结节性甲状腺肿优选课件.pptx

1、 F，52Y ，甲状腺术后12年，发现颈部肿物10年 患者12年前在我院行甲状腺肿物切除术（外院手术，术后病理不详），术后恢复良好，术后2年发现颈部有一肿物，直径约3.0cm大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；无寒战、高热，无多食易饥、怕热多汗；无体重下降、双手震颤。未行特殊治疗，肿物逐渐增大，为求进一步诊治入院。病史 入院常规检查：T:36.2 P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHg (平素口服“利血平片、尼群地平片”，血压维持在正常水平)余无殊 相关检查专科检查：双眼无突出，双手平举无震颤；颈软、无抵抗；甲状腺II度肿大、质地较硬、未触及明显结节；颈枕部未触及

2、明显肿大淋巴结。气管居中、不偏移；未闻及血管杂音。相关检查 CT平扫 影像解析:上极约平甲状软骨切迹层面影像解析:甲状腺左叶后方低密度结节，边界清晰，点状、弧形钙化影像解析:甲状腺边缘接触，似可见壁结节影像解析:最大层面大小约，CT值约。Hu增强结节样及岛样明显强化中国医学装备，2018,15,3:66-70术后病理：左侧甲状腺结节性甲状腺肿伴囊变、出血及钙化韩志江，项晶晶，包凌云，等.中华内分泌外科杂志，2015,9（4）：295-298.a showed multiple low density nodules with unclear boundary in both sides of

3、the thyroid on plain scanning image(blue arrow),and a circular calcification in the left side of the thyroid(white arrow);Fig.(平素口服“利血平片、尼群地平片”，血压维持在正常水平)CT平扫示甲状腺右叶囊实性病灶，边界欠清楚，包膜不完整，有囊性灶，有实性组织；中国医学装备，2018,15,3:66-70甲状腺右叶切除术后，左叶形态不规则，大小约宽*厚)，峡部厚约0.中国医学装备，2018,15,3:66-70双眼无突出，双手平举无震颤；中国医学物理学杂志，2018,3:

4、303-306鉴别诊断强化不均匀，其强化程度略低于正常甲状腺组织明显均匀、不均匀强化、轻度强化2）主要为多发，单发少见，可分为囊性、囊实性、实性C、D 为同一患者右叶下极结节，T1WI(C)结节（白箭）信号低于甲状腺实质，T2WI（D）结节也为低信号，其内可见条片样高信号（白细箭）C、D 为同一患者右叶下极结节，T1WI(C)结节（白箭）信号低于甲状腺实质，T2WI（D）结节也为低信号，其内可见条片样高信号（白细箭）影像解析:肿物呈高低混杂密度，推挤气管向右偏移影像解析:气管左旁一稍高密度占位，下界约平胸锁关节上方层面，界清超声表现甲状腺右叶切除术后，左叶形态不规则，大小约宽*厚)，峡部厚约0

5、.25cm，左叶内可见多发囊实性混合性包块，形态尚规则，部分融合，大者约。CDFI：甲状腺左叶内血流信号大致正常。0cm大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；强化不均匀，其强化程度略低于正常甲状腺组织甲状腺右叶切除术后，左叶形态不规则，大小约宽*厚)，峡部厚约0.2 P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHg影像研究与医学应用，2017,2（14）：81-82.患者12年前在我院行甲状腺肿物切除术（外院手术，术后病理不详），术后恢复良好，术后2年发现颈部有一肿物，直径约3.3）常伴钙化，位于边缘，呈粗颗粒状或蛋壳样患者12年前在我院行甲状腺肿物切除术（外院手术，术后病理

6、不详），术后恢复良好，术后2年发现颈部有一肿物，直径约3.国际医学放射学杂志，2016,39（4）：416-421.双眼无突出，双手平举无震颤；（多有“残圈征”和“半岛样强化”）0cm大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；窦益腾，朱新进，夏俊等.中国医学装备，2018,15,3:66-70影像解析:甲状腺左叶后方低密度结节，边界清晰，点状、弧形钙化0cm大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；常用影像学检查手段，但缺乏特异性颈枕部未触及明显肿大淋巴结。B CT 增强示钙化周围带状低强化区（箭）与甲状腺分界清晰2）主要为多发，单发少见，可分为囊性、囊实性、实性双眼无突出，双手平举无

