臂丛神经损伤护理查房(同名969)课件.ppt

1、一例臂丛神经损伤患者 的护理查房 谭丽凤谭丽凤2014年年4月月25日日主要内容主要内容 病例简介病例简介臂丛相关解剖臂丛相关解剖臂丛神经损伤相关知识臂丛神经损伤相关知识康复护理康复护理内容之一内容之一1病例简介病例简介病例简介病例简介基本基本资料资料辅助检辅助检查专科查专科检查检查康复康复治疗治疗基本资料基本资料u李小康李小康 男男 23 岁岁u诊断：诊断：左上肢绞榨伤术后左上肢绞榨伤术后：1、左臂从神经损伤；左臂从神经损伤；2、左尺骨近、左尺骨近段陈旧性骨折（内固定术后）段陈旧性骨折（内固定术后）基本资料基本资料u受伤：于受伤：于2013-9-26日工作时日工作时被机器绞伤致左上肢疼痛、肿

2、被机器绞伤致左上肢疼痛、肿胀、流血、伴活动受限胀、流血、伴活动受限u入院：本次入院时间入院：本次入院时间2014-3-22日（曾于日（曾于2013-11月至月至2014-1月在我院行综合康复治疗）月在我院行综合康复治疗）辅助检查辅助检查uX线线：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊，：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊，对位对线好，内固定未见松动对位对线好，内固定未见松动u血液检查血液检查：活化部分凝血酶原时间较正常值延长：活化部分凝血酶原时间较正常值延长uB超、心电图超、心电图：未见异常：未见异常辅助检查辅助检查u肌电图肌电图：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中：左侧臂丛神经重度损伤：左侧

3、正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分-重度重度受损；左侧胸背神经轻度受损。受损；左侧胸背神经轻度受损。专科检查（入院时）专科检查（入院时）肢体外形肢体外形 左上臂后侧、前臂掌背侧左上臂后侧、前臂掌背侧可见多处手术瘢痕；左上肢及可见多处手术瘢痕；左上肢及肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部呈呈“方肩方肩”畸形，患肩比健侧畸形，患肩比健侧高约高约5cm5cm；左手轻度肿胀，上；左手轻度肿胀，上肢皮屑较多。肢皮屑较多。专科检查（入院时）专科检查（入院时）关节活关节活动度

4、动度肩肩前前屈屈肩肩后伸后伸 肩外肩外展展肘屈肘屈肘伸肘伸前前臂臂旋旋前前主动主动2 20 00 00 0550 00 00 0被动被动555550505555-2020885 5-353520200 0关节活关节活动度动度前臂前臂旋后旋后腕屈腕屈腕伸腕伸各指各指MPMP各指各指IPIP主动主动0 00 00 00 00 0被动被动909060602828不同程不同程度受限度受限正常正常专科检查（入院时）专科检查（入院时）左肩耸立肌群肌力左肩耸立肌群肌力4级；级；前屈、外展肌力前屈、外展肌力2-级；级；肩内收肌力肩内收肌力3+级；级；余下肘、腕及手部肌力均为余下肘、腕及手部肌力均为0级。级。肌

5、力肌力专科检查（入院时）专科检查（入院时）感觉感觉左肩峰至其下约左肩峰至其下约5cm之间浅感觉减退，之间浅感觉减退，触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显肩峰下肩峰下5cm至指尖感觉消失至指尖感觉消失专科检查（入院时）专科检查（入院时）ADLADL评分为评分为87分，轻度依赖。分，轻度依赖。其中使用刀叉、自备餐饮困难，其中使用刀叉、自备餐饮困难，洗脸、刷牙、洗澡等较慢洗脸、刷牙、洗澡等较慢康复治疗康复治疗l PT：关节松动技术、SETl OT:感觉练习l 理疗：中频、超声波、TENS、水疗l 中医：针灸、艾条灸l 临床：鼠神经生长因子肌注，促进神经功能修复内容之二内容

6、之二2臂丛相关解剖臂丛相关解剖臂丛相关解剖臂丛相关解剖基本结构基本结构臂丛根臂丛根干、术干、术分支分支臂丛相关解剖臂丛相关解剖臂丛基本结构臂丛基本结构臂丛相关解剖臂丛相关解剖神经根部分支神经根部分支肩胛背神经：属肩胛背神经：属C5神经根分支，支配神经根分支，支配大小菱形肌及肩胛提肌大小菱形肌及肩胛提肌胸长神经：属胸长神经：属C57神经根分支，支配神经根分支，支配前锯肌前锯肌临床意义临床意义：肩胛背神经麻痹与否是判断：肩胛背神经麻痹与否是判断C5C5或或上干根上干根性性损伤的重要标志。损伤的重要标志。臂丛相关解剖臂丛相关解剖神经干（神经干（上干上干）分支）分支肩胛上神经：主要来自肩胛上神经：主要

