1、肩周炎诊治经验分享苏门医派按摩馆（原广西中医药大学一附院推拿科医师-苏宏敢主治医师）1苏门医派按摩馆实景图 畅春湖总店 嘉和城分店2定义肩关节周围炎简称肩周炎，又称粘连性关节囊炎，冻结肩，五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊慢性损伤性炎症。3肩关节结构图4病因*尚不明确*肩关节周围软组织退变基础上发生的，疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。*一是肩部变性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等。*二是考虑颈椎病、心脏病、肺癌等。三是运动不当造成的损伤*四是长期不动如中风后遗症。*四十岁以后尤其是五十岁以后的中老年人。5发病机制*肩周炎病变主要发生部位是盂肱关节
2、周围，常累及外层三角肌、内层冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎也常影响肩关节结构。*肩周炎预后良好，病程约现年，但处理不当会遗留永久性功能障碍。6病程分期*急性期（疼痛期；1-2个月）*慢性期（冻结期；2-3个月）*恢复期7临床表现*大多起病急，女性多于男性，五十岁左右称“五十肩”“冻结肩”.*肩周疼痛.*肩关节活动受限.*压痛*肌肉痉挛或萎缩。8体征 外形：三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛：冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘。肩关节活动受限：重点讲述肩关节活动度检查：行活动度检查时，要求双侧肩关节同时进行；前屈十上举为180，外展十上举为180，
3、后伸时，肘关节向后屈曲并以手背能触到对侧的肩胛骨，且中食指能触到对侧的肩胛岗则为正常，如触不到对侧肩胛骨，则以该侧手的虎口达何胸椎或腰椎为标记部位，严重者可能只达臀部，甚至只达同侧左腿的外侧部。MIR9肩肱角 肩肱角是指肩胛骨的外侧缘与肱骨的中轴线相交之夹角，正常为80，但必须其肩胛的下角不动，为此，检查者在检查时必须固定好病人的该侧的肩胛下角。意义：30 以内即冻结肩（肩凝症），20 以内预后差，30 35 亦差，45 以上预后长，60 以上预后好。10诊断诊断不难，但要注意警惕如肿瘤、心脏病颈椎病的鉴别诊断。11治疗*手法治疗（强调病人的忍痛功能锻炼是取得疗效的关键）*放血疗法：肩三针：肩髃、肩前（腋横纹头上一寸）、肩后（肩贞上一寸）（肩髎穴-三焦）12准备工具13疗程要求初期：三次一个疗程，隔两天一次。慢性期：十次一个疗程，前三天每天一次，之后隔两日一次。一个疗程如果没有完全康复则隔一周后续做一个疗程。14功能锻炼*蝎子爬墙（针对前屈受限）*拉毛巾（针对后伸受限）151617注意事项1.疼痛弧征鉴别是否肩袖损伤、肱二头肌长头键炎、冈上肌损伤等是否要制动。2、放血后注意消毒好，医嘱要病人当天禁止碰生水，如不小心碰水要用碘伏消毒好。饮食忌食煎炒酸辣食品，酸笋。18谢谢聆听19
