腹部手术病人的护理培训课程课件.ppt

1、腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理优选腹部手术病人的护理优选腹部手术病人的护理【妇产科腹部手术种类妇产科腹部手术种类】1按急缓程度分按急缓程度分 择期、限期、急诊择期、限期、急诊2按手术范围分按手术范围分n次全子宫切除术次全子宫切除术n全子宫切除术全子宫切除术n附件切除术附件切除术n子宫和附件的切除子宫和附件的切除n子宫根治术子宫根治术n剖宫产术剖宫产术【手术适应证】手术适应证】n 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫n 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿n 盆腔肿块盆腔肿块n 诊断不清的急腹症诊断不清的急腹症n 经阴道分娩困难经

2、阴道分娩困难【手术前准备手术前准备】1心理支持心理支持 病人：担心手术效果和害怕疼痛病人：担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变 护士：耐心解答，提供资料，情感支持护士：耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备术前准备】2术前指导术前指导 n介绍：手术及麻醉情况介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防的影响，术后并发症的预防n 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力况，处理合并症，增强机体的耐受力n术前营养术前营养1 1皮肤准备皮肤准备 上

3、自剑突下，下至两大腿上上自剑突下，下至两大腿上1/31/3，两侧，两侧至腋中线，外阴部至腋中线，外阴部（注意肚脐）注意肚脐）2 2消化道准备消化道准备n术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠n术前术前8小时小时禁食，禁食，4小时小时禁饮禁饮n手术涉及肠道者：术前手术涉及肠道者：术前3日日进无渣半流饮食，肠道进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠抑菌药物，清洁灌肠3 3其他其他 镇静剂、皮试，配血等镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】手术前一日护理】经历恶性肿瘤病人心理反应阶段指导病人进行床上肢体活动月经改变 贫血妇产科常见的恶性肿瘤之一肿瘤脱出者保持清洁，防止感

4、染5其他 假牙，首饰等肿瘤脱出者保持清洁，防止感染4备好麻醉床及术后用品定期随访：术后2年内，每36个月1次；有压迫症状者导尿，软化粪便随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,36个月复查晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；经历恶性肿瘤病人心理反应阶段按医嘱术后4872小时去除引流管术后24小时内疼痛最明显1健康史 高危因素颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化肿瘤脱出者保持清洁，防止感染病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。【手术日护理】手术日护理】1 1看望病人看望病人 生命体征，月经，情绪生命体征，月经，情绪2 2膀胱准备膀胱准备 术前常规安置导

5、尿管术前常规安置导尿管3 3阴道准备阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记阴道冲洗，宫颈做标记4 4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5 5其他其他 假牙，首饰等假牙，首饰等1 1床边交班床边交班2 2生命体征生命体征 每每1 15 53030分钟观察并记录，分钟观察并记录，平稳后改为每平稳后改为每4 4小时一次小时一次 手术热：一般不超过手术热：一般不超过 38 383 3体位体位n 全麻：清醒前去枕平卧全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧头偏向一侧n 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧1212小时小时n 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：去枕平卧6 68 8小时小时 【手术后护理】手术后护理】次日晨次日

6、晨半卧位半卧位4 4观察尿量观察尿量n子宫动脉自外向内跨越输尿管前方子宫动脉自外向内跨越输尿管前方n术后尿量应术后尿量应5050ml/hml/h5 5缓解疼痛缓解疼痛n术后术后2424小时内疼痛最明显小时内疼痛最明显n止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境【手术后护理】手术后护理】性生活及体力劳动的指导5其他 假牙，首饰等早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术 首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变手术前3天消毒宫颈及阴道预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿性生活及体

7、力劳动的指导4备好麻醉床及术后用品出血多者观察生命体征,止血、补液、抗感染孕激素治疗者：剂量大/周期长耐心配合注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗优选腹部手术病人的护理随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,36个月复查【妇产科腹部手术种类】早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】1 1腹胀腹胀n早下床，多活动早下床，多活动n腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）n生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1 1、2 2、3 3灌肠灌肠n肛管排气肛管排气n针刺足三里针刺足三里n皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明足三里足三里2 2泌尿系统感染泌尿系统感

