缺血性型卒中病因及发病机制分型课件(同名87).ppt

1、缺血性型卒中病因及发病机制分型Chinese Ischemic Stroke Subclassification大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明经典TOAST临床表现临床表现梗死灶影像梗死灶影像辅助检查辅助检查诊断依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明TOAST-五型颅内动脉颅内动脉颅外动脉颅外动脉高危高危中危中危病因不明病因不明 多个病因多个病因小动脉小动脉闭塞闭塞其他病因其他病因南伦敦改良南伦敦

2、改良TOAST-TOAST-八型八型大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化SSS-TOAST心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能无确定病因无确定病因难分类病因难分类病因肯定肯定可能可能很可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄狭窄 50%50%或或50%50%但有易损斑块但有易损斑块直径50%50%系统性动脉粥样硬化包括：(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2)动脉造影（CTA

3、或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉系统性动脉粥样硬化粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成粥粥样样硬化血栓形成硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性心源性小小动动脉疾病脉疾病其他病因其他病因病因不明病因不明亚型亚型把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性心源性小动脉疾病小动脉疾病其他病因其他病因病因不明病因不明没

4、有严格标准没有严格标准直径直径2.050%50%SSS-TOASTSSS-TOAST相应大动脉狭窄相应大动脉狭窄50%50%（肯定）（肯定）50%50%50%或或50%50%50%作为亚型作为亚型1993年年2005年年2007年年2007年年TOASTTOAST梗死灶累及皮层梗死灶累及皮层SSS-TOASTSSS-TOAST不再强调要有皮层梗死，提出了分不再强调要有皮层梗死，提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶水岭区梗死和多发微小梗死灶CCS-TOASTCCS-TOAST同上同上韩国韩国-TOAST-TOAST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性硬化

5、性梗死中的重要性19931993年年20052005年年20072007年年20072007年年TOASTTOAST小动脉病变就是腔梗，有直径和临小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双重要求床表现双重要求SSS-TOASTSSS-TOAST保留了腔梗的临床表现，但直径扩保留了腔梗的临床表现，但直径扩展到展到2cm2cmCCS-TOASTCCS-TOAST韩国韩国-TOAST-TOAST完全抛弃了腔梗概念，采用了穿支完全抛弃了腔梗概念，采用了穿支动脉梗死，直径不是一定的动脉梗死，直径不是一定的19931993年年20052005年年20072007年年20072007年年同上同上 病因分型诊断中

6、辅助检查很重要 动脉狭窄很重要，斑块的易损性也越来越受重视 大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水岭区梗死和穿支动脉区梗死 腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗死灶，不强调直径背景 尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其优缺点 但上述分型都：对穿支动脉区梗死的病因诊断仍有缺陷 无大动脉粥样硬化的发病机制分型 而各种影像技术在不断发展，使更确切的病因和发病机制诊断可以更加深入目的：以TOAST病因分型为基础，采纳韩国改良-TOAST的某些理念，结合穿支动脉病理以及近年来大动脉粥样硬化梗死发病机制研究的进展，设计了包括病因和发病机制分型的CISS 2008年9-11月 叩

7、诊锤论坛上广泛讨论和征求意见 2009年1月 修改稿第一稿 2009年4月 修改稿第二稿 2010年3月20日 修改稿第三稿 分型依据 梗死灶影像 辅助检查血液化验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等）心脏（常规十二导联ECG、超声心动图）血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA）斑块性质（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES、HR-MRI）脑梗死结构影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI）必要时特殊诊断方法 血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等 CISS缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性

8、小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能CISSCISS第一稿第一稿CISS中国缺血性卒中亚型粥样硬化血栓形成心源性急性穿支动脉远端闭塞其他病因 病因不明可能肯定很可能可能肯定很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型可能肯定很可能可能很可能主动脉弓颅内外大动脉肯定穿支动脉CISSCISS第二稿第二稿CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动

9、脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠缺穿支动脉疾病穿支动脉疾病颅内外大动脉颅内外大动脉粥样硬化粥样硬化主动脉弓粥样主动脉弓粥样硬化硬化心源性卒中心源性卒中CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿 背景：经典TOAST和韩版TOAST都没有提到SSS-TOAST和A-S-C-O将其归类到心源性 CISS因为其病理是粥样硬化，因此，归类到大动脉粥样硬化 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据

10、（易损斑块或狭窄50%）无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块4mm或表面有血栓形成）诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中 排

11、除其他可能的病因颅颅内外大内外大动动脉脉AT颅内外大动脉粥样硬化CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房、病窦综

12、合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿 背景 既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，考虑其病理生理机制是由小动脉玻璃样变所致 但是，穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化所致 因为玻璃样变和动脉粥样硬化常常共存，临床操作上难以将两者区分，因此，不再细分纤维玻璃样变纤维玻璃

13、样变大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支粥样硬化纤维玻璃样变纤维玻璃样变大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支粥样硬化临床操作上难以将两者区分还有可能是其他穿支病理 诊断标准 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因穿支动脉疾病穿支动脉疾病分类到穿支动脉疾病分类到穿支动脉疾病如果做了如果做了HR-MRIHR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化，

14、有斑块，则分类到大动脉粥样硬化CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿 诊断标准 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠缺 背景：采用了韩版 诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检

15、查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠完整机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中斑块延伸或斑块延伸或血栓形成血栓形成机制：机制：载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体

16、动脉粥样狭窄/斑块斑块多发、皮层或区域性梗死灶或MES（+）椎动脉狭窄椎动脉狭窄多发皮层梗死灶多发皮层梗死灶动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+）50%KS Wong,Gao S,Annals of Neurology 2002;52:74-81 3030例例MCAMCA狭窄梗死狭窄梗死1616例交界区梗死例交界区梗死TCD-MES50%MES动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化

17、缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降交界区梗死交界区梗死动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合机制混合机制多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+）交界区梗死交界区梗死穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/斑块斑块机制：混合机制机制：混合机制（动脉到动脉栓塞（动脉到动脉栓塞+低灌注低灌注/栓子清除下降）栓子清除下降）病因病因AT-AT-颅内外大动脉颅内外大动脉发病机制：混合机制发病机制：混合机制（载体动脉斑块

18、堵塞穿支（载体动脉斑块堵塞穿支+低灌注低灌注/栓子清除下降）栓子清除下降）发病机制：混合机制发病机制：混合机制载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支+低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降 CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠完整谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field