精索静脉曲张病人护理副本优质课件.ppt

1、精索静脉曲张病人护理副本精索静脉曲张病人护理副本概述v精索精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，发病率为男性人静脉曲张是青壮年常见的疾病，发病率为男性人群为群为101015%15%，在男性不育中占，在男性不育中占151520%20%。此症。此症95%95%发发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%20%左右左右。v可伴有睾丸萎缩和精子可伴有睾丸萎缩和精子生生v成障碍，造成男性不育。成障碍，造成男性不育。v精索静脉曲张也可以因为精索静脉曲张也可以因为v肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤v引起，由于受压迫而引起引起，由于受压迫而引起v的精索静脉曲张称

2、为症状性或的精索静脉曲张称为症状性或v继发性精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张。轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即可。对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤若平卧后不能消失，应考虑为继发性（如肿瘤压迫）。左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生观察切口有无渗血，渗液情况，用沙袋压迫腹股沟术区24 h,用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂,脱落，是由精索静脉在回流途中受压

3、所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。潜在并发症出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等2左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。焦虑与缺乏相关疾病知识及担心预后及生育问题有关创造安静舒适睡眠环境，加强心理护理，转移注意力让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。及时告知患者及家属手术情况顺利，以消除患者担心和焦虑等不良情绪，鼓励其配合术后治疗潜在并发症出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾

4、丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生病病 因因（一）解剖因素 1左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。2左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。病病 因因（二）生理因素（二）生理因素青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素另外，长久站立，增加腹压也是发病困素（三）其它因素（三）其它因素腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起

5、症状性或继发性精索静脉曲张。原发者可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。多见于左侧的原因多见于左侧的原因v1、人的直立姿势影响精索静脉回流、人的直立姿势影响精索静脉回流 v2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。不全。v3静脉瓣膜缺损或关闭不全。静脉瓣膜缺损或关闭不全。v4左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。静脉压力高。v5左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。v6左肾静脉在主动脉与肠

6、系膜上动脉间可能受左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。v7右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象v 精索静脉曲张v 者多合并男性v 不育。精索静v 脉曲张使睾丸v 发生病理改变，v影响精子发生，v造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。相关因素有v1.曲张静脉内血液滞留，造成睾曲张静脉内血液滞留，造成睾v丸局部温度增高而影响精子发生。丸局部温度增高而影响精子发生。v2.血液滞留影

7、响睾丸的血液循环，血液滞留影响睾丸的血液循环，v使睾丸缺乏必要的营养供应和供使睾丸缺乏必要的营养供应和供v氧而影响精子发生。氧而影响精子发生。v3.左侧精索内静脉血液的逆流，左侧精索内静脉血液的逆流，v引起不成熟精子过早脱落，或影响睾丸间质的内分泌引起不成熟精子过早脱落，或影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子，引起男性不育。功能，干扰精子，引起男性不育。v4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生的精子发生v精索静

8、脉曲张分类精索静脉曲张分类 根据发病的因素不同，一般分为原发性精索静脉曲张和继发 性精索静脉曲张两种。1原发性精索静脉曲张。多发生于1530岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。2继发性精索静脉曲张。是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。静脉曲张的分度静脉曲张的分度临床上可将精索静脉曲张分为三度临床上可将精索静脉曲张分为三度 1度（轻度）站立时看不到阴囊皮肤

9、有曲张静脉突出，度（轻度）站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。消失。2度（中度）站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，度（中度）站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。渐消失。3度（重度）阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明度（重度）阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。失缓慢。对对继发性精索静脉曲张应注意检

10、查腹部、应作静脉肾盂继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤造影排除肾脏肿瘤静脉曲张的分度静脉曲张的分度临临 床床 表表 现现v80%患者无症状，患侧阴囊患者无症状，患侧阴囊v有坠胀感。不适、隐痛，站有坠胀感。不适、隐痛，站v立时患侧阴囊及睾丸低于健立时患侧阴囊及睾丸低于健v侧，侧，阴囊表阴囊表 面可见扩张、迂曲的静脉，面可见扩张、迂曲的静脉，触之触之v有蚯蚓团状软性包有蚯蚓团状软性包v块，站立和走路过块，站立和走路过v久时更为显著，平久时更为显著，平v卧休卧休 息后减轻。息后减轻。潜在并发症出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等多发生于1530岁，推测该时期阴囊及其内容物

