肝硬化的治疗原则优质案例课件.ppt

1、肝硬化的治疗原则肝硬化的治疗原则肝硬化的治疗原则（1）抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗（2）积极抗病毒同时积极抗病毒同时监监测病情变化测病情变化（3）积极防治并发症积极防治并发症（4）改善肝功能改善肝功能（5）合理饮食及营养合理饮食及营养抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗肝纤维化肝纤维化肝脏遭到各种致病原侵袭时，肝脏遭到各种致病原侵袭时，引起肝脏损害与炎症反应，引起肝脏损害与炎症反应，肝组织免疫系统同时被激活，肝组织免疫系统同时被激活，进行组织修复。进行组织修复。肝纤维化是指这种组织修复肝纤维化是指这种组织修复过程过度及失控时，肝组织过程过度及失控时，肝组织内细胞外基质过度增生与异内细胞外基质过度增生与

2、异常沉积所致肝脏结构和肝功常沉积所致肝脏结构和肝功能异常改变的一种病理过程。能异常改变的一种病理过程。轻者称为肝纤维化，重者使轻者称为肝纤维化，重者使肝小叶结构改建，假小叶及肝小叶结构改建，假小叶及结节，成为肝硬化。结节，成为肝硬化。在在临床上难以将两者截然分开，因为慢性肝病临床上难以将两者截然分开，因为慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗临床上肝纤维化病因临床上肝纤维化病因抗纤维化治疗几乎贯穿肝硬化治疗全程抗纤维化治疗几乎贯穿肝硬化治疗全程，但是，但是存在局限性存在局限性抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗早期晚期效果较好逆

3、转希望不大 积极抗病毒同时监测病情变化积极抗病毒同时监测病情变化这里的病毒主要是指甲肝，乙肝，丙肝病毒这里的病毒主要是指甲肝，乙肝，丙肝病毒肝肝功功能能检检查查的的两两项项指指标标HBV-DNA检测血液中是否有乙肝病检测血液中是否有乙肝病毒以及乙肝病毒的数目的毒以及乙肝病毒的数目的血清血清ALT血液中谷丙转氨酶血液中谷丙转氨酶HBV-DNA阳性阳性ALT80mol/mL 表示血液中的乙肝病毒数表示血液中的乙肝病毒数目超过了目超过了HBV-DNA正常值正常值按时，按疗程，持续服用合理的抗病毒药物按时，按疗程，持续服用合理的抗病毒药物 积极抗病毒同时监测病情变化积极抗病毒同时监测病情变化肝硬化最常

4、见而又严重的并发症。检测血液中是否有乙肝病毒以及乙肝病毒的数目的根据病情的需要主要补充多高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡（2）积极抗病毒同时监测病情变化肝脏遭到各种致病原侵袭时，引起肝脏损害与炎症反应，肝组织免疫系统同时被激活，进行组织修复。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。抗纤维化治疗几乎贯穿肝硬化治疗全程，但是存在局限性大部分肝性脑病是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多见）引起。大部分肝性脑病是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多见）引起。和活体肝移植相比，仅相当于其费用的1/10左（2）积极抗

5、病毒同时监测病情变化肝硬化常见的并发症，肝硬化腹水的出现往往代表肝硬化进入了中晚期。（2）积极抗病毒同时监测病情变化在临床上难以将两者截然分开，因为慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程肝硬化晚期并发症较多，如上消化道出血、肝 硬化 腹水、肝性脑病、感染等都是比较严重的并发症干细胞治疗是肝硬化治疗中比较有前沿性的一种治疗方法积极防治并发症积极防治并发症肝硬化晚期并发症较多，如上消化道出血、肝肝硬化晚期并发症较多，如上消化道出血、肝 硬化硬化 腹水、肝性脑病、感染等都是比较严重的并发症腹水、肝性脑病、感染等都是比较严重的并发症肝硬化最常见而又严重的肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因

6、主要并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。曲张破裂出血。上消化道大出血上消化道大出血肝硬化晚期并发症肝硬化晚期并发症肝硬化腹水肝硬化腹水肝硬化常见的并发症，肝硬化腹水的出现往肝硬化常见的并发症，肝硬化腹水的出现往往代表肝硬化进入了中晚期。往代表肝硬化进入了中晚期。当肝硬化发展到一定程当肝硬化发展到一定程度时，体内白蛋白过低，度时，体内白蛋白过低，周围血管扩张，有效血周围血管扩张，有效血容量相对不足，加之容量相对不足，加之内内分泌失分泌失调调，交感神经障，交感神经障碍，导致水纳潴留，形碍，导致水纳潴留，形成腹水。成腹水。积极防治并发症积极防治并发症形成的

