结核医学课件肺结核29p.ppt

1、.I型型 原发型肺结核原发型肺结核 多发生于儿童或边远山区、农村初次进城的成多发生于儿童或边远山区、农村初次进城的成人。人。症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，类似感冒，数周好转。振、体重减轻，类似感冒，数周好转。X线可见肺上叶底部、中叶或下叶上部有原发线可见肺上叶底部、中叶或下叶上部有原发病灶，结核菌可从原发病灶通过淋巴到达肺门淋病灶，结核菌可从原发病灶通过淋巴到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，称为原发巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，称为原发综合征综合征。.II型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 急性者起病急，全身毒血症状

2、重，如高热、急性者起病急，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，常可并发结核性脑膜炎。盗汗、气急、发绀等，常可并发结核性脑膜炎。X线显示两肺野有分布均匀、大小相等、一致线显示两肺野有分布均匀、大小相等、一致的粟粒状阴影。的粟粒状阴影。亚急性或慢性患者多由少量结核菌分批经亚急性或慢性患者多由少量结核菌分批经血行进入肺部，病程较长，临床症状不明显，血行进入肺部，病程较长，临床症状不明显，X线检查可见两肺上中野有分布不均、大小不线检查可见两肺上中野有分布不均、大小不等、密度不一致的斑点状阴影。等、密度不一致的斑点状阴影。.III型型 浸润型肺结核浸润型肺结核 为最常见的继发性肺结核，多见于成人

3、为最常见的继发性肺结核，多见于成人,肺肺内细菌量大，病灶呈干酪样坏死、液化，形成内细菌量大，病灶呈干酪样坏死、液化，形成空洞和支气管播散。当浸润型肺结核伴大片干空洞和支气管播散。当浸润型肺结核伴大片干酪样坏死时，病情呈急性进展，可有高热、呼酪样坏死时，病情呈急性进展，可有高热、呼吸困难等明显毒血症症状。临床称干酪性（结吸困难等明显毒血症症状。临床称干酪性（结核性）肺炎。干酪性坏死灶周围有纤维包裹形核性）肺炎。干酪性坏死灶周围有纤维包裹形成直径大于成直径大于1.5cm的球形病灶称为的球形病灶称为“结核球结核球”。.IV型型 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 此型病人病程迁延、症状起伏，痰

4、中常有此型病人病程迁延、症状起伏，痰中常有结为结核病的重要传染源。结为结核病的重要传染源。X线表现有单个或多个厚壁空洞，由于肺线表现有单个或多个厚壁空洞，由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹呈垂柳组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹呈垂柳状，纵隔移向患侧。重者因肺组织广泛破坏，状，纵隔移向患侧。重者因肺组织广泛破坏，纤维组织增生，导致肺叶或全肺收缩，形成纤维组织增生，导致肺叶或全肺收缩，形成“毁损肺毁损肺”。.V型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 干性胸膜炎以胸痛为主要症状，干性胸膜炎以胸痛为主要症状，深深吸气、咳嗽时加重，可闻及胸膜摩吸气、咳嗽时加重，可闻及胸膜摩擦音。擦音。.健康史健康史：注意询

5、问接触史、家族史、个人史注意询问接触史、家族史、个人史及既往健康情况。及既往健康情况。了解病程经过、以往诊断、治疗情况。了解病程经过、以往诊断、治疗情况。.身体状况：身体状况：症状症状全身症状全身症状 有午后低热、盗汗、乏力、食有午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。欲减退、体重减轻等。呼吸系统症状呼吸系统症状 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，一般为干咳或少量粘液痰；呼吸困难等，一般为干咳或少量粘液痰；约约1/3病人有不同程度的咯血，咯血后低热病人有不同程度的咯血，咯血后低热多为血液吸收引起，若发热持续不退，提多为血液吸收引起，若发热持续不退，提示病灶播散，大

6、咯血时若血块阻塞大气道示病灶播散，大咯血时若血块阻塞大气道可引起窒息；可引起窒息；.身体状况：体征身体状况：体征 患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱、闻及支气管肺泡呼吸音听诊呼吸音减弱、闻及支气管肺泡呼吸音及湿啰音等，结核性胸膜炎时，可查及胸及湿啰音等，结核性胸膜炎时，可查及胸腔积液体征。腔积液体征。.心理心理-社会状况：社会状况：了解患者及家属对结核病知识了了解患者及家属对结核病知识了解的程度解的程度 评估患者因患病以及隔离治疗是评估患者因患病以及隔离治疗是否表现有焦虑、忧郁、恐惧、悲观、否表现有焦虑、忧郁、恐惧、悲观、自卑、孤独、退缩

7、等心理反应自卑、孤独、退缩等心理反应 评估患者的社会支持系统评估患者的社会支持系统.辅助检查：辅助检查：痰结核菌检查痰结核菌检查 痰中找到结核菌是痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据。确诊肺结核病的主要依据。影像学检查影像学检查 是早期诊断肺结核的是早期诊断肺结核的重要方法，而且可对病灶部位、范重要方法，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分型的主出判断，也是肺结核临床分型的主要依据。要依据。.结核菌素试验结核菌素试验 ：目前多采用结素的纯蛋白衍生物目前多采用结素的纯蛋白衍生物（纯结素，（纯结素，PPD），），取取0.1ml结

