1、起搏器术后胸腔包裹积液简简 要要 病病 史史v患者，女性，患者，女性，39岁，因反复心悸半岁，因反复心悸半年，加重伴胸闷年，加重伴胸闷3+小时，加重小时，加重2天天于于2010年年4月月19日入院。日入院。v过去身体康，近期无感冒病史。过去身体康，近期无感冒病史。入院心电图：入院心电图：3AVB术前血常规术前血常规术前生化术前生化术前免疫、甲功术前免疫、甲功术前胸片术前胸片手术情况手术情况v入院后3天作双腔起搏器植入，锁骨下静脉穿刺顺利（一次穿刺成功），右室流出道植入螺旋电极。术后心电图术后心电图术后情况术后情况术后2天感觉左侧腰痛，6天后出现心累、气促，叩诊发现左下肺叩浊，呼吸音降低，胸片及
2、B超发现左侧胸腔包裹性积液，无积气。术后术后B超超术后胸片术后胸片血常规、血沉变化血常规、血沉变化胸水常规胸水常规胸水生化胸水生化多肽抗体谱多肽抗体谱问问 题题v1、该患者单纯胸腔积血（无气胸）的原因：锁骨下穿刺所致？螺旋电极旋转过深刺破胸膜腔？v2、胸腔积血后迅速出现包裹，有血象升高、血沉明显增快的原因：是合并感染？或出血后机体的反应性升高？治疗情况治疗情况v给予抗生素：术后予帕珠沙星0.3BIDx10天，后怀疑胸腔积液伴感染，换为莫西沙星0.4QDx10天。v抽取胸腔积液:共抽出血性胸水约600ml（2次）v激素：充分抗炎基础上，给予强的松30mg/天，1月后停药。出院时胸片总结总结v该患
3、者的锁骨下静脉穿刺非常顺利的该患者的锁骨下静脉穿刺非常顺利的情况下出现血胸，无气胸，较少见，情况下出现血胸，无气胸，较少见，估计与仅损伤胸膜壁层有关；估计与仅损伤胸膜壁层有关；v血胸在短时间内出现包裹，血沉明显血胸在短时间内出现包裹，血沉明显增快，是感染还是出血后的反应，在增快，是感染还是出血后的反应，在不肯定情况下应积极抗感染；不肯定情况下应积极抗感染；v在充分抗炎的基础上给予激素治在充分抗炎的基础上给予激素治疗，可防止胸膜粘连；疗，可防止胸膜粘连；v 对于身材不高，心脏偏小的患者，对于身材不高，心脏偏小的患者，应特别注意螺旋电极旋转太深，应特别注意螺旋电极旋转太深，造成血液渗入胸腔。造成血液渗入胸腔。