7、过程形成的过程肝性脑病肝性脑病大部分肝性脑病是由各型大部分肝性脑病是由各型肝硬化肝硬化（病毒性肝（病毒性肝硬化最多见）引起硬化最多见）引起。其是肝细胞功能衰竭，不能将有毒的代谢产其是肝细胞功能衰竭，不能将有毒的代谢产物清除或门脉高压时，物清除或门脉高压时，门脉中有毒的物质绕门脉中有毒的物质绕过肝脏，通过侧支血管直接进入体循环，到过肝脏，通过侧支血管直接进入体循环，到达脑部，引起意识改变为主的中枢神经代谢达脑部，引起意识改变为主的中枢神经代谢紊乱。紊乱。积极防治并发症积极防治并发症发生原因发生原因 改善肝功能改善肝功能三类改善的方法三类改善的方法戒烟酒戒烟酒常按摩常按摩腹部腹部 合理饮食合理饮食

8、患者仰卧，双手掌重叠，顺时患者仰卧，双手掌重叠，顺时针和逆时针环形按摩针和逆时针环形按摩100次，用次，用力柔和，平稳力柔和，平稳肝硬化早期以高热量、高蛋白、肝硬化早期以高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消富含维生素、适量脂肪和易消化的饮食为主化的饮食为主肝硬化的分期及治疗肝硬化的分期及治疗肝硬化的治疗方法肝硬化的治疗方法一、药物对症治疗一、药物对症治疗根据病情的需要主要补充多根据病情的需要主要补充多 种维生素种维生素 适当使用护肝药物，如肌苷适当使用护肝药物，如肌苷用中药可达到活血化瘀、理气用中药可达到活血化瘀、理气 功效如丹参、黄芪等功效如丹参、黄芪等避免盲目用药，避免盲目用药，盲目

9、过多地盲目过多地用用 药反而药反而会增加肝脏对药物会增加肝脏对药物代谢代谢 负荷负荷 二、针对原发病治疗二、针对原发病治疗根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。血吸虫病患者在血吸虫病患者在疾病的早期采用疾病的早期采用吡喹酮进行较为吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗，彻底的杀虫治疗，可使肝功能改善，可使肝功能改善，脾脏缩小。脾脏缩小。抗纤维化治疗几乎贯穿肝硬化治疗全程，但是存在局限性其是肝细胞功能衰竭，不能将有毒的代谢产物清除或门脉高压时，门脉中有毒的物质绕过肝脏，通过侧支血管直接进入体循环，到达脑部，引起意识改变为主的中枢神经代谢紊乱。高维生素，高维生素与足够热量的供给

10、，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡（2）积极抗病毒同时监测病情变化大部分肝性脑病是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多见）引起。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。按时，按疗程，持续服用合理的抗病毒药物在临床上难以将两者截然分开，因为慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程高维生素，高维生素与足够热量的供给，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。按时，按疗程，持续服用合理的抗病毒药物低脂肪，肝功能减退时，脂肪代谢障碍，所以要求低脂肪饮食，否则

11、易形成脂肪肝检测血液中是否有乙肝病毒以及乙肝病毒的数目的肝硬化患者在接受干细胞移植后，病肝细胞数量增加，病肝组织结构得到修复，肝功能得以改善患者仰卧，双手掌重叠，顺时针和逆时针环形按摩100次，用力柔和，平稳干细胞治疗是肝硬化治疗中比较有前沿性的一种治疗方法低脂肪，肝功能减退时，脂肪代谢障碍，所以要求低脂肪饮食，否则易形成脂肪肝酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。高维生素，高维生素与足够热量的供给，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解酒精性肝病酒精性肝病及药物性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及应中止饮酒及停用中毒药物。停用中毒药物。二、针对原发病治疗二、针对原发病治疗三、饮

12、食辅助治疗三、饮食辅助治疗肝硬化患者公道饮食及营养，有利于恢复肝肝硬化患者公道饮食及营养，有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。细胞功能，稳定病情。要求要求高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡白质的合成，维持蛋白质代谢平衡“两高一低两高一低”低脂肪，低脂肪，肝功能减退肝功能减退时，时，脂肪代谢障碍，脂肪代谢障碍，所以所以要要求低脂肪饮食，否则易形成脂肪肝求低脂肪饮食，否则易形成脂肪肝三、饮食辅助治疗三、饮食辅助治疗高维生素，高维生素与足够热量的供给，既保高维生素，高维生素与足够热量的供给，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少

13、蛋白质分解护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解四、干细胞治疗四、干细胞治疗干细胞治疗是肝硬化治疗中比较有前沿性的干细胞治疗是肝硬化治疗中比较有前沿性的一种治疗方法一种治疗方法 治治疗原理疗原理利用细胞修复、细胞再生修复肝脏细利用细胞修复、细胞再生修复肝脏细胞，造血干细胞是肝干细胞重要的肝胞，造血干细胞是肝干细胞重要的肝外来源，来源于患者自体骨髓，不存外来源，来源于患者自体骨髓，不存在排异性，在体外利用高科技手段提在排异性，在体外利用高科技手段提取造血干细胞，当骨髓干细胞被移植取造血干细胞，当骨髓干细胞被移植到患者肝脏组织后，在肝脏微环境调到患者肝脏组织后，在肝脏微环境调节下节下“入乡随俗入