11、血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤1度（轻度）站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。成障碍，造成男性不育。3度（重度）阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；行心电监护，严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;2左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。行心电监护，严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;1）检查时，让病

12、人站立。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。3、禁食8h,禁饮4h诊诊 断断v1、问诊病史、婚育史、手术史v2、体格检查v1）检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可触及精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性（如肿瘤压迫）。需进行相应的检查。诊诊 断断3、实验室检查、实验室检查1）精液检查）精液检查3个月内连续两次精液检查。精液检个月内连续两次精液检查。精液检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。

13、尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。2）性激素检查）性激素检查4、彩色多谱勒超声精索静脉内径、彩色多谱勒超声精索静脉内径2.0m，可见，可见反流信号，可评估精索静脉曲张的程度反流信号，可评估精索静脉曲张的程度5、精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲、精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法张最可靠的方法1）精液检查3个月内连续两次精液检查。引起不成熟精子过早脱落，或影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子，引起男性不育。潜在并发症出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等创造安静舒适睡眠环境，加强心理护理，转移注意力1）检查时，让病人站立。青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。使睾丸

14、缺乏必要的营养供应和供对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤病人的准备:术前做好个人卫生及皮肤准备,如洗头，洗澡等。焦虑与缺乏相关疾病知识及担心预后及生育问题有关腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。1）出血注意观察切口敷料有无渗出，术后予沙袋压迫腹股沟术区24 h若平卧后不能消失，应考虑为继发性（如肿瘤压迫）。青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。成障碍，造成男性不育。治治 疗疗 一）非手术治疗 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即可。二)手术治疗

15、手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。护理诊断/护理问题1.疼痛与局部酸胀或坠胀、曲张程度及伤口有疼痛与局部酸胀或坠胀、曲张程度及伤口有关关2.焦虑与缺乏相关疾病知识及担心预后及生育焦虑与缺乏相关疾病知识及担心预后及生育问题有关问题有关3.自我形象紊乱与暴露隐私有关自我形象紊乱与暴露隐私有关4.睡眠形态紊乱与焦虑、术后疼痛有关睡眠形态紊乱与焦虑、术后疼痛有关5.潜在并发症出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘潜在并发症出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等膜积液等观察要点v疼痛性质疼痛性质v生命体

16、征生命体征v心里状况心里状况v伤口情况伤口情况v导尿管是否固定、通畅导尿管是否固定、通畅更换舒适体位，膝下垫软枕或抬高下肢1520;1）出血注意观察切口敷料有无渗出，术后予沙袋压迫腹股沟术区24 h腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。可伴有睾丸萎缩和精子生曲张静脉内血液滞留，造成睾3度（重度）阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；观察切口有无渗血，渗液情况，用沙袋压迫腹股沟术区24 h,用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂,脱落，2）尿

17、潴留术后未留置尿管者予热敷膀胱区，听流水声诱导排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要时导尿青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。1左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。观察阴囊有无水肿，并将阴囊托高以利于静脉回流2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。疼痛与局部酸胀或坠胀、曲张程度及伤口有关的精索静脉曲张称为症状性或病人的准备:术前做好个人卫生及皮肤准备,如洗头，洗澡等。1）精液检查3个月内连续两次精液检查。青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。3度（重度）阴囊

18、表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；潜在并发症出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等创造安静舒适睡眠环境，加强心理护理，转移注意力5、精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法二)手术治疗手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。术前护理术前护理1、常规护理、常规护理做好入院宣教做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，完善生化检查及心电图、胸透、出凝血时间要性，完善生化检查及心电图、胸透、出凝血时间等各项术前检查等各项术前检查;病人的准备病人的准备:术前做好个人卫生及皮肤准备术前做好个人卫生及皮肤准备,如洗头，如洗头