7、来自C5C5神经神经纤维，支配冈上、下肌纤维，支配冈上、下肌锁骨下神经：主要来自锁骨下神经：主要来自C5C5神经神经纤维，支配锁骨下肌纤维，支配锁骨下肌临床意义：临床意义：冈上、下肌有无萎缩，是鉴别诊断臂冈上、下肌有无萎缩，是鉴别诊断臂丛上部根、干损伤的重要依据。丛上部根、干损伤的重要依据。臂丛相关解剖臂丛相关解剖神经束分支神经束分支外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神经经内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、上臂、前臂内侧皮神经上臂、前臂内侧皮神经后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下

8、肩胛后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛下神经下神经临床意义：临床意义：胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。臂丛相关解剖臂丛相关解剖1臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8正中神经正中神经屈肌群

9、屈肌群腕指屈腕指屈T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌外展、内收外展、内收伸指伸指 1内容之三内容之三3臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识臂丛神臂丛神经损伤经损伤臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识分类分类病因病因临床表现临床表现概述概述治疗治疗护理护理臂丛损伤概述臂丛损伤概述 概述概述 是是周围神经损伤周围神经损伤的一个常见类型。的一个常见类型。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，易遗留终生残疾。易遗留终生残疾。外伤外伤特发性臂丛神经病特发性臂丛神经病胸廓出口综合征胸廓出口综合征家族性臂丛神经病家族性臂丛神经病放射性臂丛损害放射性臂丛损害病因病因其他其他肿瘤肿瘤 臂丛损

10、伤病因臂丛损伤病因牵拉伤牵拉伤对撞伤对撞伤切割伤或枪弹伤切割伤或枪弹伤挤压伤挤压伤产伤产伤外伤外伤 臂丛损伤病因臂丛损伤病因ABDC臂丛损伤分类臂丛损伤分类神经根损伤神经根损伤神经干损伤神经干损伤神经束损伤神经束损伤主要主要5神经神经分支损伤分支损伤临床临床表现表现臂丛根性损伤分类臂丛根性损伤分类臂丛神经损伤类型（最常用）臂丛神经损伤类型（最常用）上臂丛上臂丛损伤损伤下臂丛下臂丛损伤损伤全臂丛全臂丛损伤损伤C5-C6损损伤，上干伤，上干损伤损伤C8-T1损损伤，下伤，下干损伤干损伤C5-T1损损伤，上、伤，上、中、下干中、下干损伤损伤临床表现临床表现1、上臂丛神经损伤、上臂丛神经损伤（1）肩关

11、节不能外展与上举，肘关节不能屈）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。（2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正手指，手部及前臂内侧感觉完全正常。常。临床表现临床表现1、上臂丛神经损伤、上臂丛神经损伤（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。（4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。属正常。临床表现临床表现2

12、、下臂丛神经损伤、下臂丛神经损伤（1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。总肌的功能），拇指不能掌侧外展。临床表现临床表现2、下臂丛神经损伤、下臂丛神经损伤（2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现关节活动尚好，患侧常出现Horner征。征。（3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤前臂及手部

13、尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。感觉亦可能缺失。临床表现临床表现3、全臂丛神经损伤、全臂丛神经损伤（1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。（2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。（3）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。余全部丧失。临床表现临床表现3、全臂丛神经损伤、全臂丛神经损伤（4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端）上肢腱反射全部消失，温度略低，

14、肢体远端肿胀，并出现肿胀，并出现Horner征。征。（5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。节严重。Text上干损伤上干损伤中干损伤中干损伤下干损伤下干损伤臂丛干性损伤分类臂丛干性损伤分类临床表现临床表现1、臂丛上干损伤、臂丛上干损伤（1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经即出现麻痹；即出现麻痹；（2）桡神经与正中神经出现部分麻痹，）桡神经与正中神经出现部分麻痹，其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。临床表