8、染n 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿备，导尿3 3 伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】【出院准备】出院准备】n 趋势：早期出院趋势：早期出院n 适当活动，避免负重适当活动，避免负重n 性生活指导性生活指导n 及时随诊及时随诊【急诊手术护理要点】急诊手术护理要点】1 1提供安全环境提供安全环境2 2迅速完成术前准备迅速完成术前准备第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的

9、比例晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例【概述概述】月经史，生育史，治疗经过术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤妇产科常见的恶性肿瘤之一碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化饮食、锻炼、性生活指导内膜样腺癌：最常见注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿孕激素治疗者：剂量大/周期长耐心配合肿瘤脱出者保持清洁，防止感染病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症

10、状的诱因。妇产科最常见恶性肿瘤之一【常见的卵巢肿瘤及病理】血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧【病因】病因】多种因素综合多种因素综合n 高危因素高危因素:早婚早婚,早育早育,多产多产,性乱史性乱史,高危性伴侣等高危性伴侣等n 病毒感染病毒感染:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型,人巨细胞病毒人巨细胞病毒【发病机制发病机制】宫颈移行带区：原始鳞宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞柱交接部和生理性鳞-柱柱交接部之间的区域交接部之间的区域发展过程：发展过程：宫颈不典型增生宫颈不典型增生原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌浸润癌浸润癌宫颈上皮内瘤

11、变宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生级：中度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度不典型增生级：重度不典型增生+原位癌原位癌【病理】病理】宫颈浸润癌宫颈浸润癌：以鳞癌为主：以鳞癌为主n 外生型：最常见，状如菜花外生型：最常见，状如菜花n 内生型：向宫颈深部浸润内生型：向宫颈深部浸润n 溃疡型：坏死脱落溃疡型：坏死脱落n 颈管型：发生在子宫颈管内颈管型：发生在子宫颈管内【病理】病理】外生型外生型内生型内生型 溃疡型溃疡型颈管型颈管型直接蔓延：最常见直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关淋巴转移：与

12、临床分期有关血行转移：晚期发生血行转移：晚期发生【转移途径】转移途径】【临床表现】临床表现】典型症状典型症状 接触性出血接触性出血【临床表现】临床表现】早期：不典型早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。痛；宫颈赘生物。根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。分析后确定。手术治疗：适于手术治疗：适于IaIaIIaIIa的病人的病人放射治疗：适用于各期患者放射治疗：适用于各期患者手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗化学药物治疗：晚期或复发转移者化学药物治疗：晚期或复发转移者【处理原

13、则】处理原则】子宫颈癌合并妊娠者的处理近年来发病率与死亡率明显下降孕激素治疗者：剂量大/周期长耐心配合2协助病人接受各种诊治方案附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿孕激素治疗者：剂量大/周期长耐心配合按医嘱术后4872小时去除引流管与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。他莫西芬治疗者：不良反应类似围绝经期综合征按肌瘤与子宫肌层的关系分他莫西芬治疗者：不良反应类似围绝经期综合征手术前3天消毒宫颈及阴道焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关。化学药物治疗：晚期或复发转移者按医嘱术后4872小时去除引流管月经史，生育史，治疗经过碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区直接蔓延：累

14、及生殖系统其他部位和盆腔器官女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术 首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗【护理评估护理评估】1 1健康史健康史 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2 2身心状况身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段经历恶性肿瘤病人心理反应阶段【护理评估护理评估】3 3相关检查相关检查子宫颈刮片细胞学检查：子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法早期筛查主要方

15、法巴氏分级：巴氏分级：I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可疑级可疑阳性阳性V级级阳性阳性在移行带区刮片在移行带区刮片 TBS（the Bethesda System）分类系统分类系统【护理评估护理评估】3 3相关检查相关检查碘试验：碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查阴道镜检查宫颈和宫颈管活体组织检查：宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊可确诊在鳞在鳞-柱状细胞柱状细胞交接部交接部3、6、9、12点处活检点处活检【护理诊断护理诊断/问题】问题】n 恐惧恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。n 排尿异常排尿异常

