老年护理与养老服务领域的研究课件.pptx

1、老年护理与养老服务领域的研究老年护理与养老服务领域的研究慢性病、失智失能慢性病、失智失能社区慢病社区慢病管理服务管理服务How、WhatWho养老服务养老服务How、WhatWho社区老年慢病管社区老年慢病管理理(1）以运动为主的社区干预对市郊以运动为主的社区干预对市郊绝绝经后经后妇妇女女骨骨健健康康 及跌倒风险及跌倒风险的影响的影响（2009年年-2010年）年）社区中老年女社区中老年女性性压力性尿失压力性尿失禁禁调调查及查及干干预预研研究究（2009年年-2010年）年）金华市社区老年金华市社区老年人人轻度认知功轻度认知功能能障障碍碍的的现现况况调调查查 和干预性研究和干预性研究（2010

2、年年-2012年）年）绝经后妇女绝经后妇女中中，骨质疏松症的，骨质疏松症的发发病率病率高高。骨质疏松症患者易发生骨折骨质疏松症患者易发生骨折，20%骨折骨折后后6月月内因内因卧卧床床 所致并发症死亡。半数以上留所致并发症死亡。半数以上留有有严重严重残残疾疾，生活生活质质量量 受损。骨质疏松症患者发受损。骨质疏松症患者发生生骨骨折折多因多因跌跌倒倒所所致；致；绝绝经经 妇女跌倒的发生率是同年龄段妇女跌倒的发生率是同年龄段男男性三性三倍倍，骨骨折概折概率率高高 于男性于男性 绝经妇绝经妇女女跌倒主跌倒主要要危险因危险因素素：肌肌力力减弱、减弱、步步态异常态异常、平衡失调平衡失调 减少绝经妇女骨折，

3、关注这一减少绝经妇女骨折，关注这一人人群群的的骨骨密密度度肌力肌力及及平平 衡功能衡功能 调研调研：绝经后：绝经后 妇女的骨质疏妇女的骨质疏 松症相关知识松症相关知识 和相关行为和相关行为 发展干预方发展干预方案案 类实验性类实验性研研究究：检验干预方案检验干预方案的有效性的有效性 骨密度骨密度下肢肌力下肢肌力平衡功能平衡功能调研结果调研结果 有目的的运动行为差饮食存在误区市 郊 绝 经 后 妇 女 预 防 骨 质 疏 松 的 饮 食 行 为 情 况2010030405060908070极 少最多1次/周 2-3次/周4-5次/周每 天牛奶、酸奶 豆制 品海产品 坚果类碳 酸 饮 料、咖 啡以

4、运动为主的社区干以运动为主的社区干预预-宣传手宣传手册、群体教育、结伴运册、群体教育、结伴运动动现况调查：现况调查：筛查、临床诊筛查、临床诊 断断 发展干预方发展干预方案案 实验性研究：实验性研究：检验干预方案检验干预方案 的有效性的有效性 认知水平认知水平生活质量生活质量调研结果调研结果897例例60岁以上老年人中岁以上老年人中，154人诊断为轻度人诊断为轻度认认 知障碍，患病率为知障碍，患病率为17.2%。年龄、文化程度、睡眠状况、年龄、文化程度、睡眠状况、饮饮茶茶、社社交交活活动动 和学习和学习是影响老年人轻度认知是影响老年人轻度认知功功能障能障碍碍患患病病的的 重要因素。重要因素。干预

5、形式干预形式干预内容干预内容群体教育群体教育讲授讲授MCI的的疾病疾病基基本本知知识识、饮饮食食指指导导、认认知知功功能能训训练、运动练、运动锻炼锻炼、心理、心理社社会支会支持持等等系系统社区干统社区干预的预的方方 法法。家庭家庭 访视访视详细评估个体的生活状态；详细评估个体的生活状态；非药物干预的方法个非药物干预的方法个别指导；别指导；提供解决问题和心理调适方提供解决问题和心理调适方法法。个性化个性化 指导指导评估个体的生活状态；评估个体的生活状态；电话电话 访视访视非药物干预的方法个别指导；非药物干预的方法个别指导；提供情感支持；提供情感支持；解答研究对象的问题解答研究对象的问题。MOCA

6、总分86420102018161412基线干预后第1个月干预后第3个月干预后第6个月干预组 对照组社区老年慢病管社区老年慢病管理理(2）社区老人慢病患者及照顾者，社区老人慢病患者及照顾者，家家庭庭作作用用与与影影响响居居家家慢性心力衰竭患者和家庭慢性心力衰竭患者和家庭照照顾顾者者疾疾病病管管理及理及生生 活质量的调查活质量的调查（2011年年-2013年）年）社区老年慢病管社区老年慢病管理理(2）如何保证人力资源？如何保证人力资源？“专专家家-社区护社区护士士-COPD家家庭庭”疾疾病管病管理理网络网络的的研研 究究（2014年年-2016年）年）专专 科科 领领 域域 专专 家家16组组织架