7、震颤；常用影像学检查手段，但缺乏特异性 问来源？性质？诊断？鉴别诊断？类圆形囊变形态规则、分界清钙化少见包膜完整，边界清晰完整强化环明显强化周围结构无侵犯形态不规则，分界模糊模糊多见，细颗粒、不规则钙化假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊破边征明显均匀、不均匀强化、轻度强化周围结构侵犯、粘连多见，明显强化、钙化、囊变、乳头状强化良恶？结节性甲状腺肿多发 边缘中断征 蛋壳样、弧形钙化 甲状腺腺瘤单发 圆/类圆形低密度结节 密度均匀 边缘清晰 甲状腺癌单发 边缘中断征 细颗粒状钙化 囊内壁结节 手术治疗：全身麻醉妥后，仰卧位，垫起肩部，显露颈部，消毒后，于胸骨切迹上方3cm处，做弧形切口，长

8、约10cm，切口皮肤、颈阔肌，缝扎左侧颈浅静脉，切开颈白线，分离显露甲状腺，甲状腺与周围组织粘连严重，分离粘连带，左侧甲状腺可见多枚结节，融合成最大的约4cm*3cm*2.5cm大小，切断，双重结扎左侧甲状腺中静脉、上动静脉，腺体内结扎切断下动静脉，切除大部腺体及结节，结扎出血点，缝合残留腺体，查无出血，放置引流管，缝合切口，术毕，过程顺利。术后病理：左侧甲状腺结节性甲状腺肿伴囊变、出血及钙化 结节性甲状腺肿 1.1.临床和病理表临床和病理表现现3.3.MRIMRI表现表现4.4.鉴别诊断鉴别诊断2.2.CTCT表现表现结节性甲结节性甲状腺肿状腺肿4早期无明显症状+颈部包块5压迫气管、食管、血

9、管、神经1常见颈部疾病2中年女性多见3甲状腺肿大和结节 结节性甲状腺肿缺碘/慢性碘过多 甲状腺激素-促甲状腺激素-甲状腺上皮增生，甲状腺滤泡肥大 过度增生的增生结节 NG结节：一定程度，出血，坏死，纤维化 过度复旧的胶质储留结节临床-病理联系高飞，周辉，王传彬，等.结节性甲状腺肿的128层CT征象与病理表现的关系探讨.中国医学装备，2018,15,3:66-70常用影像学检查手段，但缺乏特异性发病率高，辅助检查很重要！CT具有更高的空间分辨率及强大的后处理功能，可更准确的观察病变内部结构及周围组织的关系，有助于NG的进一步诊断及手术方式的选择 超声 CT VS刘尼军，周欣，李江涛.结节性甲状腺

10、肿多层螺旋 诊断及鉴别诊断.陕西医学杂志，2018,47（5）：627-630患者12年前在我院行甲状腺肿物切除术（外院手术，术后病理不详），术后恢复良好，术后2年发现颈部有一肿物，直径约3.圆/类圆形低密度结节 甲状腺钙化病变的超声与CT联合诊断.2 P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHg1.甲状腺钙化病变的超声与CT联合诊断.2 P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHg见结节（白箭）为稍高信号，T2WI 抑脂（B）示结节呈不均匀高信号,其内可见低信号壁结节。韩志江，舒艳艳，陈文辉，等.假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊明显均匀、不均匀强化、轻度

11、强化甲状腺II度肿大、质地较硬、未触及明显结节；甲状腺钙化病变的超声与CT联合诊断.scanning with uneven enhancement(white arrow);In Fig.窦益腾，朱新进，夏俊等.结节性甲状腺肿1.甲状腺激素-促甲状腺激素-甲状腺上皮增生，甲状腺滤泡肥大1）无论平扫还是增强，密度均低于正常甲状腺，且呈不均匀强化0cm大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；结节性甲状腺肿的MR表现.B CT 增强示钙化周围带状低强化区（箭）与甲状腺分界清晰CT表现 1）无论平扫还是增强，密度均低于正常甲状腺，且呈不均匀强化 Fig.a showed multiple lo

12、w density nodules with unclear boundary in both sides of the thyroid on plain scanning image(blue arrow),and a circular calcification in the left side of the thyroid(white arrow);Fig.b showed the boundary of multiple low density nodules which became clearer after contrast-enhanced CTscanning with un

13、even enhancement(white arrow);In Fig.c,follicular and adenomatous hyperplasia nodules were evident on the pathological image.窦益腾，朱新进，夏俊等.64 排螺旋 CT 对结节性甲状腺肿的诊断价值.中国医学物理学杂志，2018,3:303-306CT平扫示甲状腺右叶低密度灶，边界清晰；增强动脉期病灶无强化CT表现 2）主要为多发，单发少见，可分为囊性、囊实性、实性CT平扫示甲状腺右叶囊实性病灶，边界欠清楚，包膜不完整，有囊性灶，有实性组织；增强结节样及岛样明显强化CT平扫

