纤支镜清洗新规课件.ppt

1、软式内镜清洗消毒技术规范.一、范围二、规范引用文件三、术语和定义四、管理要求五、布局及设施、设备要求六、清洗消毒操作规程七、监测与记录.范围本标准规定了软式内镜清洗消毒相关的管理要求、布局及设施、设备要求、清洗消毒操作规程、监测与记录等内容。本标准适用于开展软式内镜诊疗工作的医疗机构。.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 5749 生活饮用水卫生标准GB 15982 医院消毒卫生标准.规范性引用文件GB 28234 酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准GB

2、30689 内镜自动清洗消毒机卫生要求WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范.术语和定义术语和定义下列术语和定义适用于本文件。软式内镜 flexible endoscope用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。清洗 cleaning使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程。.术语和定义漂洗 rinsing用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。终末漂洗 final rinsing用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗的过程。清洗液 cleaning solution按照产品说明书，将医用清洗剂加入适量的水配制成使用浓度的液体。.

3、管理要求医疗机构的管理要求有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心（室），负责内镜诊疗及清洗消毒工作。内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责，遵循本标准开展工作。应将内镜清洗消毒工作纳入医疗质量管理，制定和完善内镜诊疗中心（室）医院感染管理和内镜清洗消毒的各项规章制度并落实，加强监测。.管理要求护理管理、人事管理、医院感染管理、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对内镜诊疗中心（室）的管理履行以下职责：a)根据工作量合理配置内镜诊疗中心（室）的工作人员。b)落实岗位培训制度。将内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入内镜诊疗中心（室）人员的继续教育计划。.管理要求c)对内镜诊疗中心

4、（室）清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。d)发生可疑内镜相关感染时，组织、协调内镜诊疗中心（室）和相关部门进行调查分析，提出改进措施。e)对内镜诊疗中心（室）新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见.管理要求f)负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责内镜诊疗中心（室）设备的维护和定期检修，并建立设备档案。g)保障内镜诊疗中心（室）的水、电、压缩空气的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。.内镜诊疗中心（室）的管理要求4.2.1 应建立健全岗位职责、清洗消

5、毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发事件的应急预案。4.2.2 应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与本单位的工作量相匹配。4.2.3 应指定专人负责质量监测工作。.内镜诊疗中心（室）的管理要求4.2.4 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和 WS/T 311的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。不同区域人员防护着装要求见附录 A。4.2.5 内镜诊疗中心（室）的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训和继续教育，正确掌握以下知识与技能：.内镜诊疗中心（室）的管理要求a)内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与

6、技能。b)内镜构造及保养知识；c)清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法；d)标准预防及职业安全防护原则和方法；e)医院感染预防与控制的相关知识。.布局及设施、设备要求5.1 基本要求5.1.1 内镜诊疗中心（室）应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库（柜）等，其面积应与工作需要相匹配。5.1.2 应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。5.1.3 不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行。.5.2 内镜诊疗室5.2.1 诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床 1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等。5.2.2 软式内镜及附件数量应与诊

7、疗工作量相匹配。5.2.3 灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。5.2.4 应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。.内镜诊疗室5.2.5 应配备口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩等。5.2.6 注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。5.2.7 宜采用全浸泡式内镜。5.2.8 宜使用一次性吸引管。.清洗消毒室应独立设置5.3.2 应保持通风良好5.3.3 如采用机械通风，宜采用“上送下排”方式，换气次数宜 10次/h，最小新风量宜达到 2次/h。5.3.4 清洗消毒流程应做到由污到洁，应将操作规程以文字或图片方式在清洗消毒室适当的位置张贴。.清洗消毒室不同系统（如呼吸、消化系统）软式内

8、镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。5.3.6 应配有以下设施、设备：a)清洗槽。手工清洗消毒操作还应配备漂洗槽、消毒槽、终末消毒槽。b)全管道灌注器。c)各种内镜专用刷。.清洗消毒室d)压力水枪。e)压力气枪。f)测漏仪器。g)计时器。h)内镜及附件运送容器。i)低纤维絮且质地柔软的擦拭布、垫巾。j)手卫生装置，采用非手触式水龙头。.清洗消毒室5.3.7 宜配备动力泵（与全管道灌注器配合使用）、超声波清洗器。5.3.8 宜配备内镜自动清洗消毒机。5.3.9 内镜自动清洗消毒机相关要求应符合 GB 30689的规定，主要包括：a)应具备清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能；b)宜具备测漏

