位高的名人，信念过分的不切实际和无法说服。（单相思现象相鉴别）妄想妄想被洞悉感被洞悉感 又称内心被揭露感 患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，自己没有说出来而别人都能知道。患者“本能的”、“直觉地”或者“莫名其妙地”感到自己的思想人尽皆知，有些患者甚至感到全世界乃至整个宇宙都知道他的想法。被洞悉感对精神分裂症具有较高的诊断价值。妄想妄想物理影响妄想物理影响妄想 患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的影响，如受到电池、超声波或特殊的先进仪器的影响，严重时达到被外力控制而不能自主的程度，如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人等，因此又称为被控制感或被控制妄想。妄想妄

49、想夸大妄想夸大妄想 内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造，至高无上的权利和地位，大量的财富等。不同疾病的夸大妄想各有其临床特点 躁狂症患者的夸大妄想与现实有一定联系，与心境相配合，内容和程度经常变化；精神分裂症的夸大妄想脱离现实和个人常识水平，具有明显的不可信或不可理解。妄想妄想非血统妄想非血统妄想 患者坚信自己不是目前的父母所生，自己的亲生父母另有其人，而且多为当今名人；有的患者坚信自己是历史著名人物的后裔。不相信任何证明目前亲生关系的证据。多见于精神分裂症多见于精神分裂症。病例 女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八

50、分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶。临床诊断：精神分裂症临床诊断：精神分裂症妄想妄想罪恶妄想罪恶妄想 又称自罪妄想，患者坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒绝吃饭坐以待毙。患者多将微小的过错视为罪恶，如某患者认为自己幼年时抢过小朋友的玩具，因此犯有抢劫罪，要家人送他自首，劳动改造以赎罪。多见于重性抑郁。妄想妄想疑病妄想疑病妄想 患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。可继发于感觉障碍。多见于精神分裂症、重性抑郁等。二、思维障碍 分