结核病诊断治疗课件.pptx

1、初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。四、肺结核患者转诊与追踪抗结核抗体、HIV、CD4痰涂片显微镜检查+X线胸片检查+2、重症初治涂阴病人。与耐多药肺结核病患者有密切接触史的涂阳患者新指南引入了“定点医院”概念。对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗六、免费检查和激励补助（2）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的抗菌药物，以免误导作出错误结论；结核菌素试验：所有014岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗3、化验单应按时间顺序粘贴，异常化验结果，在化验单左上用红笔标注：检查日期、异常结果，如：2008年10月

2、5日痰涂片3+1、及时、真实、详细、不应有空项3、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期；（七）艾滋病合并结核病患者的诊断（五）结核性胸膜炎诊断要点2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；停止治疗和拒治日期及原因旧版旧版:病人登记本病人登记本HIV患者是否已抗病毒治疗。结 核 病 患 者 登 记 本-2既往史：结核病史、用药史、其他疾病史（主要为肝、肾、糖尿病、尘肺、精神病史等）、药物食物过敏史、卡介苗接种史。（七）艾滋病合并结核病患者的诊断已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入

3、信息，若无转入信息，与首次登记治疗单位联系。同旧版指南相比，增加了患者追踪方式。药物种类、剂量、用法、不良反应（3）抗感染用药注意事项（一）肺结核可疑症状者6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。复治涂阳患者（包括复治失败患者）（联合病案讨论诊断小组复核）2、重症初治涂阴病人。电 话：在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性；

4、复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。登记单位（结防机构）：2、向患者说明可能出现的不良反应；耐多药肺结核可疑者包括：般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗；查痰对象、送痰要求及痰标本要求同旧版指南新版指南同旧版指南相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间，由原来的3周缩短到2周。既往史：结核病史、用药史、其他疾病史（主要为肝、肾、糖尿病、尘肺、精神病史等）、药物食物过敏史、

5、卡介苗接种史。结 核 病 患 者 登 记 本-3电 话：涂片检查阴性或未做涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。（2）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的抗菌药物，以免误导作出错误结论；病历是最基础的数据，反应了患者的病情，体现了专业技术、医疗质量和管理水平，为医疗、科研教学提供依据，是医疗质量控制的依据，是法律证据之一，是支付医疗费用的重要凭证。年龄15岁肺结核患者检查及诊断流程治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。选药要有

6、明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问其他病史及药物过敏史，以排除禁忌症；对HIV抗体检测结果为阴性的结核患者，结防机构工作人员应在患者复诊时告知其HIV抗体检测结果，并提供检测后咨询；耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认；痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核；病变无改善病变无改善病变明显吸收病变明显吸收2个及以上涂片阳性个及以上涂片阳性1个涂片阳性个涂片阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变1个涂片阳性个涂片阳性+1份培养阳性份培养阳性痰培养阳性痰培养阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变肺部病变

7、标本病理学诊断结核肺部病变标本病理学诊断结核所有涂片阴性所有涂片阴性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变抗感染治疗（不使用有抗结核活性的药）抗感染治疗（不使用有抗结核活性的药）痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查+X线胸片检查线胸片检查+再查痰：阴性再查痰：阴性+临床症状临床症状（联合病案讨论联合病案讨论诊断小组复核诊断小组复核）诊断肺结核诊断肺结核排除肺结核排除肺结核 排除肺结核排除肺结核不能确诊不能确诊进一步检查进一步检查肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者（六）耐多药肺结核诊断（六）耐多药肺结核诊断耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。耐多药肺结核可疑者包括：1

8、.慢性患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者）2.与耐多药肺结核病患者有密切接触史的涂阳患者3.复治涂阳患者（包括复治失败患者）4.治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等筛查：是对痰培养阳性痰培养阳性患者患者的培养物进行菌种鉴定菌种鉴定和结核分枝杆菌药物敏感试验药物敏感试验。确诊：经地市级专家技术诊断小组讨论确诊，制订治疗方案，推荐使用标准化疗方案。特殊情况可用个体化方案，至少包括4种有效药物。管理：必须是全程直面下督导治疗。（七）艾滋病合并结核病患者的诊断（七）艾滋病合并结核病患者的诊断1.在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中发现结核患者 艾滋病防治机构应通过问诊，对艾滋病病毒感染者和艾

9、滋病患者常规进行结核病可疑症状问卷筛查；筛查发现的结核病可疑症状者应进一步接受结核病诊断检查（胸片、痰检、PPD试验），并明确诊断。有条件的单位应对痰涂片检查阴性的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行痰培养检查，且最好采用液体培养。2在结核患病者中发现艾滋病病毒感染者在结核患病者中发现艾滋病病毒感染者在艾滋病高流行地区，应动员新登记的结核患者接受免费HIV抗体检测，并作为常规检测项目。HIV抗体检测实验室将按照全国艾滋病检测技术规范进行检测。对HIV抗体检测结果为阴性的结核患者，结防机构工作人员应在患者复诊时告知其HIV抗体检测结果，并提供检测后咨询；对HIV抗体检测结果为阳性的结核患者，结防机构

10、工作人员应立即联系患者复诊，并安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向患者提供检测后咨询。必要时抽胸水及使用皮质激素。2、向患者说明可能出现的不良反应；6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。结 核 病 患 者 登 记 本-4病历是最基础的数据，反应了患者的病情，体现了专业技术、医疗质量和管理水平，为医疗、科研教学提供依据，是医疗质量控制的依据，是法律证据之一，是支付医疗费用的重要凭证。药物种类、剂量、用法、不良反应原初治方案增加一个月强化期（1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/

