1、超声引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床应用目录自凝刀历史、原理及适用范围自凝刀治疗子宫肌瘤操作规范自凝刀治疗子宫肌瘤操作流程自凝刀治疗子宫肌瘤术后处理2历史早在100多年前，有人意外发现高热能够治愈肿瘤。我国第四军医大学邱学华教授于1998年研制射频自凝刀治疗系统（RFAS），并在超声引导下治疗子宫肌瘤获得成功，为子宫肌瘤的治疗开辟一条新的途径，成为妇科领域继腹腔镜和宫腔镜后又一发明创举。后来将自凝刀技术用于治疗子宫出血和宫颈病等疾病均获满意效果，治疗病人普遍取得满意的效果，因而被称为第二代宫腔治疗技术。3原理在超声影像动态观察和引导下，通过自凝刀将治疗源（射频）经过阴道、宫颈等人体自然通道，
2、准确定点的介入到人体的局部病变部位，同时治疗仪自动控制其治疗功率、时间和治疗范围。在不损伤正常组织的情况下，治疗仪激发局部组织细胞进行等离子振荡、离子相互撞击摩擦产生生物高热效应，使病变部位细胞膜破裂、脱水、肌丝溶解消失、细胞凝固等一系列变化，最后治疗部位被正常组织吸收或排除体外，从而达到病变组织自融、自消的治疗目的。4自凝刀治疗系统主要由自凝刀治疗源（主机），自凝刀操作手柄，回路极板，自凝刀等几部分组成。自凝刀主要分为三种：（1）肌瘤自凝刀（2）功血自凝刀（3）宫颈疾病自凝刀5适用范围 1.1.子宫肌瘤子宫肌瘤 （1 1）各种大小的带蒂粘膜下肌瘤）各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 （2 2）粘膜下肌
3、瘤（直径）粘膜下肌瘤（直径 5cm5cm）（3 3）壁间肌瘤（直径）壁间肌瘤（直径 5cm5cm）及不带蒂的浆膜下肌瘤）及不带蒂的浆膜下肌瘤（直径（直径 5cm5cm）2.2.肌腺瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求肌腺瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求 3.3.功能性子宫出血功能性子宫出血 4.4.宫颈炎症病变、囊肿、宫腔息肉、尖锐湿疣宫颈炎症病变、囊肿、宫腔息肉、尖锐湿疣 5.5.其他疾病如子宫术后疤痕出血其他疾病如子宫术后疤痕出血6自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范11、医院：院里认可重视，配置设备及配套应急开腹手术及心肺复苏条件2、科室：配置场地及培养专人开展此工作3、医生：熟悉子宫肌瘤
4、诊治规范和B超，经过自凝刀专门培训7自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范21、病人的准备：术前必要查体、B超明确肌瘤情况、沟通术中风险、术后注意事项及完善手术相关文件签署2、仪器设备检查及调试：治疗功率、电极板放置、刀的大小及方向、B超的扫描位置及方向8禁忌症（1）合并严重的心、肺、肾等内科疾病；（2）重度贫血；（3）各种疾病的急性感染期；（4）妇科恶性肿瘤；（5）带蒂的浆膜下肌瘤。适应症（1）肌瘤5CM,3个;（2）肌瘤直径之和10CM;（3）肌瘤突出浆膜外小于50%和其它各类;（4）病人及家属完全同意。9治疗过程：置入自凝刀定位自凝 刀开始治疗治疗完毕经阴道和宫颈，将刀具送到肌瘤附近。在 超监视下，
5、将刀具定位到肌瘤组织中。B瘤体中间开始产热，细胞膜开始崩裂，组织逐渐变性。瘤体凝固到理想的程度后自动停止治疗，瘤体被凝固、血管被闭锁。B B超超=横观子宫肌瘤偏（左、右）；纵观子宫肌瘤偏（前、后）4穿刺刀的确定 A横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。B妇科医生和B超医生都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。10治疗后病人状态 1无明显疼痛感 2阴道无活动性出血 3可自行活动可能出现的情况1.有轻坠胀或腰骶部坠胀2.阴道有少量血性液流出3.有时低热 11术后观察 一般处理1疼痛2阴道排液或出血3体温4定期B超观察肌瘤凝固范围的大小，每月一次1消炎2止血3促宫缩4假绝经疗法：A.5cm B.粘膜下 C.
6、合并子宫出血多者术后效果的观察1一般不会再长2带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除3不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿 A3cm，5-6个月可能消失 B3cm，50%以上有疤痕12术后并发症及处理-1疼痛 近期疼痛损伤少量正常组织 远期腹痛感染 好转手术A对症处理 继续加重请外科会诊压痛、反跳痛腹肌紧张腹胀B.肌瘤脱出嵌顿相应摘除13术后并发症及处理-2感染 腹痛 阴道流水有嗅味 子宫压痛举痛 发热 静脉用消炎药14术后并发症及处理-3出血带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血 凝、刮止血 内膜受干挠出血清除内膜，假绝经疗法15术后并发症及处理-4发热组织吸收所至。在用抗菌素的同时，用少量皮质激素5天左右可退热。16术后并发症及处理-5穿孔误穿刺损伤 膀胱 拔出自凝刀 导尿三天用消炎药 肠道禁食平卧位胃肠减压等好转无好转时手术误凝固 膀胱 肠道手术修补17术后并发症及处理-6治疗不全因部位或太大而影响治疗完全时，可在治疗后服药，并在2-3个月后再次治疗18超声引导下射频自凝刀治疗要领总结1、精确的超声引导技术；2、直接有效的介入治疗技术。对操作人员的要求1、具备扎实的超声成像的基础理论知识；2、有丰富的临床超声检查经验以及较全面的妇科疾病的临床诊断及治疗知识；3、临床与超声影像医师密切配合协作；4、严格执行无菌操作技术规程。19
