血常规和C反应蛋白检测的临床意义课件.ppt

1、C 反应蛋白检测的临床应用C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）ESR的升高和恢复滞后于CRP灵敏的急性时相反应蛋白灵敏的急性时相反应蛋白 Erythrocyte sedimentation rate(ESR)红细胞沉降率（血沉）阻滞过氧化物释放阻滞过氧化物释放激活补体激活补体增强增强NK细胞活力细胞活力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗肿瘤效应抗肿瘤效应与与LDL结合结合清除染色质清除染色质抑制组织蛋白酶等抑制组织蛋白酶等趋向性趋向性血红素凝集增加血红素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性阻滞巨噬细胞活性对细菌对细菌/细胞的调理作用细胞的调理作用u结

2、合磷酸胆碱结合磷酸胆碱u激活补体激活补体u结合细胞受体结合细胞受体 由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。全程CRP（含常规CRP、hsCRP）复时间因手术部位、组织损伤程度而异CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关 不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响险评估杨惠元，C反应蛋白检测的临床应用，检验医学与临床,2010,7（2）:193194动

3、态监视病程动态监视病程白血病病人并发感染白血病病人并发感染上呼吸道感染时的上呼吸道感染时的CRP变化变化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性急性中耳炎，血培养阴性非细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎扁桃体炎咽炎咽炎5.CRP 在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用的临床应用下呼吸道感染时的下呼吸道感染时的CRP变化变化病毒性支气管炎病毒性支气管炎细菌性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎支原体肺炎粟粒性结核粟粒性结核肺结核肺结核细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎5.CRP 在呼吸道

4、感染中的变化CRP的临床应用的临床应用部分病毒感染时的部分病毒感染时的CRP变化变化流感病毒流感病毒 A 或或 B 无并发症无并发症流感病毒流感病毒 A 或或 B 并发细菌感染并发细菌感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染单核细胞增多症并发细菌感染5.CRP 在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用的临床应用 例外例外:CRP的临床应用的临床应用CRP的临床应用的临床应用无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎CRP的临床应用的临床应用CRPCRP浓度浓度的解释的解释不是可靠指标，尤其是小不是可靠指标，尤其是小婴儿婴儿*林晓.小儿感染性疾

5、病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78.194ROC for variables associated with bacterial infectionCRPWBCGRACRPCRP比比WBCWBC、GRAGRA在诊断细菌感染能力方面要高在诊断细菌感染能力方面要高单小鸥，何时军，钱彩，等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用.中华急诊医学杂志,2007，16(3):295298提示局灶性细菌感染提示局灶性细菌感染新生儿感染新生儿感染心血管疾病：低危险性心血管疾病：低危险性心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗间隔两周后再次检查，取平均值

6、为观察基础间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗同时治疗提示细菌或者病毒感染提示细菌或者病毒感染常为细菌感染，病毒感染不常见常为细菌感染，病毒感染不常见提示细菌感染，可排除病毒感染提示细菌感染，可排除病毒感染病程大于病程大于6-12小时，小时，可基本排除细菌感染或细菌可基本排除细菌感染或细菌已被清除已被清除提示病毒感染提示病毒感染抗生素治疗时抗生素治疗时CRPCRP应降至此水平以下应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查飞测飞测全程全程CRP临

7、床应用建议临床应用建议提示败血症提示败血症成人成人儿童儿童新生儿新生儿血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。CBC+DF+Ret 一、红细胞计数（Red Blood Cell Count,RBC 及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：红细胞检查（2）血红蛋白测定 参考值：RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生儿 （6.0-7.0）1012/L （170-200）

8、g/L （二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察）1影响因素：全身血液容量 全身血浆容量 2.生理变化：年龄及性别 精神因素 剧烈体力劳动或运动 生理性贫血新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，6-7岁最低男性：25岁-35岁达高峰女性：13岁-15岁达高值，21岁-35岁低水平，以后渐渐增高 3病理变化：红细胞生成素代偿性增加：生理性：新生儿 高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患减少：贫血分类（病因和发病机制）一、红细胞和血红蛋白生成不足(1)造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、

9、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。(2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血(3)其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。二、溶血性贫血(1)红细胞内在异常：红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；红细胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等；血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。(2)红细胞外在因素：免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫

10、血等；非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。三、红细胞丢失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的贫血。红细胞形态:二、红细胞比积（hematocrit Hct/PCV）：临床意义：三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）HbHct 2临床意义：MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映 红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态 特征，进行贫血分类、

11、诊断和鉴别诊断。不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。贫血的形态学分类 病因正常细胞性 大细胞性小细胞低色素性 小细胞正色素性再障、急性失血、骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、地中海性贫血等慢性疾病引起的贫血 四、红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution Width，RDW）：临床意义：与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能 反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一 定的价值。诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可与-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正 常）鉴别。贫血类型

12、 常见疾病大细胞均一性 部分再障大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血正细胞均一性 急性失血正细胞不均一性 再障、部分溶贫小细胞均一性 地中海贫血小细胞不均一性 缺铁性贫血 白细胞检查一、白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）及白细胞分类计数（Differential Count，DC）1定义：WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。2.参考值范围：WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生儿 (15.020.0)109/L 6个月2岁 (11.012.0)109/L DC percent（%）Absolute value

13、（109/L）二、白细胞计数及分类计数的临床意义：1）中性粒细胞增多（neutrophilia）：急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒恶性肿瘤 反应性：异常增生性：白血病骨髓增殖性疾病2）中性粒细胞减少（neutropenia）：嗜酸性粒细胞 增多（eosinophilia）：过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤 减少:嗜碱性粒细胞 增多（basophilia）：血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病 淋巴细胞1）增多（lymphocytosis）：感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多 2）减少（lymphocytope

14、nia）：相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）单核细胞 增多（monocytosis）某些感染 某些血液病2.外周血常见的白细胞形态异常：期）3.白细胞变化与疾病的关系 疾病的诊断 疾病治疗的监测 疾病的预后 WBC N E L 核象预后较好 +/轻度左移病情较重 -中度左移病情危重 /-重度左移恢复期 N N +恢复正常 血小板检查一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC）及相关指标：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0-300.0）109/L 平均血小板体积（Mean Platelet Volume，MPV）：平均单个血小板的体积 参考值：7fl-11fl3.血小板形态的变化：如巨大血小板的出现，分布异常等二、MPV的临床意义：PLT MPV 表示血小板减少是周围血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障碍PLT MPV N 表示血小板分布异常PLT MPV 表示反应性血小板增加PLT MPV 表示病变来至于骨髓 2.病情判断：三、实验结果的评价：感谢您的关注