14、示甲状腺左、右叶及峡部多发大小不等实性结节，边界不清，无包膜影，呈等密度及稍低密度影；强化不均匀，其强化程度略低于正常甲状腺组织高飞，周辉，王传彬，等.结节性甲状腺肿的128层CT征象与病理表现的关系探讨.中国医学装备，2018,15,3:66-70CT表现 3）常伴钙化，位于边缘，呈粗颗粒状或蛋壳样 A CT 平扫示甲状腺右侧叶粗钙化灶，其周围密度与甲状腺一致。B CT 增强示钙化周围带状低强化区（箭）与甲状腺分界清晰A示甲状腺右侧叶环状钙化，环内见软组织密度影（箭）密度低于周围甲状腺组织，两者之间的密度差约20Hu。B示环状钙化内部强化不明显，而周围甲状腺组织明显强化，两者之间的密度差约

15、100Hu，与平扫对照 环内软组织轮廓显示更清晰（箭）韩志江，项晶晶，包凌云，等.甲状腺钙化病变的超声与CT联合诊断.国际医学放射学杂志，2016,39（4）：416-421.MRI表现 由于增生、复旧及继发出血、囊变、坏死、纤维化的程度不同，其信号复杂多样，且较为混杂。ABCDA、B 为甲状腺右叶上极结节，T1WI（A）见结节（白箭）为稍高信号，T2WI 抑脂（B）示结节呈不均匀高信号,其内可见低信号壁结节。C、D 为同一患者右叶下极结节，T1WI(C)结节（白箭）信号低于甲状腺实质，T2WI（D）结节也为低信号，其内可见条片样高信号（白细箭）陈星，陈佳妮.结节性甲状腺肿的MR表现.影像研究

16、与医学应用，2017,2（14）：81-82.鉴别诊断 1.甲状腺腺瘤韩志江，舒艳艳，陈文辉，等.高强化CT征象在甲状腺良恶性结节中的诊断与鉴别诊断价值.中华内分泌外科杂志，2015,9（4）：295-298.等 单发 均匀 完整 无明显分隔 明显强化 不规则 不清 不完整 微钙化多、强化多（多有“残圈征”和“半岛样强化”）淋巴结转移多鉴别诊断 2.甲状腺癌 PTMC张伽铭，韩志江.甲状腺微小乳头状癌多种CT征象的多因素分析.国际医学放射学杂志，2017,40（1）：6-9.等 CT平扫 影像解析:上极约平甲状软骨切迹层面影像解析:气管左旁一稍高密度占位，下界约平胸锁关节上方层面，界清超声表现

17、甲状腺右叶切除术后，左叶形态不规则，大小约宽*厚)，峡部厚约0.25cm，左叶内可见多发囊实性混合性包块，形态尚规则，部分融合，大者约。CDFI：甲状腺左叶内血流信号大致正常。1.1.临床和病理表临床和病理表现现3.3.MRIMRI表现表现4.4.鉴别诊断鉴别诊断2.2.CTCT表现表现结节性甲结节性甲状腺肿状腺肿CT表现 3）常伴钙化，位于边缘，呈粗颗粒状或蛋壳样 A CT 平扫示甲状腺右侧叶粗钙化灶，其周围密度与甲状腺一致。B CT 增强示钙化周围带状低强化区（箭）与甲状腺分界清晰A示甲状腺右侧叶环状钙化，环内见软组织密度影（箭）密度低于周围甲状腺组织，两者之间的密度差约20Hu。B示环状

18、钙化内部强化不明显，而周围甲状腺组织明显强化，两者之间的密度差约 100Hu，与平扫对照 环内软组织轮廓显示更清晰（箭）韩志江，项晶晶，包凌云，等.甲状腺钙化病变的超声与CT联合诊断.国际医学放射学杂志，2016,39（4）：416-421.F，52Y ，甲状腺术后12年，发现颈部肿物10年3）常伴钙化，位于边缘，呈粗颗粒状或蛋壳样强化不均匀，其强化程度略低于正常甲状腺组织b showed the boundary of multiple low density nodules which became clearer after contrast-enhanced CT结节性甲状腺肿的MR表