7、织架构构 与与关系关系路路 径径各各级职级职责责对对社区社区护护 士士的支的支持持对对CO PD 家家 庭庭的支的支持持网网络架络架构构17专专家小家小组组医医疗专疗专家家：根据课题组指定的培训方案，培训 社区护士和社区医生医疗相关的知识。护护理专理专家家：干预前对社区护士COPD护理知识进 行培训；在干预开始后主持案例讨论会；构建 微信交流平台、定期向平台推送COPD疾病相关 知识；向社区护士随时提供电话咨询；每个社 区对应1名护理专家全程指导。社社区医区医生生：协助社区护士干预COPD家庭；为社 区护士补充COPD医疗方面的知识；向COPD家庭 提供相关医疗知识。社社区护区护士士小小组组按

8、照COPD家庭干预手册中的内容向COPD家庭 提供上上门门访访视视、电电话访话访视视、电电话话咨咨询询等服务；与社区医生保持联系，沟通患者COPD病情；与 护理专家小组成员保持联系，咨询COPD护理方 面的相关知识；接受疾病管理网络中专家小组 的培训；18知识的变化趋势知识的变化趋势 患患者者的疾病管理知识与管理行为的变化趋的疾病管理知识与管理行为的变化趋势势 行为的变化趋势行为的变化趋势 知识的变化趋势知识的变化趋势 行为的变化趋行为的变化趋势势 照顾者的疾病管理知识照顾者的疾病管理知识与与管理行为的变化趋管理行为的变化趋势势 干预后两组干预后两组C O P D 患者疾病严重程度的比较患者疾

9、病严重程度的比较 干预后干预后12个月个月统计量统计量P值值 干预组干预组（n=36）对照组（对照组（n=33）FEV1%49.2714.4449.5115.31-0.0680.946FEV1/FVC63.578.5163.108.640.2260.8226 M W D（m）289.0675.37260.7371.081.6020.11419干预后两组干预后两组C O P D 家庭医疗资源利用情况的比较家庭医疗资源利用情况的比较 项目项目 干预后干预后12个个月月t/2p干预组干预组（n=36）对照组（对照组（n=33）住院次数住院次数1.361.2462.361.365-3.1900.002

10、是否咨询是否咨询是32224.9980.025否411 是否复诊是否复诊是26182.3290.127否1015生活生活质量评质量评分分各时各时间间点点的多的多元元方差方差分分析析（x s）20 组别组别干预前干预前干预后干预后2个月个月6个月个月12个月个月SOLQ干预174.9426.77179.2828.04186.3327.98184.4124.93总分总分 对照171.1127.61169.5627.87167.0727.49166.6827.58 F值0.0791.0775.116*7.866*CAT干预17.606.6817.106.3616.895.8516.335.36得分得

11、分 对照19.606.9019.426.8020.136.4822.215.94 F值1.7132.3455.133*18.634*疾疾病管理病管理的的指导网指导网络络对社区对社区护护士作用士作用与与其感其感受受提升工作提升工作价值感价值感增强社区护理增强社区护理的的 工作成就感工作成就感 改变了对社区改变了对社区 护理工作的认识护理工作的认识 增加对自身职增加对自身职业业 发展前景认同感发展前景认同感 增强业务增强业务能力能力知识和技能得到知识和技能得到提高提高 沟通能力得到沟通能力得到 提高提高 独立解决问独立解决问题题 能力得到提升能力得到提升 增加疾病增加疾病管理信心管理信心对政策支对

12、政策支 持的渴望持的渴望上海市社区护士老上海市社区护士老年年护理能护理能力的力的研究研究上海市社区护士老上海市社区护士老年年护理能护理能力力的研究的研究背景背景研究研究相关相关技术技术指标指标现状现状研究研究创新创新论文论文意义意义目的目的概念概念路线路线构建构建调查调查结论结论局限局限撰写撰写本能力体系特点本能力体系特点：更具独立性，重视健康评估/计划能力 更加强调教育指导以及独立评价照顾者的照料质量 强调护士-社区老人的关系，人际交往能力要求较二、三级医院更广 意义：意义：可指导对社区护士老年护理能力的评价 有助于社区老年护理继续教育培训项目内容设计 24 问卷编问卷编制制 25根据前期构

13、建的社区护士老年护理核心能力体系，编制问卷，包含7个维度，40个条目专家评议专家评议：5位专家（位专家（老年护理领域与老年护理教育专家3位，社区卫生 服务中心护理管理者1位，问卷编制专家1位）评定问卷的内容效度，根据专家意见，2轮修订后，形成7个维度，个维度，38个条目个条目的问卷，内 容效度为1.0试测试测：20名目标人群试测，观察其填写过程，记录完成问卷 的时间：为10-18分钟，平均分钟，平均15分钟分钟认知访认知访谈谈：选取4人认知访谈，修订了问卷备择项 26背景背景意义意义研究研究目的目的理论理论基础基础相关相关概念概念技术技术路线路线指标指标构建构建研究研究结论结论创新创新局限局限