9、、水过滤、干燥、数据打印等功能。.清洗消毒室5.3.10 灭菌设备：用于内镜灭菌的低温灭菌设备应符合国家相关规定。5.3.11 清洗消毒室的耗材应满足以下要求：a)水：应有自来水，纯化水、无菌水。自来水水质应符合 GB 5749 的规定。纯化水应符合 GB 5749 的规定，并应保证细菌总数 10 CFU/100ml；生产纯化水所使用的滤膜孔径应 0.2 m，并定期更换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。.清洗消毒室b)压缩空气：应清洁压缩空气。c)医用清洗剂应满足以下要求：1）应选择适用于软式内镜的低泡医用清洗剂；2）可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如

10、具有去除生物膜作用的医用清洗剂。.清洗消毒室d)医用润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性，不影响灭菌介质的穿透性和器械的机械能。e)消毒剂应满足以下要求：1）应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低；2）可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂，也可选用其他消毒剂。3）部分消毒剂使用方法见附录 B；.清洗消毒室4）酸性氧化电位水应符合 GB 28234的规定。f)灭菌剂应满足以下要求：1）应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低；2）可选用戊二醛、过氧乙酸，也可选用其他灭菌剂；3）部分灭菌剂使用方法见附录 B。.清洗消毒室g)消毒

11、剂浓度测试纸应符合国家相关规定。h)干燥剂：应配备 75%95%乙醇或异丙醇。5.3.12 个人防护用品；应配备防水围裙或防水隔离衣、医用外科口罩、护目镜或防护面罩、帽子、手套、专用鞋等。5.4 内镜与附件储存库（柜）内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒，与附件储存库（柜）应通风良好，保持干燥。.清洗消毒操作规程所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理：a)进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌。.清洗消毒操作规程b)与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、

12、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒；c)与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。.内镜清洁消毒应遵循以下流程 诊疗室 清洗消毒室 预处理 内镜与附件储存库（柜）测漏，手工清洁、漂洗 手工 内镜清洗消毒机 消毒（灭菌）终末漂洗 干燥 清洗 漂洗 消毒（灭菌）干燥 储存.注意事项如下：内镜使用后应按以下要求测漏1）宜每次清洗前测漏；2）条件不允许时，应至少每天测漏 1次。b)内镜消毒或灭菌前应进行彻底清洗。c)清洗剂和消毒剂的作用时间应遵循产品说明书。确诊或疑似分枝杆菌感染患者使用过的内镜及附件，其消毒时间应遵循产品的使用说明。.注意事项如下：d)消毒后的内镜应采用

13、纯化水或无菌水进行终末漂洗，采用浸泡灭菌的内镜应采用无菌水进行终末漂洗。e)内镜应储存于清洁、干燥的环镜中。f)每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。.我科流程如下预处理测漏（每天一次）手工清洁漂洗消毒（灭菌）终末漂洗干燥.预处理a)内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用；b)反复送气与送水至少 10秒；c)将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至流入吸引管；d)盖好内镜防水盖；e)放入运送容器，送至清洗消毒室。.测漏a)取下各类按

14、钮和阀门；b)连接好测漏装置，并注入压力；c)将内镜全浸没于水中，使用注射器向各个管道注水，以排出管道内气体；d)首先向各个方向弯曲内镜先端，观察有无气泡冒出；再观察插入部、操作部、连接部等部分是否有气泡冒出；e)如发现渗漏，应及时保修送检；f)测漏情况应有记录；g)也可采用其他有效的测漏方法。.清洗a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部。擦拭布应一用一更换。c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见污染物。d)连接全管道灌注器，使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液，浸泡时

