肝硬化后门脉高压症及相关护理课件.ppt

1、肝硬化后门脉高压症肝硬化后门脉高压症及相关护理及相关护理北京协和医院 基本外科六病房秦雪莲秦雪莲 赵海艳赵海艳门静脉的结构特点门静脉的结构特点：与一般静脉不同与一般静脉不同,它的起始端与终未端均为毛细它的起始端与终未端均为毛细血管血管一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦端终于肝小叶内的血窦而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜分流现象分流现象 由于这些特点，无论是肝内或肝外门静脉阻塞，由于这些特点，无论是肝内或肝外门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致门静脉高压症均可引起血液逆流，导致门静脉高压症门静脉门静脉胃冠

2、状胃冠状V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V肠系膜下肠系膜下V直肠上直肠上V髂内髂内V脾脾V,肠系膜肠系膜上、下上、下V睾丸（卵巢）睾丸（卵巢）V腰升腰升V低位肋间后低位肋间后V附脐附脐V腹壁上腹壁上V胸腹壁胸腹壁V腹壁下腹壁下V腹壁浅腹壁浅V髂外髂外V下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉RetziusV食管食管V丛丛脐周脐周V网网直肠直肠V丛丛肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲 门静脉门静脉 肝静脉肝静脉 肝动脉肝动脉门脉高压形成门脉高压形成

3、发发 病病 机机 理理假小叶形成假小叶形成小支关系失常小支关系失常 交通吻合支形成交通吻合支形成正常肝脏组织正常肝脏组织发病机理发病机理1.假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压2.肝A与门V形成异常吻合支 门静脉压脾的脏面凹陷，中央脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神有出入脾的血管、神经等，称经等，称脾门脾门门脉系统交通支门脉系统交通支 食管静脉曲张胃底静脉曲张门静脉门静脉胃冠状胃冠状V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V肠系膜下肠系膜下V直肠上直肠上V髂内髂内V脾脾V,肠系膜肠系膜上、下上、下V睾丸（卵巢）睾丸（卵巢）V腰升腰升V低位肋间后低位肋间后V附脐附脐V

4、腹壁上腹壁上V胸腹壁胸腹壁V腹壁下腹壁下V腹壁浅腹壁浅V髂外髂外V下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉RetziusV食管食管V丛丛脐周脐周V网网直肠直肠V丛丛海蛇头海蛇头食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张痔疮痔疮症状、体征症状、体征 通过通过食管静脉丛食管静脉丛：门静脉系统的胃冠状静脉、胃门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过短静脉和胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血胃底静脉曲

5、张，甚至破裂出血 通过通过直肠静脉丛直肠静脉丛：门静脉系统肠系膜下静脉的直：门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，肠上静脉，在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的直肠下静脉、肛静脉相与腔静脉系统骼内静脉的直肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔曲张形成痔症状、体征症状、体征 通过通过脐周围静脉网脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。同时也与

6、下腔静脉系统的腹壁下静胸腹壁静脉相吻合。同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时，脐周围的脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头海蛇头”通过通过RetziusRetzius静脉静脉：门静脉系统的属支脾静脉、肠门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静

7、脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为静脉，统称为RetziusRetzius静脉静脉 断流手术断流手术 脾切除，同时结扎、切断冠状静脉及食道贲门脾切除，同时结扎、切断冠状静脉及食道贲门周围的门奇静脉间的异常交通支，达到止血目的周围的门奇静脉间的异常交通支，达到止血目的注意点：注意点：贲门周围血管可分四组，彻底切断这些贲门周围血管可分四组，彻底切断这些 血管可能有效阻断门奇血管可能有效阻断门奇V V间的反常血流间的反常血流

8、 a.a.冠状静脉：胃支、食管支、高位食管支，冠状静脉：胃支、食管支、高位食管支，有时还出现异位高位食管支有时还出现异位高位食管支 b.b.胃短胃短VV脾脾V V c.c.胃后静脉胃后静脉脾脾V V d.d.左膈左膈VV单支或分支进入食管下段左侧肌层单支或分支进入食管下段左侧肌层合理性：合理性：a.a.断流后门脉压力更高，入肝的门断流后门脉压力更高，入肝的门脉血供增加，改善肝脏血供脉血供增加，改善肝脏血供 b.b.贲门周围血管离断术是针对胃脾区贲门周围血管离断术是针对胃脾区高压的手术，止血效果明显高压的手术，止血效果明显胃底和食管下端的切除范围胃底和食管下端的切除范围99 9荷包钳离断食道荷包钳离断食道切割闭合器离断胃近端切割闭合器离断胃近端食道近端放入吻合器钉头食道近端放入吻合器钉头用吻合器行胃食道吻合用吻合器行胃食道吻合谢谢