14、论文论文撰写撰写27背景背景意义意义研究研究目的目的理论理论基础基础相关相关概念概念技术技术路线路线指标指标构建构建研究研究结论结论创新创新局限局限论文论文撰写撰写28背景背景意义意义研究研究目的目的理论理论基础基础相关相关概念概念技术技术路线路线指标指标构建构建研究研究结论结论创新创新局限局限论文论文撰写撰写297个老城区8个新城区4老城区4新城区50%10%-20%25家 社区现况调查现况调查-抽样方法抽样方法 30Step 1选择选择社区社区Step 2 取得取得 联系联系Step 3发放发放 问卷问卷Step 4 回收回收 问问卷卷资料收集方法资料收集方法31调查结调查结果果-核心能力

15、得分情核心能力得分情况况 32调查结果调查结果-核心能力得分情核心能力得分情况况 33 调查结果调查结果-核心能力得分情核心能力得分情况况 以以物联网物联网为为基础的基础的慢慢病管理病管理和和居家服居家服务务物联网物联网（The Internet of Things,IoT）-Kevin Ash-ton教授首次提出，即：物物相连的互联教授首次提出，即：物物相连的互联网网-核心和基础是互联网；用户端可扩展到任何物品和人，核心和基础是互联网；用户端可扩展到任何物品和人，可进行信息交换和通信；是一种传感网可进行信息交换和通信；是一种传感网。-基本功能特征：提供基本功能特征：提供“无处不在的连接和在线

16、服无处不在的连接和在线服务务”主要功能（在医学、老年护主要功能（在医学、老年护理理领域领域）：-在线监测在线监测-定位追溯定位追溯-预案管理预案管理-报警联动报警联动-指挥调度指挥调度-远程医疗远程医疗 慢性病管理慢性病管理“端口前移，重心下沉端口前移，重心下沉”。物联网不仅可物联网不仅可沉沉到社区医院，还可以沉到社区医院，还可以沉到病人家到病人家庭庭。健康促进的生态框架的应健康促进的生态框架的应用用个体因素个体因素生活生活质量质量人人际际因素因素机构因素机构因素周边周边 互互动动因素因素政策因素政策因素养老机构服务养老机构服务上海市非营利性养老机构服上海市非营利性养老机构服务务现现状状 及老

17、年人及老年人 生活质量的研生活质量的研究究（2011年年-2013年）年）养养老老机构机构 老老人人生活生活质质量量个人因素：年龄、性别、文化、经济、家庭、个性、健康状况等家庭支持机构内老人 间的交流与 支持服务人员的 支持机构设施机机构构人因因员素素配备机构的服务 质量服务人员的 服务能力 老人感知到的服务质量与周边医 院的联系养老政策老年人老年人对对养老机养老机构构生活的生活的满满意度意度（n=515）养老机构的设置、布局、活动安养老机构的设置、布局、活动安排排养老机养老机构构老年人老年人生生活满意活满意度度的影响的影响因因素素 健康状况：自评水平健康状况：自评水平、ADL 感知到服务质量

18、感知到服务质量 家人的探视情况家人的探视情况 对老年人的授权对老年人的授权 社交互动、社会支持社交互动、社会支持等等 年龄年龄41结果养老机构服务一线护士 42养老机构服务一线护理员养老机构服务一线护理员43养老机构服务养老机构服务小小组活动组活动套套餐项目餐项目对对老年期老年期痴痴呆患者呆患者生生活质活质量量影影响的研响的研究究（2008年年）-在老年护理院痴呆单元中实 施项项目目特特色色小小组组活活动动娱乐娱乐 活动活动运动运动 锻炼锻炼认知认知 训练训练人际互动人际互动集体反应集体反应自我价值、自我价值、愉悦愉悦居家居家 社区医院社区医院 养老养老 机构机构三级三级医院医院关注全程：健关注全程：健康康-亚健亚健康康-慢病慢病-失能失能失智失智-1-临临终终 创新居家照顾的模式创新居家照顾的模式 慢性病管理的方式慢性病管理的方式 关注：失能失关注：失能失智智-临临终终 创新老年照护和康复技创新老年照护和康复技术术 创新多学科团队合作工作模创新多学科团队合作工作模式式 关注：患急重症关注：患急重症-临终 创新老年急、危、重等护创新老年急、危、重等护理理,恢复健康和维持自恢复健康和维持自 理功能水理功能水平平 三个场所三个场所谢谢