14、乡随俗”地分化为肝细胞，地分化为肝细胞，新生的肝细胞便承担起病肝不能胜任新生的肝细胞便承担起病肝不能胜任的工作，从而明显地改善患者的肝功的工作，从而明显地改善患者的肝功能能 治疗治疗优点优点效果明显。肝硬化效果明显。肝硬化患者在接受干细胞患者在接受干细胞移植后，病肝细胞移植后，病肝细胞数量增加，病肝组数量增加，病肝组织结构得到修复，织结构得到修复，肝功能得以改善肝功能得以改善费用低廉。费用低廉。和活体肝移和活体肝移植相比，仅植相比，仅相当于其费相当于其费用的用的1/10左左右右技术风险小。技术风险小。骨髓干细胞骨髓干细胞取自于患者取自于患者本人，所以本人，所以不会产生肝不会产生肝移植那样的移植

15、那样的排异反应排异反应四、干细胞治疗四、干细胞治疗肝脏遭到各种致病原侵袭时，引起肝脏损害与炎症反应，肝组织免疫系统同时被激活，进行组织修复。高维生素，高维生素与足够热量的供给，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解抗纤维化治疗几乎贯穿肝硬化治疗全程，但是存在局限性根据病情的需要主要补充多肝硬化患者在接受干细胞移植后，病肝细胞数量增加，病肝组织结构得到修复，肝功能得以改善高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡肝硬化患者在接受干细胞移植后，病肝细胞数量增加，病肝组织结构得到修复，肝功能得以改善其是肝细胞功能衰竭，不能将有毒的代谢产物清除或门脉高压时，门脉中有

16、毒的物质绕过肝脏，通过侧支血管直接进入体循环，到达脑部，引起意识改变为主的中枢神经代谢紊乱。高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡轻者称为肝纤维化，重者使肝小叶结构改建，假小叶及结节，成为肝硬化。根据病情的需要主要补充多酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。抗纤维化治疗几乎贯穿肝硬化治疗全程，但是存在局限性药反而会增加肝脏对药物代谢这里的病毒主要是指甲肝，乙肝，丙肝病毒适当使用护肝药物，如肌苷高维生素，高维生素与足够热量的供给，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解高维生素，高维生素与足够热量的供给，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分

17、解大部分肝性脑病是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多见）引起。其是肝细胞功能衰竭，不能将有毒的代谢产物清除或门脉高压时，门脉中有毒的物质绕过肝脏，通过侧支血管直接进入体循环，到达脑部，引起意识改变为主的中枢神经代谢紊乱。用中药可达到活血化瘀、理气血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。适当使用护肝药物，如肌苷出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。用中药可达到活血化瘀、理气根据病情的需要主要补充多利用细胞修复、细胞再生修复肝脏细胞，造血干细胞是肝干细胞重要的肝外来源，来源于患者自体骨髓，不存在排

18、异性，在体外利用高科技手段提取造血干细胞，当骨髓干细胞被移植到患者肝脏组织后，在肝脏微环境调节下“入乡随俗”地分化为肝细胞，新生的肝细胞便承担起病肝不能胜任的工作，从而明显地改善患者的肝功能利用细胞修复、细胞再生修复肝脏细胞，造血干细胞是肝干细胞重要的肝外来源，来源于患者自体骨髓，不存在排异性，在体外利用高科技手段提取造血干细胞，当骨髓干细胞被移植到患者肝脏组织后，在肝脏微环境调节下“入乡随俗”地分化为肝细胞，新生的肝细胞便承担起病肝不能胜任的工作，从而明显地改善患者的肝功能其是肝细胞功能衰竭，不能将有毒的代谢产物清除或门脉高压时，门脉中有毒的物质绕过肝脏，通过侧支血管直接进入体循环，到达脑部

19、，引起意识改变为主的中枢神经代谢紊乱。血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。按时，按疗程，持续服用合理的抗病毒药物 积极抗病毒同时监测病情变化高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡高维生素，高维生素与足够热量的供给，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解（2）积极抗病毒同时监测病情变化常按摩腹部肝脏遭到各种致病原侵袭时，引起肝脏损害与炎症反应，肝组织免疫系统同时被激活，进行组织修复。治疗效果治疗效果食欲不振、食欲不振、乏力、腹水乏力、腹水等症状减轻等症状减轻甚至消失甚至消失干细胞开始分干细胞开始分化，血清化，血清ALT明显开始下降明显开始下降受损肝组织逐受损肝组织逐步得到修复，步得到修复，肝功能逐渐恢肝功能逐渐恢复复四、干细胞治疗四、干细胞治疗