脊髓损伤的定位诊课件.ppt

1、痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤白质前连合白质前连合交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角后角层层脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温痛温粗触粗触中央后回中上中央后回中上2/3，中央旁小叶后部，中央旁小叶后部 内囊后肢内囊后肢 1.0丘脑中央辐射丘脑中央辐射 0.5（第 级N元）背侧丘脑腹后外侧核背侧丘脑腹后外侧核脊髓丘系（脊髓丘脑束）脊髓丘系（脊髓丘脑束）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束（痛温）（痛

2、温）脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束（触压）（触压）后角固有核后角固有核(4、5层层)（第级N元）（第级N元）脊神经节脊神经节上升上升 0.512节段节段白质前连合白质前连合 0.6 交叉交叉 0.4皮皮 肤肤1.2后根后根1.21.21.20.20.2周围突中枢突后角后角1、4、5层层0.60.60.6答题示范和评分标准答题示范和评分标准边上升边交叉生理功能生理功能：此束主要传导痛、温觉病变体征病变体征：此束损伤后，身体 对侧病灶水平以下 痛、温觉消失或减 弱主要由后根纤维组成，大部分后根纤维进入脊髓后角内侧，分上下两方走行。本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉传导路传导路45脊神经节脊神经节周围突中枢

3、突传入神经后根后索后索上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌、腱、关节肌、腱、关节薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外内 楔楔 薄薄束核束核内侧丘系交叉（延髓）内侧丘系交叉（延髓）内侧丘系内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核（外侧核（VPL）中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢同侧背核同侧背核（C8-L2）脊髓小脑后束部分纤维楔束脊髓小脑前束后角后角5-7层层（腰骶膨大）脊髓小脑前束非意识性非意识性深感觉传导路深感觉传导路后角后角5-7层层（颈膨大）反射性共济失调反射性共济失调丘脑丘脑

4、腹后内侧核腹后内侧核三叉神经节三叉神经三叉神经脊束脊束三叉神经三叉神经感觉核感觉核中央后回中央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉三叉丘系丘系浅感觉浅感觉传导路后角与前联合病变时都引起节段性感觉分离，但两者区别：后角病变一侧节段性感觉分离，前联合病变双侧节段性感觉分离脊髓后角和灰质前联合病变的最常见原因是脊髓空洞症，多在颈胸段脊髓，或在延髓。脊髓丘脑束损伤所致，如果病灶从脊髓外侧方向发展，部分破坏脊髓丘脑束，感觉障碍区域达不到病灶水平。如只从脊髓侧方浅表部破坏脊髓丘脑束的一部分，则可能只损伤来自尾部（即会阴）以上的几个节段的纤维，造成假性病变平面。这与脊髓丘脑束在髓内

5、排列顺序有关。“根据经验，病灶即便不在脊髓侧方，而是在后方（例如在硬膜外腔），从后向前压迫脊髓时，也可能因两侧齿状韧两侧齿状韧带的牵紧，加压于脊髓两侧带的牵紧，加压于脊髓两侧，使脊髓丘脑束由浅入深的逐渐受损，造成双侧痛、温觉障碍由下而上的上升性发展。在这些情况下，根痛的存在是判断病灶水平的一个相当重要的指征”后侧索联合病变：？锥体系起源于大脑皮质的4区和6区（大脑前中央回）4区：随意运动支配起主导作用 支配四肢远端的肌肉6区：调节随意运动张力作用。支配躯干和四肢近端肌肉锥体系病变体征：在大脑皮质内，锥体系与锥体外系很大重叠，不易分清锥体系或锥体外系损伤，只有达到延髓尾端以后，锥体束损伤才产生比

6、较单纯的锥体束体征。临床上将锥体系病变引起的瘫痪称上运动元瘫痪，严格来讲也含有锥体外系（6区纤维）损伤的表现。脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损害的结果。皮质运动投射区和上运动神经元径路（皮质脊髓束和皮质脑干束）损坏而引起深反射增强、浅反射减弱、深反射增强、浅反射减弱、Babinshki（+）是锥体束完整性破坏的极）是锥体束完整性破坏的极精细的早期征象，也可见于损害还不足以引起瘫痪或不全瘫痪时。精细的早期征象，也可见于损害还不足以引起瘫痪或不全瘫痪时。上下运动神经元瘫痪的鉴别上下运动神经元瘫痪的鉴别 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 上运动神经元

7、瘫痪上运动神经元瘫痪组成组成 脊髓前角 脑神经运动核 锥体束瘫痪范围瘫痪范围 较局限 较广泛肌萎缩肌萎缩 明显 不明显肌张力肌张力 降低 增高腱反射腱反射 降低或消失 增强病理反射病理反射 无 有各传导束的生理功能？各传导束的生理功能？病变特征？病变特征？意识性本体感觉后索非意识性本体感觉脊髓小脑束痛温觉脊髓丘脑侧束触觉后索、脊髓丘脑前束交感、副交感侧角头颈肌共济运动、姿势反射内纵束视听姿势反射顶盖脊髓束随意运动（肌张力、运动效应）皮质脊髓束（锥体束）反射消失括约肌障碍早出现晚症状分布对称不对称颈3附近下界：肱二头肌反射双侧皆亢进，考虑未超过颈6髓内外：麻木症状自下肢向上发展脊髓丘脑束中由下肢来的（靠边的）纤维首先受累病变起于髓外咳嗽根痛加重髓外硬膜内病情缓慢神经纤维瘤可能手术见：左C2-3之间有长1.5cm，横径1.0cm褐色肿物，髓外压迫颈脊髓已凹陷，脊髓右移，蛛网膜粘连。病理：神经纤维瘤