16、 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。力有关。【预期目标】预期目标】1.1.病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。诊断、检查和治疗方案。2.2.出院时，病人恢复正常排尿功能出院时，病人恢复正常排尿功能 。3 3.病人适应术后生活方式。病人适应术后生活方式。【护理措施】护理措施】1 1一般护理一般护理n 鼓励摄入足够营养鼓励摄入足够营养n 维持个人卫生维持个人卫生n 提供预防保健知识提供预防保健知识每每1 12 2年普查年普查1 1次，次，3030岁已婚妇女门诊岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查常规宫颈刮片检

17、查【护理措施】护理措施】2 2协助病人接受各种诊治方案协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CIN ICIN I级级-按炎症处理按炎症处理/随访随访CIN CIN 级级-局部物理疗法局部物理疗法/随访随访CIN CIN 级级-子宫全切术子宫全切术/宫颈锥切术宫颈锥切术3 3以最佳身心状态接受手术治疗以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容按腹部、会阴部手术护理内容手术前手术前3 3天消毒宫颈及阴道天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好

18、清洁灌肠手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】护理措施】【护理措施】护理措施】4 4协助术后康复协助术后康复 n 记录生命体征及出入量记录生命体征及出入量n 保持导尿管、引流管通畅保持导尿管、引流管通畅n 按医嘱术后按医嘱术后48487272小时去除引流管小时去除引流管n 术后术后7 71414天拔除尿管，防止尿潴留的发生天拔除尿管，防止尿潴留的发生n 指导病人进行床上肢体活动指导病人进行床上肢体活动n 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】护理措施】5 5做好出院指导做好出院指导n 手术病人见到病理报告单

19、方可决定是否出院手术病人见到病理报告单方可决定是否出院n 告知复诊时间告知复诊时间n 饮食、锻炼、性生活指导饮食、锻炼、性生活指导【结果评价结果评价】1.1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。2 2.病人出院时已恢复正常排尿功能病人出院时已恢复正常排尿功能。3.3.病人能介绍出院后个人康复计划内容病人能介绍出院后个人康复计划内容。第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤女性生殖器官最常见的良性肿瘤女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：多见于育龄妇女：30305050岁岁【概述】概述】确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚n 雌激素长期刺激雌激素长期刺激n 神

20、经中枢活动神经中枢活动n 遗传因素遗传因素【病因】病因】【分类】分类】按肌瘤生长部位分按肌瘤生长部位分子宫体部肌子宫体部肌瘤瘤(95%)(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)(5%)【分类】分类】浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤黏膜下黏膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分按肌瘤与子宫肌层的关系分【病理】病理】n 巨检巨检 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状状或编织状n 镜检镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织平滑肌纤维，纤维结缔组织n 变性变性 玻璃样变，囊性变，红色样变，玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化肉瘤样

21、变，钙化【临床表现】临床表现】月经改变月经改变 贫血贫血(经量过多经量过多/经期延长经期延长/周期缩短周期缩短)多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤下腹部肿块：下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤多见于浆膜下肌瘤5其他 假牙，首饰等未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素病人主动参与治疗过程。浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差平滑

22、肌纤维，纤维结缔组织焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关。性生活及体力劳动的指导性生活及体力劳动的指导病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。孕激素治疗者：剂量大/周期长耐心配合肿瘤脱出者保持清洁，防止感染出血多者观察生命体征,止血、补液、抗感染子宫体部肌瘤(95%)5其他 假牙，首饰等术后24小时内疼痛最明显【临床表现】临床表现】压迫症状：压迫症状：尿频、尿急、便秘尿频、尿急、便秘白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产不孕或流产 根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。症状、身体状况、

23、生育需求选择治疗方案。【处理原则】处理原则】全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房1雌激素依赖型 较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等 2非雌激素依赖型 较少见 发病与雌激素无明确关系按肌瘤与子宫肌层的关系分病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。指导病人进行床上肢体活动2生命体征 每1530分钟观察并记录，病人能列举可利用的资源及支持系统。多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤病

24、人能确认可利用的资源及支持系统。外生型：最常见，状如菜花球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭CIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术注意高危因素，重视高危患者2膀胱准备 术前常规安置导尿管【术后常见并发症及护理】1 1保守治疗保守治疗随访观察随访观察:瘤小瘤小,症状轻症状轻,近绝经期近绝经期,3,36 6个月复查个月复查药物治疗药物治疗:肌瘤肌瘤 孕孕2 2月月,症状轻症状轻,近绝经近绝经,不能耐受手术不能耐受手术雄激素雄激素:每月每月300 孕孕1010周子宫，症状明显，保守治疗周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳效果不佳【处理原则】处理原则】1

