肠梗阻临床诊疗课件.ppt

1、Bowel ObstructionBowel ObstructionBowel Obstruction定义和概念定义和概念任何原因引起肠内任何原因引起肠内容物通过肠道障碍容物通过肠道障碍病因和分类病因和分类梗阻发生的原因梗阻发生的原因肠壁血运有无障碍肠壁血运有无障碍梗阻发生的部位梗阻发生的部位梗阻发生的程度梗阻发生的程度 梗阻发生的原因梗阻发生的原因机械性肠梗阻机械性肠梗阻 肠腔阻塞：结石、粪块、异物和寄生虫 肠管受压：粘连带、肠扭转、疝嵌顿、肠外肿瘤 肠壁病变：肿瘤、炎性动力性肠梗阻动力性肠梗阻 麻痹性：腹膜炎、腹部大手术后 痉挛性：铅中毒血运性肠梗阻血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成病

2、因和分类病因和分类梗阻发生的原因梗阻发生的原因病因和分类病因和分类肠腔阻塞梗阻发生的原因梗阻发生的原因病因和分类病因和分类肠管受压梗阻发生的原因梗阻发生的原因病因和分类病因和分类梗阻发生的原因梗阻发生的原因病因和分类病因和分类梗阻发生的原因梗阻发生的原因病因和分类病因和分类肠壁病变梗阻发生的原因梗阻发生的原因病因和分类病因和分类肠壁病变肠壁血运有无障碍肠壁血运有无障碍单纯性单纯性 仅有肠内容物通过受阻仅有肠内容物通过受阻 肠管无血运障碍肠管无血运障碍绞窄性绞窄性 肠系膜血管或肠壁小血管受压肠系膜血管或肠壁小血管受压 血管腔栓塞或血栓形成血管腔栓塞或血栓形成 使相应肠段急性缺血使相应肠段急性缺血

3、 引起肠坏死、穿孔引起肠坏死、穿孔病因和分类病因和分类肠壁血运有无障碍肠壁血运有无障碍病因和分类病因和分类梗阻发生的部位梗阻发生的部位高位高位 空肠上段空肠上段低位低位 回肠末段回肠末段结肠梗阻结肠梗阻闭襻性梗阻闭襻性梗阻 Closed loop obstruction 病因和分类病因和分类梗阻发生的部位梗阻发生的部位病因和分类病因和分类高位高位梗阻发生的部位梗阻发生的部位病因和分类病因和分类低位低位梗阻发生的部位梗阻发生的部位病因和分类病因和分类结肠梗阻结肠梗阻梗阻发生的部位梗阻发生的部位病因和分类病因和分类梗阻发生的程度梗阻发生的程度肠梗阻程度肠梗阻程度：不完全性不完全性/完全性完全性发展

4、进程发展进程：急性急性/慢性慢性病因和分类病因和分类 慢性不完全性是单纯性肠梗阻慢性不完全性是单纯性肠梗阻 急性完全性肠梗阻多为绞窄性急性完全性肠梗阻多为绞窄性 病理生理病理生理局部变化局部变化（早期（早期 肠腔局部）肠腔局部）全身变化全身变化（发展（发展 机体大环境）机体大环境）局部变化局部变化病理生理病理生理急性梗阻急性梗阻蠕动蠕动 肠鸣音肠鸣音 腹痛腹痛 气气 液积聚液积聚 肠腔肠腔 腹胀腹胀 肠壁血运障碍（静脉）肠壁血运障碍（静脉）血性渗出血性渗出动脉血栓动脉血栓肠壁肠壁 压力压力 通透性通透性 缺血坏死缺血坏死破溃穿孔破溃穿孔局部变化局部变化病理生理病理生理慢性梗阻（不全性）慢性梗阻