15、现临床表现2、臂丛中干损伤、臂丛中干损伤 中干由中干由C神经单独构成，其独立神经单独构成，其独立损伤临床上极少见，单独损伤除短暂损伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期内（一般为周）伸肌群肌力有时期内（一般为周）伸肌群肌力有影响外，无明显临床症状与体征。影响外，无明显临床症状与体征。临床表现临床表现3、臂丛下干损伤、臂丛下干损伤（1）当其受伤时，尺神经，正中神经内）当其受伤时，尺神经，正中神经内侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生部分麻痹。部分麻痹。（2）其临床症状及体征与下臂丛损伤类）其临

16、床症状及体征与下臂丛损伤类同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，不能执捏任何物件。失，不能执捏任何物件。临床表现临床表现（三）臂丛神经束损伤：（三）臂丛神经束损伤：臂丛神经外侧束损伤臂丛神经外侧束损伤 臂丛神经内侧束损伤臂丛神经内侧束损伤 臂丛神经后束损伤臂丛神经后束损伤臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识臂丛主要臂丛主要5分支分支腋神经腋神经肌皮肌皮神经神经正中正中神经神经桡神经桡神经尺神经尺神经腋神经腋神经1.肌支：支配三角肌和小圆肌肌支：支配三角肌和小圆肌2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部皮支：分布于肩部和臂外侧上部皮肤皮肤3.损伤后临床表现：臂不能外展，

17、损伤后临床表现：臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。肩部、臂外上部感觉障碍。肌皮神经肌皮神经1.肌支：支配三角肌、肱二头肌肌支：支配三角肌、肱二头肌和肱肌和肱肌2.皮支：分布于前臂外侧皮肤皮支：分布于前臂外侧皮肤3.损伤后临床表现：屈肘无力，损伤后临床表现：屈肘无力，前臂外侧皮肤感觉减弱。前臂外侧皮肤感觉减弱。正中神经正中神经肌支及感觉分布肌支及感觉分布正中神经正中神经损伤后临床表现损伤后临床表现n低位损伤（腕部）低位损伤（腕部）拇指对掌功能障碍，拇指对掌功能障碍，手掌桡侧半及桡侧手掌桡侧半及桡侧3 3个半指（特别是示指指个半指（特别是示指指腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成腹）感觉障碍。晚

18、期大鱼际肌萎缩，形成“猿手猿手”畸形。畸形。n高位损伤（肘上）高位损伤（肘上）上述表现前臂旋上述表现前臂旋前前+拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。正中神经正中神经“猿手猿手”畸形畸形桡神经桡神经肌支及感觉分布肌支及感觉分布桡神经桡神经典型的典型的“垂腕垂腕”畸形，伸腕、伸拇、畸形，伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧2 2个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻木木骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、

19、伸指障碍指障碍损伤后临床表现损伤后临床表现尺神经尺神经尺神经肌支及感觉分布图尺神经肌支及感觉分布图尺神经尺神经损伤后临床表现损伤后临床表现l1.1.腕部损伤腕部损伤手内肌瘫痪致手内肌瘫痪致“爪形手爪形手”畸形，畸形，手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性），手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性），FromentFroment征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。l肘上损伤肘上损伤上述表现环、小指末节屈曲障碍上述表现环、小指末节屈曲障碍（指深屈肌）（指深屈肌）臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识治疗治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗治疗病情病情3个月，（神经根节

20、后）个月，（神经根节后）病情在病情在36个月（产瘫）个月（产瘫）体征、症状进行性好转体征、症状进行性好转 保守保守治疗方法治疗方法治疗神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺粉剂、粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、地巴唑、弥可保、神经机电刺激仪神经机电刺激仪肢体主动、被动功能训练肢体主动、被动功能训练 保守保守治疗方法治疗方法治疗开放性损伤开放性损伤节前损伤节前损伤合并腋动脉损伤合并腋动脉损伤保守治疗无效保守治疗无效 手术治疗指征手术治疗指征治疗神经松解神经松解神经缝合修复神经缝合修复神经移植修复神经移植修复神经转位修复神经转位修复 手术治疗方法手术治

21、疗方法康复护理康复护理 臂丛损伤康复护理臂丛损伤康复护理心理心理安全安全体位体位皮肤皮肤疼痛疼痛肿胀肿胀功能功能锻炼锻炼用药用药宣教宣教 心理护理心理护理l心理支持心理支持l减轻心理压力减轻心理压力l耐心解释耐心解释l缓解焦虑、增强康复信心缓解焦虑、增强康复信心避免烫伤、冻伤；避免烫伤、冻伤；避免碰伤、锐器损伤；避免碰伤、锐器损伤；避免患肢下垂，引起肩关节脱位避免患肢下垂，引起肩关节脱位安全宣教安全宣教卧位卧位站位站位 使用肩部吊带或三使用肩部吊带或三角巾悬吊，抬高患角巾悬吊，抬高患肢，防止肩关节脱肢，防止肩关节脱位和畸形的发生位和畸形的发生,也也为术后恢复打下良为术后恢复打下良好的基础。好的