19、，洗澡等。嘱病人注意休息洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒预防感冒;2、心理护理、心理护理 术前应了解患者心理状态，向患者及家属介绍精索术前应了解患者心理状态，向患者及家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。以宽松的心情迎接手术。3、禁食、禁食8h,禁饮禁饮4h术后护理术后护理1、常规护理。、常规护理。与麻醉师做好交接班，了解术中情况，去枕与麻醉师做好交接班，了解术中情况，去枕平卧头偏向一次，保持呼吸

20、道通畅，防止呕平卧头偏向一次，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息吐引起窒息行心电监护，严密观察病情变化，要注意血行心电监护，严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及发现异常及时报告医生处理时报告医生处理;预防出血。观察切口有无渗血，渗液情况，预防出血。观察切口有无渗血，渗液情况，用沙袋压迫腹股沟术区用沙袋压迫腹股沟术区24 h,用用“丁丁”字带托字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可卧床期间可作深呼吸和下肢活动作深呼吸和下肢活动;术后卧床术后卧床24 h避免剧烈避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂运动，防止伤口缝

21、线断裂,脱落，脱落，更换舒适体位，膝下垫软枕或抬高下肢1520;可伴有睾丸萎缩和精子生使睾丸缺乏必要的营养供应和供青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。疼痛与局部酸胀或坠胀、曲张程度及伤口有关曲张静脉内血液滞留，造成睾5、精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。1）精液检查3个月内连续两次精液检查。2继发性精索静脉曲张。病人的准备:术前做好个人卫生及皮肤准备,如洗头，洗澡等。若平卧后不能消失，应考虑为继发性（如肿瘤压迫）。术后护理术后护理 2、心理护理、心理护理v及时告知患者及家属手术情况顺利，以消除及时告知患者及家属手术情

22、况顺利，以消除患者担心和焦虑等不良情绪，鼓励其配合术患者担心和焦虑等不良情绪，鼓励其配合术后治疗后治疗v3、饮食护理、饮食护理v术后术后24h内禁饮禁食，肛门排气后逐渐进流内禁饮禁食，肛门排气后逐渐进流质、半流质到普食质、半流质到普食术后护理术后护理v4、疼痛护理、疼痛护理v更换舒适体位，膝下垫软枕或抬高下肢更换舒适体位，膝下垫软枕或抬高下肢1520;v创造安静舒适睡眠环境，创造安静舒适睡眠环境，加强心理护理，加强心理护理，转移注意力转移注意力v必要时给与止痛药必要时给与止痛药左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。焦虑与缺乏相关疾病

23、知识及担心预后及生育问题有关2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。二)手术治疗手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。创造安静舒适睡眠环境，加强心理护理，转移注意力术后24h内禁饮禁食，肛门排气后逐渐进流质、半流质到普食焦虑与缺乏相关疾病知识及担心预后及生育问题有关可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。若平卧后不能消失，应考虑为继发性（如肿瘤压迫）。病人的准备:术前做好个人卫生及皮肤准备,如洗头，洗澡等。引起，由于受压迫而引起对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应

24、作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤1、问诊病史、婚育史、手术史2）尿潴留术后未留置尿管者予热敷膀胱区，听流水声诱导排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要时导尿1、问诊病史、婚育史、手术史观察切口有无渗血，渗液情况，用沙袋压迫腹股沟术区24 h,用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂,脱落，让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。与麻醉师做好交接班，了解术中情况，去枕平卧头偏向一次，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。术后护理术后护理v5、并发症的护理、并发症的护理v1）出血注意观察切口敷料有无渗出，术后）出血注意观察切口敷料有无渗出，术后予沙袋压迫腹股沟术区予沙袋压迫腹股沟术区24 hv观察阴囊有无水肿，并将阴囊托高以利于静观察阴囊有无水肿，并将阴囊托高以利于静脉回流脉回流v2）尿潴留术后未留置尿管者予热敷膀胱区，）尿潴留术后未留置尿管者予热敷膀胱区，听流水声诱导排尿，或用新斯的明在足三里行听流水声诱导排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要时导尿穴位注射，必要时导尿v3）阴囊水肿减少活动，托高阴囊）阴囊水肿减少活动，托高阴囊