11、或核左移；对HIV抗体检测结果为阳性的结核患者，结防机构工作人员应立即联系患者复诊，并安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向患者提供检测后咨询。选药要有明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问其他病史及药物过敏史，以排除禁忌症；肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。在艾滋病高流行地区，应动员新登记的结核患者接受免费HIV抗体检测，并作为常规检测项目。临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。抗感染治疗（不使用有抗结核活性的药）对HIV抗体检测结果为阴性的

12、结核患者，结防机构工作人员应在患者复诊时告知其HIV抗体检测结果，并提供检测后咨询；HIV抗体检测实验室将按照全国艾滋病检测技术规范进行检测。新版指南同旧版指南相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间，由原来的3周缩短到2周。结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本；不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。3、化验单应按时间顺序粘贴，异常化验结果，在化验单左上用红笔标注：检查日期、异常结果，如：2008年10月5日痰涂片3+复治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗患者姓名：行政区划代码+登记号：登记单位（结防机构）：登记单位地址：联系人：电 话：户籍所在地结防机构地址：电话：就诊日期

13、预约查痰日期预约取药日期（3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。原初治方案增加一个月强化期抗感染治疗（不使用有抗结核活性的药）（四）诊断性抗结核治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE登记单位（结防机构）：艾滋病防治机构应通过问诊，对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者常规进行结核病可疑症状问卷筛查；除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。般同活动性肺结核方案,以6个月为

14、宜。1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗（七）艾滋病合并结核病患者的诊断优势:长效，不良反应小于利福平“初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。增加查痰的月份：3个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。治疗期间及治疗结束时检查六、免费检查和激励补助慢性患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者）登记登记日期日期登登记记号号姓姓名名

15、性性别别年年龄龄职职业业现现住住址址户籍类型户籍类型诊断诊断分类分类本地本地户籍户籍 外地外地户籍户籍（月）（月）在本地在本地居住时间居住时间治疗治疗分类分类登记分类登记分类本次始治本次始治日期日期化疗化疗方案方案初初治治复复治治新患新患者者复复发发返返回回初治初治失败失败其其他他痰菌检查痰菌检查（上空填结果、下空填检查号）（上空填结果、下空填检查号）实际化疗管理实际化疗管理方式方式治疗前治疗前治疗后的治疗后的X X月末涂片月末涂片全全程程督督导导强化期强化期督导督导全程全程管理管理自自服药服药涂涂片片培培养养药敏药敏2 23 35 56 6 7 7 8 89 91010H HS SR RE

16、E停止治疗和拒治日期及原因停止治疗和拒治日期及原因HIVHIV检检测测系统系统管理管理（是（是/否）否）备备注注治治愈愈完完成成疗疗程程死亡死亡失失败败丢丢失失其他其他结结核核非非结结核核不不良良反反应应诊诊断断变变更更拒拒治治转入转入耐多耐多药治药治疗疗中国结核病防治规划实施工作指南培训药名药名每日疗法每日疗法间歇疗法间歇疗法成人成人(g)(g)儿童儿童成人成人(g)(g)50kg50kg50kg50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg异烟肼异烟肼0.30.30.30.3101015150.60.6(02(02版版0.5)0.5)0.60.6链霉素链霉素0.750

17、.750.750.75202030300.750.750.750.75利福平利福平0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6利福喷丁利福喷丁-0.60.60.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0-1.01.01.251.25吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.02.0般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。复治涂阳患者（包括复治失败患者）咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。健康检查（高发人群、

18、重点人群）现病史：本次就诊症状、出现和持续时间、诊治经过。七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本2、重症初治涂阴病人。结 核 病 患 者 登 记 本-4（四）填写初诊患者登记本对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。肺结核患者的主要发现方式有：（七）艾滋病合并结核病患者的诊断（三）诊断性抗感染治疗（2）根据感染病原和药敏结果治疗符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；皮疹、铁粒幼红细胞贫血般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。1个涂片阳性+1份培养阳性中断治疗中断治疗2 2个月的初治活动性肺结

19、核病例的治疗个月的初治活动性肺结核病例的治疗中断治疗中断治疗2 2个月的复治涂阳病例的治疗个月的复治涂阳病例的治疗（六）耐多药肺结核诊断（六）耐多药肺结核诊断耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。耐多药肺结核可疑者包括：1.慢性患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者）2.与耐多药肺结核病患者有密切接触史的涂阳患者3.复治涂阳患者（包括复治失败患者）4.治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等2在结核患病者中发现艾滋病病毒感染者在结核患病者中发现艾滋病病毒感染者在艾滋病高流行地区，应动员新登记的结核患者接受免费HIV抗体检测，并作为常规检测项目。HIV抗

20、体检测实验室将按照全国艾滋病检测技术规范进行检测。对HIV抗体检测结果为阴性的结核患者，结防机构工作人员应在患者复诊时告知其HIV抗体检测结果，并提供检测后咨询；对HIV抗体检测结果为阳性的结核患者，结防机构工作人员应立即联系患者复诊，并安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向患者提供检测后咨询。就诊日期预约查痰日期预约取药日期除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。优势:长效，不良反应小于利福平（五）痰涂片显微镜检查中断治疗或返

21、回患者的治疗治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。结 核 病 患 者 登 记 本-4登记单位（结防机构）：复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗但不得自行任意更改化疗方案。（七）艾滋病合并结核病患者的诊断耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE（七）艾滋病合并结核病患者的诊断肝毒性、胃肠反应、过敏反应再查痰：阴性+临床症状对只报告而未在结防机构进行治疗管理的肺外结核，只填写病案首页的主要内容，包括姓名、性别、出生日期、职业、登记号、身份证号、民族和现住址等。（七）艾滋病合并结核病患者的诊断（一）肺结核可疑症状者