22、基础。避免患侧卧位，以免避免患侧卧位，以免影响血运，平卧时影响血运，平卧时注意抬高患肢，健注意抬高患肢，健侧卧位时应在患肢侧卧位时应在患肢下垫枕，防止肩关下垫枕，防止肩关节脱位节脱位体位护理体位护理皮肤护理皮肤护理u避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜u注意患肢保暖，常用温水擦洗患肢注意患肢保暖，常用温水擦洗患肢,恢复恢复皮肤温度皮肤温度u避免烫伤、冻伤及意外损伤避免烫伤、冻伤及意外损伤u避免日常活动过度引起区域性炎性反应避免日常活动过度引起区域性炎性反应注意力转移、注意力转移、意念分离等意念分离等方法方法,药物、理疗、药物、理疗、局部冰敷局部冰敷抬高患肢、抬高患肢

23、、肌肉静力收肌肉静力收缩缩压力用品、压力用品、中药外敷、中药外敷、温水侵泡、温水侵泡、向心性按摩向心性按摩疼痛、肿疼痛、肿胀胀护理护理疼痛、肿胀护理疼痛、肿胀护理用药宣教用药宣教告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性功能锻炼功能锻炼 首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性质及功能障碍，在治疗师及医生指导下，正确质及功能障碍，在治疗师及医生指导下，正确的指导患者进行康复锻炼的指导患者进行康复锻炼 早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步早期锻

24、炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循序渐进序渐进原则原则内容之四内容之四4 康复护理康复护理康复护理康复护理评估效果评估效果实施护理措施实施护理措施制定康复护理计划制定康复护理计划确立康复目标确立康复目标康复护理评估康复护理评估康复护理评估康复护理评估一般资料一般资料 评估评估专科评估专科评估心理社心理社会评估会评估对疾病预后对疾病预后担忧明显。担忧明显。康复护理康复护理评估效果评估效果实施护理措施实施护理措施制定康复护理计划制定康复护理计划确立康复目标确立康复目标康复护理评估康复护理评估康复目标康复目标p近期目标：

25、（1）充分利用右上肢代偿，提高ADL能力；（2）通过训练，减少双侧肩部高度差；（3）消除左手肿胀；（4）维持原有关节活动度及残存肌力。p远期目标：（1）左上肢关节活动度扩大，残存肌力增强；（2）尽可能恢复左上肢功能，回归家庭和社会。康复护理康复护理评估效果评估效果实施护理措施实施护理措施制定康复护理计划制定康复护理计划确立康复目标确立康复目标康复护理评估康复护理评估康复护理措施康复护理措施心理护理心理护理安全、安全、饮食宣教饮食宣教体位护理体位护理皮肤护理皮肤护理肿胀护理肿胀护理康复延伸指导康复延伸指导康复护理康复护理评估效果评估效果实施护理措施实施护理措施制定康复护理计划制定康复护理计划确立

26、康复目标确立康复目标康复护理评估康复护理评估心理护理心理护理1.1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧；对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧；2.2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定的正确认识；的正确认识；3 3、借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心；借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心；4 4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。安全、饮食宣教安全、

27、饮食宣教避免烫伤、冻避免烫伤、冻伤及锐器损伤伤及锐器损伤避免继发性骨避免继发性骨折折防跌倒、摔伤防跌倒、摔伤安全宣教安全宣教饮食宣教饮食宣教避免辛辣刺激性避免辛辣刺激性食物，高热量、食物，高热量、高蛋白、高钙饮高蛋白、高钙饮食，如：鱼类、食，如：鱼类、豆类、高钙牛奶、豆类、高钙牛奶、骨头汤等。骨头汤等。肿胀护理肿胀护理 抬高患肢、肌肉静力收缩抬高患肢、肌肉静力收缩 穿戴左上肢压力套及左手压力手套穿戴左上肢压力套及左手压力手套 中药泡手、温水泡手、向心性按摩中药泡手、温水泡手、向心性按摩 病房病房TDP照射，每日一次照射，每日一次皮肤护理皮肤护理p注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物注意皮肤卫生，勤洗