15、间应遵循产品说明书。.清洗e)刷洗按钮和阀门，适合超声清洗的按钮和阀门应遵循生产厂家的使用说明进行超声清洗。f)每清洗 1条内镜后清洗液应更换。g)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。.漂洗a)将清洗后的内镜连同全管道灌注器、按钮、阀门移入漂洗槽子；b)使用动力泵或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗液残留；c)用流动水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；d)使用动力泵或压力气枪向各管道充气至少 30s，去除管道内的水分；e)用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门，擦拭布应一用一更换。.消毒（灭菌）a)将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入消毒槽，并全部浸没于消毒液中；b)使用动力泵或注射器，将各管道

16、内充满消毒液，消毒方式和时间应遵循产品说明书；c)更换手套，向各管道至少充气30s，去除管道内的消毒液；d)使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。.终末漂洗a)将内镜连同全管道灌注器，以及按钮、阀门移入终末漂洗槽；b)使用动力泵或压力水枪，用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少 2min，直至无消毒剂残留；c)用纯化水或无菌水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；d)采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂 洗槽内使用无菌水进行终末漂洗；e)取下全管道灌注器。.干燥a)将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌布的专用干燥台。无菌巾应每 4h更换 1次。b)用 75%95%乙醇或异丙醇灌注所有管道。c)使用压力

17、气枪，用洁净压缩空气向所有管道充气至少 30s，至其完全干燥。d)用无菌擦拭布、压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。e)安装按钮和阀门。.监测与记录7.1 内镜清洁质量监测7.1.1 应采用目测方法对每件内镜及其附件进行检查。内镜及其附件的表面应清洁、无污渍。清洗质量不合格的，应重新处理。7.1.2 可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等方法，定期监测内镜的清洗效果。7.2 使用中的消毒剂或灭菌剂监测.7.2.1 浓度监测7.2.1.1 应遵循产品使用说明书进行浓度监测。7.2.1.2 产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；重复使用的消毒剂或灭菌剂配

18、制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。.7.2.1 浓度监测7.2.1.3 酸性氧化电位水应在每次使用前，应在使用现场酸性氧化电位水出水口处，分别测定 PH和有效氯浓度。7.2.2 染菌量监测每季度应监测 1次，监测方法应遵循 WS/T 367 的规定。.7.3 内镜消毒质量监测7.3.1 消毒内镜应每季度进行生物学监测。监测采取轮换抽检的方式，每次按 25%的比例抽检。内镜数量少于 5条的，应每次全部监测；多于 5条的，每次监测数量应不低于 5条。7.3.2 监测方法应遵循 GB 15982的规定，消毒合格标准：菌落总数 20

19、CFU/件。7.3.3 当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进行致病性微生物检测，方法应遵循 GB 15982 的规定。.7.3 内镜消毒质量监测7.5 手卫生和环境消毒质量监测7.5.1 每季度应对医务人员手消毒效果进行监测，监测方法应遵循 WS/T 313的规定。7.5.2 每季度应对诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效果进行监测，监测方法应遵循 WS/T 367 的规定。.7.3 内镜消毒质量监测7.6 质量控制过程的记录与可追溯要求7.6.1 应记录每条内镜的使用及清洗消毒情况，包括：诊疗日期、患者标识与内镜编号（均应具唯一性）、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等。7.6.2 应记录使用

20、中消毒剂浓度及染菌量的监测结果。.监测7.6.3 应记录内镜的生物学监测结果。7.6.4 宜留存内镜清洗消毒机运行参数打印资料。7.6.5 应记录手卫生和环境消毒质量监测结果。7.6.6 记录应具有可追溯性，消毒剂浓度监测记录的保存 期应 6个月，其他监测资料的保存期应3年。.个人防护.戊二醛（GA）浓度：2%（碱性）时间：支气管镜消毒浸泡时间20min；其他内镜消毒10min；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡45分钟；灭菌10h。手工操作：消毒液应注满各管道，浸泡消毒。.戊二醛（GA）1.对皮肤、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引发皮炎、结膜炎、鼻腔发炎及职业性哮喘，宜在内镜清洗消毒机中使用。2.易在内镜及清洗消毒设备上形成硬结物质。.