8、素稀释结素稀释液在前臂掌侧作皮内注射，经液在前臂掌侧作皮内注射，经4872h测皮肤硬结直径，小于测皮肤硬结直径，小于5mm为阴性，为阴性，59 mm为弱阳性，为弱阳性，1019 mm为阳为阳性，性，20 mm以上或局部有水泡、坏死以上或局部有水泡、坏死为强阳性。为强阳性。.护理诊断及医护合作性问题：护理诊断及医护合作性问题：有传播感染的危险有传播感染的危险 与开放性肺结核病人痰液排与开放性肺结核病人痰液排菌有关。菌有关。营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与机体消耗，食欲与机体消耗，食欲减退有关。减退有关。知识缺乏知识缺乏 与缺乏结核病的防治知识有关。与缺乏结核病的防治知识有关。.

9、计划与实施：计划与实施：一般护理一般护理 提供安静、活动性肺结核病人应增加休息提供安静、活动性肺结核病人应增加休息时间，重症病人卧床休息；恢复期病人可适时间，重症病人卧床休息；恢复期病人可适当增加户外活动，以增强体质，提高机体的当增加户外活动，以增强体质，提高机体的抗病能力；抗病能力；制定全面的营养补充计划：特别蛋白质和制定全面的营养补充计划：特别蛋白质和维生素的补充。维生素的补充。.向病人和家属宣传消毒隔离的重向病人和家属宣传消毒隔离的重要性要性：1.病人单居一室，每日用紫外线照射消毒，病人单居一室，每日用紫外线照射消毒，或作空气喷雾消毒；或作空气喷雾消毒；2.指导病人应注意个人卫生，病人外

10、出应戴指导病人应注意个人卫生，病人外出应戴口罩，在咳嗽和打喷嚏时不要面对他人，而应口罩，在咳嗽和打喷嚏时不要面对他人，而应以双层纸巾掩住口鼻，然后将纸巾直接焚烧灭以双层纸巾掩住口鼻，然后将纸巾直接焚烧灭菌；痰菌阳性的病人，痰液应吐在有盖的痰杯菌；痰菌阳性的病人，痰液应吐在有盖的痰杯内加消毒液浸泡内加消毒液浸泡1h后方可倒掉。后方可倒掉。.病情观察病情观察 ：1.注意咳嗽、痰液的颜色、性质、量注意咳嗽、痰液的颜色、性质、量的变化的变化.2.观察咯血的程度，以及发热、盗汗、观察咯血的程度，以及发热、盗汗、消瘦、贫血等全身症状，出现高热、气消瘦、贫血等全身症状，出现高热、气促、发绀常表示病情严重。促

11、、发绀常表示病情严重。.对症护理：对症护理：1.发热的病人应卧床休息，多饮水，发热的病人应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药。药。2.胸痛的病人宜取患侧卧位，必要时胸痛的病人宜取患侧卧位，必要时给止痛药或局部贴敷胶布以减少患侧胸给止痛药或局部贴敷胶布以减少患侧胸廓活动而减轻疼痛。廓活动而减轻疼痛。.用药护理用药护理 护士应向病人和家属宣传讲解坚持护士应向病人和家属宣传讲解坚持规律、全程化疗的重要意义，不规则服规律、全程化疗的重要意义，不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因药或过早停药是治疗失败的主要原因.让让病人和家属共同参与制定治疗与护

12、理计病人和家属共同参与制定治疗与护理计划，以取得配合。划，以取得配合。告知病人所用抗结核药物的主要不告知病人所用抗结核药物的主要不良反应良反应.。.心理护理心理护理 建立良好的护患关系，取得病人和家建立良好的护患关系，取得病人和家属的信任和配合。热情向病人和家属介属的信任和配合。热情向病人和家属介绍有关结核病的知识，给予心理安慰。绍有关结核病的知识，给予心理安慰。告知只要坚持正规化疗，就能取得满意告知只要坚持正规化疗，就能取得满意的疗效。的疗效。.健康教育健康教育 1.指导病人和家属制定合理的休息和活动计指导病人和家属制定合理的休息和活动计划，但应保证充足的休息和睡眠，避免过劳、划，但应保证充足的休息和睡眠，避免过劳、情绪波动及呼吸道感染和刺激。情绪波动及呼吸道感染和刺激。2.要加强营养，增强机体的抗病能力。要加强营养，增强机体的抗病能力。3.有条件的病人可选择空气新鲜、气候温有条件的病人可选择空气新鲜、气候温和的海滨、湖畔疗养，休息、空气、日光和和的海滨、湖畔疗养，休息、空气、日光和营养是结核病综合治疗的重要组成部分。营养是结核病综合治疗的重要组成部分。4.督促病人按医嘱坚持规则合理的抗结核督促病人按医嘱坚持规则合理的抗结核治疗是健康教育最重要的内容。治疗是健康教育最重要的内容。.