19、现.韩志江，项晶晶，包凌云，等.超声 CT刘尼军，周欣，李江涛.中国医学装备，2018,15,3:66-70A CT 平扫示甲状腺右侧叶粗钙化灶，其周围密度与甲状腺一致。双眼无突出，双手平举无震颤；C、D 为同一患者右叶下极结节，T1WI(C)结节（白箭）信号低于甲状腺实质，T2WI（D）结节也为低信号，其内可见条片样高信号（白细箭）甲状腺钙化病变的超声与CT联合诊断.国际医学放射学杂志，2017,40（1）：6-9.中国医学物理学杂志，2018,3:303-3061）无论平扫还是增强，密度均低于正常甲状腺，且呈不均匀强化强化不均匀，其强化程度略低于正常甲状腺组织影像研究与医学应用，2017,

20、2（14）：81-82.B示环状钙化内部强化不明显，而周围甲状腺组织明显强化，两者之间的密度差约 100Hu，与平扫对照 环内软组织轮廓显示更清晰（箭）多发 淋巴结转移多B CT 增强示钙化周围带状低强化区（箭）与甲状腺分界清晰A CT 平扫示甲状腺右侧叶粗钙化灶，其周围密度与甲状腺一致。影像研究与医学应用，2017,2（14）：81-82.0cm大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；全身麻醉妥后，仰卧位，垫起肩部，显露颈部，消毒后，于胸骨切迹上方3cm处，做弧形切口，长约10cm，切口皮肤、颈阔肌，缝扎左侧颈浅静脉，切开颈白线，分离显露甲状腺，甲状腺与周围组织粘连严重，分离粘连带，左

21、侧甲状腺可见多枚结节，融合成最大的约4cm*3cm*2.CT平扫示甲状腺右叶低密度灶，边界清晰；T:36.a showed multiple low density nodules with unclear boundary in both sides of the thyroid on plain scanning image(blue arrow),and a circular calcification in the left side of the thyroid(white arrow);Fig.陕西医学杂志，2018,47（5）：627-630淋巴结转移多甲状腺右叶切除术后，左叶形

22、态不规则，大小约宽*厚)，峡部厚约0.甲状腺II度肿大、质地较硬、未触及明显结节；多见，明显强化、钙化、囊变、乳头状强化影像解析:气管左旁一稍高密度占位，下界约平胸锁关节上方层面，界清结节性甲状腺肿的MR表现.2 P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHg2）主要为多发，单发少见，可分为囊性、囊实性、实性A示甲状腺右侧叶环状钙化，环内见软组织密度影（箭）密度低于周围甲状腺组织，两者之间的密度差约20Hu。假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊甲状腺右叶切除术后，左叶形态不规则，大小约宽*厚)，峡部厚约0.结节性甲状腺肿的MR表现.增强结节样及岛样明显强化（多有“残圈征”和“

23、半岛样强化”）强化不均匀，其强化程度略低于正常甲状腺组织2 P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHg密度均匀 CT具有更高的空间分辨率及强大的后处理功能，可更准确的观察病变内部结构及周围组织的关系，有助于NG的进一步诊断及手术方式的选择增强结节样及岛样明显强化中华内分泌外科杂志，2015,9（4）：295-298.2）主要为多发，单发少见，可分为囊性、囊实性、实性B CT 增强示钙化周围带状低强化区（箭）与甲状腺分界清晰甲状腺II度肿大、质地较硬、未触及明显结节；影像解析:气管左旁一稍高密度占位，下界约平胸锁关节上方层面，界清影像研究与医学应用，2017,2（14）：81-8

24、2.细颗粒状钙化 A CT 平扫示甲状腺右侧叶粗钙化灶，其周围密度与甲状腺一致。CT平扫示甲状腺右叶囊实性病灶，边界欠清楚，包膜不完整，有囊性灶，有实性组织；单发 结节性甲状腺肿的128层CT征象与病理表现的关系探讨.囊内壁结节 NG结节：一定程度，出血，坏死，纤维化患者12年前在我院行甲状腺肿物切除术（外院手术，术后病理不详），术后恢复良好，术后2年发现颈部有一肿物，直径约3.结节性甲状腺肿早期无明显症状+颈部包块高强化CT征象在甲状腺良恶性结节中的诊断与鉴别诊断价值.患者12年前在我院行甲状腺肿物切除术（外院手术，术后病理不详），术后恢复良好，术后2年发现颈部有一肿物，直径约3.增强结节样

25、及岛样明显强化VS甲状腺激素-促甲状腺激素-甲状腺上皮增生，甲状腺滤泡肥大a showed multiple low density nodules with unclear boundary in both sides of the thyroid on plain scanning image(blue arrow),and a circular calcification in the left side of the thyroid(white arrow);Fig.1）无论平扫还是增强，密度均低于正常甲状腺，且呈不均匀强化2 P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHg

26、VS双眼无突出，双手平举无震颤；影像解析:甲状腺左叶后方低密度结节，边界清晰，点状、弧形钙化2 P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHg25cm，左叶内可见多发囊实性混合性包块，形态尚规则，部分融合，大者约。高强化CT征象在甲状腺良恶性结节中的诊断与鉴别诊断价值.0cm大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；CT平扫示甲状腺右叶囊实性病灶，边界欠清楚，包膜不完整，有囊性灶，有实性组织；增强结节样及岛样明显强化明显均匀、不均匀强化、轻度强化高飞，周辉，王传彬，等.过度增生的增生结节影像解析:气管左旁一稍高密度占位，下界约平胸锁关节上方层面，界清影像解析:气管左旁一稍高密度

27、占位，下界约平胸锁关节上方层面，界清C、D 为同一患者右叶下极结节，T1WI(C)结节（白箭）信号低于甲状腺实质，T2WI（D）结节也为低信号，其内可见条片样高信号（白细箭）a showed multiple low density nodules with unclear boundary in both sides of the thyroid on plain scanning image(blue arrow),and a circular calcification in the left side of the thyroid(white arrow);Fig.2.见结节（白箭）为

28、稍高信号，T2WI 抑脂（B）示结节呈不均匀高信号,其内可见低信号壁结节。5cm大小，切断，双重结扎左侧甲状腺中静脉、上动静脉，腺体内结扎切断下动静脉，切除大部腺体及结节，结扎出血点，缝合残留腺体，查无出血，放置引流管，缝合切口，术毕，过程顺利。多见，细颗粒、不规则钙化B示环状钙化内部强化不明显，而周围甲状腺组织明显强化，两者之间的密度差约 100Hu，与平扫对照 环内软组织轮廓显示更清晰（箭）CT平扫示甲状腺右叶囊实性病灶，边界欠清楚，包膜不完整，有囊性灶，有实性组织；0cm大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；影像解析:气管左旁一稍高密度占位，下界约平胸锁关节上方层面，界清多见，细

29、颗粒、不规则钙化边缘中断征 PTMC见结节（白箭）为稍高信号，T2WI 抑脂（B）示结节呈不均匀高信号,其内可见低信号壁结节。囊内壁结节 多见，细颗粒、不规则钙化A、B 为甲状腺右叶上极结节，T1WI（A）结节性甲状腺肿的MR表现.高强化CT征象在甲状腺良恶性结节中的诊断与鉴别诊断价值.64 排螺旋 CT 对结节性甲状腺肿的诊断价值.韩志江，项晶晶，包凌云，等.结节性甲状腺肿的128层CT征象与病理表现的关系探讨.A、B 为甲状腺右叶上极结节，T1WI（A）B CT 增强示钙化周围带状低强化区（箭）与甲状腺分界清晰淋巴结转移多双眼无突出，双手平举无震颤；甲状腺右叶切除术后，左叶形态不规则，大小

30、约宽*厚)，峡部厚约0.假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊韩志江，项晶晶，包凌云，等.国际医学放射学杂志，2016,39（4）：416-421.国际医学放射学杂志，2016,39（4）：416-421.甲状腺II度肿大、质地较硬、未触及明显结节；国际医学放射学杂志，2016,39（4）：416-421.NG结节：一定程度，出血，坏死，纤维化鉴别诊断圆/类圆形低密度结节 增强结节样及岛样明显强化scanning with uneven enhancement(white arrow);In Fig.余无殊2 P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHgVSC、D 为同一患者右叶下极结节，T1WI(C)结节（白箭）信号低于甲状腺实质，T2WI（D）结节也为低信号，其内可见条片样高信号（白细箭）MRI表现 由于增生、复旧及继发出血、囊变、坏死、纤维化的程度不同，其信号复杂多样，且较为混杂。ABCDA、B 为甲状腺右叶上极结节，T1WI（A）见结节（白箭）为稍高信号，T2WI 抑脂（B）示结节呈不均匀高信号,其内可见低信号壁结节。C、D 为同一患者右叶下极结节，T1WI(C)结节（白箭）信号低于甲状腺实质，T2WI（D）结节也为低信号，其内可见条片样高信号（白细箭）陈星，陈佳妮.结节性甲状腺肿的MR表现.影像研究与医学应用，2017,2（14）：81-82.