25、1健康史健康史 月经史，生育史，治疗经过月经史，生育史，治疗经过2 2身心状况身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3 3相关检查相关检查 妇科检查，妇科检查，B B超等超等【护理评估护理评估】【护理诊断护理诊断/问题】问题】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。个人应对无效个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。感有关。【预期目标】预期目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。病人能确认可利用的资源及支持系统。病人能确认可利用的资源及

26、支持系统。【护理措施】护理措施】1 1提供信息，增强信心提供信息，增强信心2 2观察病情，认真护理观察病情，认真护理出血多者出血多者观察生命体征观察生命体征,止血、补液、抗感染止血、补液、抗感染有压迫症状者有压迫症状者导尿，软化粪便导尿，软化粪便手术治疗者手术治疗者腹部腹部/阴道手术护理阴道手术护理肿瘤脱出者肿瘤脱出者保持清洁，防止感染保持清洁，防止感染合并妊娠者合并妊娠者保守治疗保守治疗/剖宫产剖宫产【护理措施】护理措施】3 3出院指导出院指导n明确随访时间、地点、目的明确随访时间、地点、目的n用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对n性生活，日常

27、活动指导性生活，日常活动指导【结果评价结果评价】病人积极配合治疗。病人积极配合治疗。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人出院时生活完全自理病人出院时生活完全自理第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌【概述】概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势发病率有上升趋势1 1雌激素依赖型雌激素依赖型 较常见较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等不孕或不育及绝经延迟等 2 2非雌激素

28、依赖型非雌激素依赖型 较少见较少见 发病与雌激素无明确关系发病与雌激素无明确关系 【发病类型】发病类型】n 巨检巨检 弥散型弥散型 局灶型局灶型n 镜检镜检 内膜样腺癌：最常见内膜样腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌透明细胞癌 浆液性腺癌浆液性腺癌【病理】病理】n 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 n 淋巴转移：主要途径淋巴转移：主要途径n 血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处【转移途径转移途径】1雌激素依赖型 较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖

29、尿病、不孕或不育及绝经延迟等 2非雌激素依赖型 较少见 发病与雌激素无明确关系孕激素治疗者：剂量大/周期长耐心配合病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。妇产科最常见恶性肿瘤之一术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤妇产科常见的恶性肿瘤之一子宫体部肌瘤(95%)女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术 首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生【术

30、后常见并发症及护理】支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化经历恶性肿瘤病人心理反应阶段合并妊娠者保守治疗/剖宫产女性生殖器官最常见的良性肿瘤【临床表现】临床表现】n 阴道不规则出血：最常见症状阴道不规则出血：最常见症状n 阴道排液：浆液性阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭脓血性，有恶臭n 疼痛：晚期疼痛：晚期典型症状典型症状 绝经后阴道出血绝经后阴道出血手术为主，辅以激素、放疗或化疗手术为主，辅以激素、放疗或化疗1 1手术手术 首选首选 子宫子宫+双附件，双侧淋巴结清扫双附件，双侧淋巴结清

31、扫2 2保守治疗保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗放射治疗，化学药物治疗，激素治疗【处理原则处理原则】1 1健康史健康史 高危因素，诊疗经过高危因素，诊疗经过2 2身心状况身心状况3 3相关检查相关检查 妇科检查：子宫增大，质软妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫：环刮宫颈管：环刮宫颈管探宫腔探宫腔搔刮宫腔内膜搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B B超等超等【护理评估】护理评估】可确诊可确诊【护理诊断护理诊断/问题】问题】n 焦虑焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关。与住院、需接受的诊治方案有关。n 知识缺乏知识缺乏：缺乏术前准备

32、、术后康复知识。缺乏术前准备、术后康复知识。n 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与环境改变有关。与环境改变有关。【预期目标】预期目标】n 住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程n 手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。n 病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。1.1.健康教育健康教育n普及防癌知识，定期防癌检查普及防癌知识，定期防癌检查n注意高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者n严格掌握雌激素的用药指征严格掌握雌激素的用药指征n警惕绝经后阴道流血警惕绝经后阴道

