1、肩关节病变的MRI诊断思路 1肩关节MRI适应症 肩关节疼痛和活动障碍：肩峰下撞击 肩袖撕裂 肩周炎 SLAP 钙化性肌腱炎 肩锁关节退变、盂肱关节退变2 肩关节运动过程中（上臂前 屈或外展时），喙肩弓与肱 骨头卡压其间的软组织 肩痛最常见原因之一外展60-120度间：卡压肩峰下撞击综合征3MRI价值：显示可能的解剖性异常 肩峰形态/肩峰前下缘骨刺/肩锁关节退变/大结节骨刺 肩峰小骨 显示撞击的后果（肩峰下结构的反复卡压）肩峰下滑囊/冈上肌腱/LHB 病因：肩峰下间隙绝对或相对狭窄4肩峰形态：以Y型位为准X线肩关节冈上肌出口位：正常A-H间距为11.5cm，1.0cm为狭窄，5mm、指向喙突（
2、代表喙肩韧带肩峰端的钙化）：为确诊肩峰下撞击最可靠的影像征象解剖性异常6肩峰前下缘骨刺7肩锁关节退变 向下的骨刺是撞击危险因素M/64解剖性异常8 肩峰小骨：肩峰骨骺未融合，可形成假关节M/55，肩峰小骨诱发撞击解剖性异常9 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊扩张、积液、纤维化滑囊积液、纤维化滑囊大量积液正常对照撞击的后果10 肩袖病变：主要累及冈上肌腱，逐步演变过程正常变性部分撕裂全层撕裂50岁后撞击的后果11 肱二头肌长头肌腱病变正常-退变-部分撕裂-完全撕裂LHB部分变性、部分撕裂LHB完全断裂，导致结节间沟空虚撞击的后果12 肩峰下撞击：小结 诊断以临床症状为主 影像只起辅助价值，不能作为确诊依据
3、 有结构性因素并不代表一定有撞击 无结构性因素并不代表一定无撞击 撞击可不表现任何影像异常 肌腱撕裂为最严重后果13 何为肩袖？肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱 与关节囊的融合体肩袖撕裂肩袖撕裂90%发生于冈上肌腱14正常冈上肌腱于MR斜冠状面FS T2W显示最好 均匀连续低信号，附着部略宽 上表面（肩峰下滑囊）/下表面（盂肱关节腔）光滑 危险区（肩袖的少血管区）-信号增高：距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号在质子加权中信号有增高（为中等信号），但在T2W中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。SE T1WTSE T2WTSE FS T2W15 冈上肌腱撕裂的MR表现直接征象
4、在斜冠状面T2W上，肌腱出现明显高信号（类似关节液）肌腱纤维完全或部分中断肌腱厚度增粗或变薄间接征象间接征象肩峰三角肌下滑囊内积液，肩峰三角肌下脂肪层消失16M/45F/59部分撕裂：关节侧（最常见）、滑囊侧、肌腱内部诊断标准：T2W肌腱内部高信号，但未贯穿肌腱全层M/6017全层撕裂：连续性中断，局部被液体代替；肌腱-肌腹结合区内缩，肌腹萎缩连续性保留，但T2W肌腱内部高信号，贯穿肌腱全层18冈下肌腱撕裂 诊断以横断面、斜 冠状面为主M/44，向下累及冈下肌腱部分撕裂冈上肌腱全层撕裂19肩胛下肌腱撕裂诊断以横断面为主20 肩袖撕裂的前期阶段 形态：多增粗，但连续性好 信号：T2W增高（但不高
5、于液体）鉴诊：冈上肌腱退变（肩袖变性/肌腱炎/退变）21 羟基磷灰石晶体特征性沉积于关节周肩袖肌腱和肩峰下滑囊最好发鉴诊：钙化性肌腱炎F/37y22 特发性肩周炎MR特征腋隐窝区关节囊水肿增厚 喙肱韧带处关节囊水肿增厚 肩袖正常或类似变性信号F/62，鉴诊：肩周炎（冰冻肩）23上盂唇前后向撕裂（SLAP）上盂唇（LHB止点区域附近）的撕裂，可累及LHB 青年人常与外伤相关：反复过头运动、上臂牵拉、挤压 中老年人也常见，与肩峰下撞击或肩袖病变相关24MR斜冠状面显示上盂唇最好 三角形低信号，边缘光滑 与上盂缘、LHB之间的解剖位置变异非常多盂唇下沟25SLAP经典分型 Type 1:上盂唇毛糙T
6、ype 2：撕裂 Type 3：桶柄状撕裂 Type 4：桶柄状撕裂合 并LHB撕裂26 SLAP I型：无症状老年人常见类似改变；青年人常保守治疗。因此，临床意义有效27SLAP II最为常见 可为上盂唇本身撕裂 但更多为上盂唇与关节盂交界区的撕裂、分离与盂唇下沟有时难以区分28SLAP III 上盂唇撕裂，MR上类似前上腔内的游离体29M/41SLAP IV：同时累及LHB30M/58，肩锁关节骨关节病 肩部疼痛，尤其外展120加重肩锁关节退变、盂肱关节退变31M/78，右肩关节疼痛：严重盂肱关节骨关节病少见32小 结 引起肩关节疼痛和活动障碍的常见病种：肩峰下撞击综合征 肩袖撕裂 肩周炎 SLAP 钙化性肌腱炎 肩锁关节退变、盂肱关节退变肩峰下撞击因素肩袖关节盂唇肱二头肌长头腱（LHB）盂肱关节腔（滑膜病变/游离体）组成骨的改变肩关节MR：结构性报告33
