1、第五第五讲讲 躯体形式障碍和分离障碍躯体形式障碍和分离障碍1整理课件ONE躯体形式障碍躯体形式障碍2整理课件躯体形式障碍躯体形式障碍疑病症躯体化障碍转换障碍疼痛障碍躯体变形障碍3整理课件疑病症的临床表现疑病症的临床表现对可能已患严重疾病的极度担忧与焦虑。在这些案例中，通常医生的全面检查都足以保证不存在严重疾病风险。但重点并不在于是否真的患上了严重疾病，而在于极度的焦虑。焦虑和心境障碍经常和疑病症共病。相信自己已经得病是疑病症的核心特征，害怕自己得病属于疾病恐怖。4整理课件疑病症的诊断疑病症的诊断诊断标准概要（DSM-IV）对于已经患上一种疾病的恐惧的全心关注尽管存在合理的医学评估和保证，这种全
2、心关注依然会持续这种全心关注没有达到妄想的程度，也不限于对外表的关注这种全心关注导致临床意义的压力或者损害持续至少6个月5整理课件疑病症的数据统计疑病症的数据统计性别比例是50%在成年阶段各个年龄段的流行状况大致相同但由于老年人更多地去看医生，因此患病绝对数量更多疑病症可能在一生中的任何时候发作，高峰期在青春期和中年期，以及60岁以后。6整理课件疑病症的病因疑病症的病因疑病症是受到情绪（焦虑）强烈影响的认知（将身体感受归结为躯体疾病）或感知（增强的身体感受）障碍。在Stroop测验中，患有疑病症的被试表现出对疾病线索的知觉敏感性不断增强。患者所有的时间都很警惕。非特异的焦虑发展为特异的疑病症，
3、可能与具体的生活事件以及家庭环境有关。7整理课件疑病症的治疗疑病症的治疗认知行为治疗、压力管理治疗比较有效。而心理动力学治疗的效果并不明显。治疗抑郁和焦虑的药物同样可以用于疑病症的治疗。8整理课件躯体化障碍躯体化障碍临床描述他们持久地感觉虚弱和生病。认为自己得了严重的疾病。但并不会像疑病症那样不停地去看医生。他们逃避锻炼，认为锻炼会让自己更糟。诊断标准：在30岁之前身体有很多不适，持续几年存在疼痛症状、肠胃症状等不存在医学或药物原因身体不适不是故意的也不是假装的。9整理课件躯体化障碍的病因躯体化障碍的病因躯体化障碍和反社会人格似乎有着共同的神经生理易感性。但是由于依赖性的不同而表现出截然不同的
4、行为。因此，躯体化障碍多见于女性，反社会人格多见于男性。10整理课件躯体化症状的治疗躯体化症状的治疗到目前为止，还没有出现被证实有效的能够“治愈”这一综合症的办法。降低紧张，提供保证，减少就医次数，进行结构化的认知行为治疗，提供其他行为可能。可以作为一种治疗途径。11整理课件转换障碍转换障碍潜在的焦虑转换表达为某种具体的症状。而这种症状并没有医学上的原因。例如失明、瘫痪、失音，失语、抽搐等，却没有身体原因。显著的压力常常会加速转换性症状的出现转换障碍者常常表现出正常的能力，例如转换失明者常常可以避开障碍物，转换瘫痪者在紧急情况下会站起来飞跑。要区分诈病与转换障碍并不容易。转换障碍和焦虑、心境障
5、碍共病的现象很常见。12整理课件转换障碍的病因转换障碍的病因弗洛伊德的结论：个体遭受创伤事件压抑冲突焦虑增加，转换为身体症状以减轻冲突个体获得亲友更多的关心和同情13整理课件转换障碍的治疗转换障碍的治疗确认和关注创伤事件重复体验或“经历”这些事件减少次级获益催眠似乎并无效果14整理课件躯体变形障碍躯体变形障碍过分关注自己想象中的外表缺陷，或者过分夸大身体轻微的异常这种过分关注导致显著痛苦或功能损害这种过分关注不能由其他障碍来解释15整理课件TWO分离障碍分离障碍16整理课件分离障碍的几种类型分离障碍的几种类型人格解体障碍分离性遗忘症分离性漫游症分离性恍惚障碍分离性身份障碍17整理课件人格解体障
6、碍人格解体障碍持续或者反复地体验到与自己的身体或精神过程脱离的感觉在人格解体的体验中，现实检验力保持完整人格解体引起了具有临床意义的痛苦或功能损害这种状况不是其他精神障碍的一部分，比如精神分裂、恐惧症或急性应激障碍18整理课件分离性遗忘症分离性遗忘症一次或者多次出现不能回忆出重要的个人信息的情况，这些个人信息通常具有创伤性或应激性质，其内容太广泛以致不能用一般的健忘来解释障碍的发作不是因为身体原因，也不是物质（如物质滥用）或其他独立的心理障碍的心理作用不能回忆导致临床意义的痛苦或功能损伤19整理课件分离性漫游症分离性漫游症突然出乎理疗地离开家庭或者从平时工作的地方出走，并且不能回忆自己以往的经
7、历搞不清楚自己的身份或者假想出新的身份（部分或完全）障碍不是出现在分离性身份障碍中，也不是由物质或身体状况所致障碍引起了具有临床意义的痛苦或功能损害20整理课件分离性身份障碍分离性身份障碍呈现两个或更多不同的身份或人格状态，每种身份或人格状态都有相当持久的模式这些身份或人格状态中至少有两个反复控制了个体的行为不能够回忆起重要的个人经历，并且遗忘的内容非常广泛，不能用一般的健忘症来解释障碍不是由于药物（如酒精中毒）或身体问题的直接生理效应所致21整理课件有可能出现的伪装及其排查有可能出现的伪装及其排查心理测验测谎程序核磁共振扫描22整理课件病因病因童年期创伤受暗示性真实记忆与虚假记忆23整理课件一种治疗途径一种治疗途径重新体验创伤经历，并获得控制感抗抑郁药物可能有用，也可能没用长期的心理治疗以重塑身份24整理课件THANKS25整理课件