5、（不全性）扩大肠型扩大肠型 蠕动波蠕动波 肠壁肠壁 肠腔肠腔 蠕动蠕动 全身变化全身变化病理生理病理生理1 体液丧失体液丧失 水电解质紊乱水电解质紊乱 酸碱失衡酸碱失衡2 感染和中毒感染和中毒3 休克休克4 呼吸循环功能障碍呼吸循环功能障碍临床表现临床表现Clinical Appearance症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 腹痛腹痛 Abdominal pain 腹胀腹胀 Abdominal distention 呕吐呕吐 Vomiting 肛门停止排气排便肛门停止排气排便Failure to pass flatus症症 状状symptom腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 气块窜动气块窜动

6、 呕吐呕吐 反射性反射性 与梗阻部位关系与梗阻部位关系 警惕棕褐色或血性呕吐物警惕棕褐色或血性呕吐物腹胀腹胀 程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关停止排气排便停止排气排便 早期高位少量排气排便早期高位少量排气排便 完全性不再排气排便完全性不再排气排便 血性粘液便血性粘液便临床表现临床表现体体 征征Physical Examination全身情况全身情况 水电解质失衡及中毒休克征象水电解质失衡及中毒休克征象腹部情况腹部情况 视视 肠型肠型 蠕动波蠕动波 腹胀部位腹胀部位 手术疤痕手术疤痕 触触 压痛压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 包块包块 叩叩 移浊音移浊音 听听 肠鸣音肠鸣音 气过水声气过水声 金

7、属音金属音 直肠指检直肠指检临床表现临床表现辅辅 助助 检检 查查Laboratory Tests化验检查化验检查1 早期无变化早期无变化2 失水和血液浓缩酸碱平衡失调失水和血液浓缩酸碱平衡失调3 肝肾功能异常电解质紊乱肝肾功能异常电解质紊乱4 呕吐物粪便隐血检查呕吐物粪便隐血检查临床表现临床表现辅辅 助助 检检 查查X-线检查线检查（4-6小时后）小时后）Radiologic Examination 腹部平片腹部平片 肠腔充气肠腔充气 腹部立位片腹部立位片 肠袢和液平肠袢和液平 水溶性造影剂射片水溶性造影剂射片 CT扫描扫描临床表现临床表现辅辅 助助 检检 查查X-线特点与梗阻部位关系线特点

8、与梗阻部位关系空肠鱼骨刺状空肠鱼骨刺状回肠阶梯状液平回肠阶梯状液平结肠腹部周边结肠袋型结肠腹部周边结肠袋型临床表现临床表现临床表现临床表现辅辅 助助 检检 查查辅 助 检 查辅辅 助助 检检 查查临床表现临床表现辅辅 助助 检检 查查临床表现临床表现辅辅 助助 检检 查查临床表现临床表现诊诊 断断Diagnosis1 有否肠梗阻有否肠梗阻2 机械性机械性/动力性梗阻动力性梗阻3 单纯性单纯性/绞榨性梗阻绞榨性梗阻（7点）点）4 高位高位/低位小肠低位小肠/结肠梗阻结肠梗阻5 完全性完全性/不完全性梗阻不完全性梗阻6 何原因引起梗阻何原因引起梗阻治治 疗疗treatment治疗原则治疗原则 纠正

9、生理紊乱纠正生理紊乱 解除梗阻解除梗阻基础治疗基础治疗 无论采用非手术或手术治疗无论采用非手术或手术治疗 均需应用的基本处理均需应用的基本处理手术治疗手术治疗 目的是解除梗阻目的是解除梗阻 去除病因去除病因基础治疗基础治疗胃肠减压胃肠减压纠正水电解质紊乱和酸碱失衡纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染和中毒休克抗感染和中毒休克其他对症治疗其他对症治疗治治 疗疗非手术治疗非手术治疗适应征适应征 单纯性单纯性 粘连性粘连性 麻痹性麻痹性 痉挛性痉挛性 结核性结核性 蛔虫或粪块性蛔虫或粪块性 肠套叠早期等不完全性梗阻肠套叠早期等不完全性梗阻治治 疗疗方法方法口服矿物口服矿物/生植物油生植物油 中药中药 肛