33、流血n提供疾病知识，缓解焦虑提供疾病知识，缓解焦虑【护理措施】护理措施】【护理措施】护理措施】2.2.协助病人配合治疗协助病人配合治疗n行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理n接受放疗接受放疗/化疗者的护理化疗者的护理n孕激素治疗者：剂量大孕激素治疗者：剂量大/周期长周期长耐心配合耐心配合n他莫西芬治疗者：不良反应他莫西芬治疗者：不良反应类似围绝经期综合征类似围绝经期综合征3.3.出院指导出院指导n定期随访：术后定期随访：术后2 2年内，每年内，每3 36 6个月个月1 1次；术后次；术后3 35 5年内，每年内，每6 61212个月个月1 1次次n注意复

34、发病灶注意复发病灶n性生活及体力劳动的指导性生活及体力劳动的指导【护理措施】护理措施】【结果评价结果评价】n 病人主动参与治疗过程。病人主动参与治疗过程。n 出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。第五节第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤n 妇产科常见的恶性肿瘤之一妇产科常见的恶性肿瘤之一n 组织学类型多，性质与形态不同组织学类型多，性质与形态不同n 死亡率高死亡率高n 发病呈上升趋势发病呈上升趋势【概述】概述】1健康史 高危因素病人能介绍出院后个人康复计划内容。1健康史 高危因素排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治

35、疗有关。近年来发病率与死亡率明显下降手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。内膜样腺癌：最常见肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变肿瘤脱出者保持清洁，防止感染黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化定期随访：术后2年内，每36个月1次；女性生殖器官最常见的良性肿瘤手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况放射治疗：适用于各期患者肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对1 1上皮性肿瘤上皮性肿瘤2 2生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤3 3性索间质肿瘤性索间质肿瘤4 4转移性肿瘤转移性肿瘤

36、5.5.瘤样病变瘤样病变【常见的卵巢肿瘤及病理常见的卵巢肿瘤及病理】n 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房良性，单侧，大小不等，单房或多房n 交界性浆液性囊腺瘤：交界性浆液性囊腺瘤：双侧双侧n 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差恶性，双侧，半实性，预后差卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n 黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，良性，单侧多房性，胶冻样囊液胶冻样囊液腹膜黏液瘤腹膜黏液瘤n 交界性黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤n 黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢上皮性肿瘤卵巢上

37、皮性肿瘤n 成熟畸胎瘤：成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿样囊肿n 未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，恶性，单侧实性，多发生于青少年多发生于青少年n 无性细胞瘤：无性细胞瘤：恶性，放疗效果好恶性，放疗效果好n 内胚窦瘤：内胚窦瘤：高度恶性，高度恶性，AFP检查检查卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素良性，分泌雌激素纤维瘤：纤维瘤：良

38、性，少数患者出现良性，少数患者出现MeigsMeigs综合征综合征(胸水胸水/腹水腹水)支持细胞支持细胞-间质细胞瘤：间质细胞瘤：良性，出现男性化良性，出现男性化卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤n滤泡囊肿滤泡囊肿n黄体囊肿黄体囊肿n黄素囊肿黄素囊肿n多囊卵巢多囊卵巢n卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位：子宫内膜异位卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变【转移途径转移途径】直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移【临床表现】临床表现】与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。织学类型有关，出

39、现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状包块及压迫症状腹胀，腹水腹胀，腹水恶病质恶病质【常见并发症】常见并发症】蒂扭转：妇科常见急腹症蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性破裂：外伤性/自发性自发性感染感染恶变恶变【处理原则】处理原则】首选手术治疗，辅以化疗或放疗首选手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：随访观察：瘤样病变，直径瘤样病变，直径55cmcm手术治疗：手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范病变范围围,患者情况患者情况辅以放疗、化疗辅以放疗、化疗【护理评估】护理评估】1 1健康史健康史 高危因素高危因素2 2身心状况身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征注意恶性肿瘤临床特征3 3相关检查相关检查妇科检查妇科检查/B B超超/腹腔镜腹腔镜/细胞学检查细胞学检查/放射学放射学/肿瘤标志肿瘤标志物测定物测定