28、澡、勤换衣物p使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤湿润湿润p 患者左上肢血运差，注意患肢保患者左上肢血运差，注意患肢保暖康复延伸指导康复延伸指导 关节活动度关节活动度 1 1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左手各指被动屈伸练习手各指被动屈伸练习2 2、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指，、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指，每日三次，每次每日三次，每次2323分钟分钟康复延伸指导康复延伸指导 感觉感觉 左肩峰至其下约左肩峰至其下约5cm5cm之间外侧

29、皮肤：棉球之间外侧皮肤：棉球棉质棉质布类布类粗糙毛巾粗糙毛巾左上肢其他部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉减左上肢其他部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉减退或消失的皮肤退或消失的皮肤康复延伸指导康复延伸指导瘢痕按摩瘢痕按摩 指导患者或家属协助行瘢痕按摩，每指导患者或家属协助行瘢痕按摩，每日日35次，每次次，每次510分钟，避免皮肤破分钟，避免皮肤破损，减轻瘢痕与软组织粘连。损，减轻瘢痕与软组织粘连。康复延伸指导康复延伸指导ADLADL 包括单手洗脸、刷牙、洗澡、穿衣包括单手洗脸、刷牙、洗澡、穿衣裤、如厕等裤、如厕等刷牙刷牙康复护理康复护理评估效果评估效果实施护理措施实施护理措施制定康复护理计划制定康复护

30、理计划确立康复目标确立康复目标康复护理评估康复护理评估效果评价效果评价u肢体形态：肢体形态：左右肩部高度相差左右肩部高度相差约约3cmu肿胀：肿胀：左手肿胀左手肿胀基本消退基本消退u关节活动度：关节活动度：左肩关节可主动前屈、后伸、外展左肩关节可主动前屈、后伸、外展一定角度一定角度u肌力：肌力：左上臂外展、内收肌力增强左上臂外展、内收肌力增强 u感觉：感觉：触摸左肩部外侧皮肤，左上肢麻木感减轻触摸左肩部外侧皮肤，左上肢麻木感减轻效果评价效果评价u皮肤干燥问题：皮肤干燥问题：皮屑较入院时减少皮屑较入院时减少uADL：可独立完成洗脸、刷牙、如厕、穿衣裤、可独立完成洗脸、刷牙、如厕、穿衣裤、叠被子等

31、基本活动，评分由叠被子等基本活动，评分由87分增至分增至 90 分。分。u灵活性：灵活性：左肩关节主动活动灵活性提高，左肘、左肩关节主动活动灵活性提高，左肘、腕及左手各指关节被动活动灵活性提高腕及左手各指关节被动活动灵活性提高康复护理康复护理下一步需解决的问题下一步需解决的问题1、增强右上肢功能、增强右上肢功能2、矫正左肩形态、矫正左肩形态3、关节活动度（维持、扩大）、关节活动度（维持、扩大）4、增强左上肢残存肌力、增强左上肢残存肌力5、进一步感觉练习、进一步感觉练习6、皮肤护理、皮肤护理小结小结l 掌握臂丛神经相关解剖掌握臂丛神经相关解剖l 掌握臂丛神经损伤临床表现掌握臂丛神经损伤临床表现l

32、 掌握臂丛神经损伤患者的康复护理方法掌握臂丛神经损伤患者的康复护理方法l 熟悉臂丛损伤病因、分类及治疗方法熟悉臂丛损伤病因、分类及治疗方法PPT制作思路及技巧8889PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现9091PPT的逻辑性92PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。93PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？94PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法95PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员P

33、PT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122396PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况97PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论

34、点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴98PPT的逻辑性99PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词100PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词101PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流

35、程主题+三角工具关键词102PPT的逻辑性总分总103PPT的逻辑性104PPT的逻辑性105PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底106PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫107PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。108

36、封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型1234109封面PPT的美观性110封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息111封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。112封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123113封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录114目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录115目

37、录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。116目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。117目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。118目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。119目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。120目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。121目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。122目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示

38、当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。123目录页PPT的美观性1242章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性125一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与

39、PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性126123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1271一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性128标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢

40、地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1291传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性130标题栏PPT的美观性131132幻灯片母版美观的排版PPT的美观性133PPT母版打开“视图”，点击幻灯片

41、母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性134边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性135模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性136左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1371.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的

42、副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期

43、间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计147内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大148