10、管乙结肠低压空气灌肠肛管乙结肠低压空气灌肠注意注意 治疗期间严密观察治疗期间严密观察 无好转或加重无好转或加重 转手术治疗转手术治疗手术治疗手术治疗1 单纯解除梗阻的手术单纯解除梗阻的手术2 肠切除吻合术肠切除吻合术3 肠短路吻合术肠短路吻合术4 肠造口或外置术肠造口或外置术治治 疗疗手术治疗手术治疗急诊手术特点及注意事项急诊手术特点及注意事项1 术后监测术后监测2 中毒症状中毒症状3 MOSF4 营养支持营养支持治治 疗疗肠粘连 Adhesive obstruction 形成：形成：粘连锐角粘连锐角 纤维束带压迫纤维束带压迫 外科创伤、感染、出血、肠道缺血、化学性损伤、异物外科创伤、感染、出

11、血、肠道缺血、化学性损伤、异物 肠坏死肠坏死 绞窄风险绞窄风险:9%:9%再次手术再次手术 肠排列手术肠排列手术(M-AM-A管管)肠扭转Volvulus 老年病人多见老年病人多见 乙状结肠占乙状结肠占 60%70%60%70%精神疾病、长期滥用导泻药物精神疾病、长期滥用导泻药物 必须切除坏死结肠必须切除坏死结肠 乙状结肠扭转：直乙结肠镜乙状结肠扭转：直乙结肠镜肠套叠Intussusception 肠套叠套入部叠缩进入肠套叠鞘部肠套叠套入部叠缩进入肠套叠鞘部 小肠小肠-小肠小肠,回肠回肠-盲肠盲肠,回肠回肠-结肠结肠,结肠结肠-结肠结肠 幼儿发生率高幼儿发生率高 成人患者成人患者1/3 1/3

12、 为恶性肿瘤，多主张手术治疗为恶性肿瘤，多主张手术治疗(腹痛腹痛,血便，腹部肿块血便，腹部肿块)复习思考题复习思考题1.肠梗阻病理生理学的特点肠梗阻病理生理学的特点2.单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别诊断单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别诊断3.小肠梗阻结肠梗阻的鉴别诊断小肠梗阻结肠梗阻的鉴别诊断4.肠梗阻的治疗原则肠梗阻的治疗原则肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转 如何鉴别 小肠梗阻 多发小液平、一串分布 结肠梗阻 结肠框显示 乙状结肠扭转 肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展 绞窄性肠梗阻 结合病史（病程很短几个小时）完全性小肠梗阻 结肠内完全没有气体单纯性小肠梗阻 X X线表现线表现 ：上中腹部大跨

13、度肠曲 层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度3厘米 结肠内气体少而消失 高位：高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞高位小肠梗阻（不全）男 40岁1、胃囊充气2、空肠扩张3、结肠有粪便影高位小肠梗阻（不全）低位小肠梗阻（完全）女 48岁腹痛4天1、中量腹水2、肠壁水肿3、结肠内粪便影低位小肠梗阻（完全）男性男性 55岁岁中上腹部疼痛中上腹部疼痛2天天手术结果：手术结果：回肠扭转回肠扭转270度度 同心圆 女 53岁阵发性腹痛2天渗液渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转回盲部肠壁粘连扭转 男性男性,54岁岁,脐周阵发性疼痛脐周阵发性疼痛6小时小时结肠梗阻 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影结肠梗阻结肠梗阻肠腔狭窄（结肠癌）肠腔狭窄（结肠癌）低位结肠梗阻低位结肠梗阻 盲肠扩张男 18岁上腹痛7天脾曲5X4cm，直径9cm乙状结肠扭转乙状结肠扭转