透析远期并发症课件.ppt

1、透析远期并发症的防透析远期并发症的防治治 山东省千佛山医院透析室山东省千佛山医院透析室 王丽王丽 CRF患病率在增加患病率在增加v糖尿病，高血压、肥胖患病率增加糖尿病，高血压、肥胖患病率增加CKDCKDv患者生存期延长，更多的患者生存期延长，更多的CKDCKD患者进入患者进入ESRDESRD。v治疗技术的提高、医保覆盖，更多的治疗技术的提高、医保覆盖，更多的ESRDESRD存活下存活下来。来。Charles R.Nolan,Strategies for Improving Long-Term Survival in Patientswith ESRDJ Am Soc Nephrol 16:S1

2、20S127,2005Unadjusted&adjusted mortality rates in the ESRD&general Medicare populations,age 65&older(per 1,000 patient years at risk)U.S.Renal Data System,USRDS 2011 Annual Data Report:Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States,透析患者远期并发症透析患者远期并发症v心脑血管并发症心脑血管并发症v

3、肾性骨营养不良肾性骨营养不良v透析相关淀粉样变性透析相关淀粉样变性v感染并发症感染并发症v消化系统异常消化系统异常v呼吸系统改变呼吸系统改变v神经精神问题神经精神问题（一）心血管疾病（一）心血管疾病 患者常见的心血管并发症有高血患者常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。心压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。心血管并发症是血管并发症是 最常见的死亡原因。最常见的死亡原因。病因病因1.1.血流动力学因素血流动力学因素 2.2.非血流动力学因素非血流动力学因素 3.3.非尿毒症因素非尿毒症因素 高血压高血压v钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括钠、水潴留容量因素是最主要的病因

4、，其他包括缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒张反缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒张反应异常，内毒素蓄积抑制应异常，内毒素蓄积抑制NONO，损害内皮依赖的血，损害内皮依赖的血管扩张作用。管扩张作用。v多为多为“难治性高血压难治性高血压”。理想的血压在透析前应。理想的血压在透析前应140/90mmHg140/90mmHg，透析后应，透析后应130/80mmHg130/80mmHg。冠状动脉粥样硬化和钙化冠状动脉粥样硬化和钙化v高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙磷高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。v慢性炎症状态慢

5、性炎症状态v钙磷代谢失衡钙磷代谢失衡左心室肥厚左心室肥厚v 高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静脉内瘘、心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。脉内瘘、心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。v 与与MHDMHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心律患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心律失常相关。失常相关。v 左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预测因子。测因子。心律失常心律失常v左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度波动、低氧血症等均可引起心律

6、失常。子浓度波动、低氧血症等均可引起心律失常。v心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包括心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包括猝死）很强的预测因子。猝死）很强的预测因子。v自限性室性心动过速、房颤和频发室早。自限性室性心动过速、房颤和频发室早。防治防治-控制血压控制血压v纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。v透析间期体重增加应不超过透析间期体重增加应不超过2.5%-3.0%2.5%-3.0%，每日，每日钠盐摄入应低于钠盐摄入应低于-，加降压药。，加降压药。v血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析前不应服用短效扩

7、血管降压药前不应服用短效扩血管降压药。防治防治-控制动脉硬化及钙化控制动脉硬化及钙化v积极控制血压；调整饮食结构，养成良好的生活积极控制血压；调整饮食结构，养成良好的生活习惯；习惯；v根据体力安排适宜的锻炼；根据体力安排适宜的锻炼；v防治异位钙化。防治异位钙化。防治防治-纠正贫血纠正贫血贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加，导贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加，导致心脏的工作负荷增加。致心脏的工作负荷增加。贫血纠正，逆转左心室肥厚，减少心力衰竭死亡贫血纠正，逆转左心室肥厚，减少心力衰竭死亡率，降低住院率。率，降低住院率。防治防治-心律失常心律失常v 钾离子的调整。钾离子的调整。v 严重心

8、律失常时应考虑停止血液透析。严重心律失常时应考虑停止血液透析。v 慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。v 选择安全的抗心律失常药，必要时使用心脏起搏器。选择安全的抗心律失常药，必要时使用心脏起搏器。v 区分心动过速的病因，尽量减少负性肌力药物应用。区分心动过速的病因，尽量减少负性肌力药物应用。尿毒症毒素尿毒症毒素v小分子水溶性：尿素氰酸盐，胍类，肌酐、钠钾小分子水溶性：尿素氰酸盐，胍类，肌酐、钠钾磷铝磷铝H+H+，多胺等。，多胺等。v中分子化合物：中分子化合物：2-MG,2-MG,肾上腺髓质、瘦素、补肾上腺髓质、瘦素、补体蛋白、促炎症因子体蛋白、促炎

9、症因子,PTH,PTH等。等。v蛋白质结合的化合物：吲哚和酚类。蛋白质结合的化合物：吲哚和酚类。高钾血症高钾血症v饮食控制差，透析不充分，人为补充饮食控制差，透析不充分，人为补充v输血，高代谢，酸中毒输血，高代谢，酸中毒 危害危害v肌无力肌无力v心动过缓，心跳骤停心动过缓，心跳骤停 高钾血症高钾血症处理处理v即刻血液透析，增加透析频率即刻血液透析，增加透析频率v查找透析不充分的原因查找透析不充分的原因v纠正酸中毒纠正酸中毒 经常检测很重要经常检测很重要低钾血症低钾血症v营养不良：摄入少，呕吐，泻剂营养不良：摄入少，呕吐，泻剂v诱导透析时诱导透析时 危害危害v腹胀，乏力腹胀，乏力v心动过速心动过

10、速 低钾血症低钾血症处理处理v血液透析血液透析 高钾透析液高钾透析液v口服，输液口服，输液低钠血症低钠血症常见于常见于v 输低渗液输低渗液v 利尿、呕吐、腹泻利尿、呕吐、腹泻 表现表现 容量负荷重，心衰容量负荷重，心衰 治疗治疗 高钠高钠-低钠透析低钠透析高钠血症高钠血症v脱水或透析不当，较少见。脱水或透析不当，较少见。v低钠透析不安全：低血压，肌痉挛，脑水肿，失低钠透析不安全：低血压，肌痉挛，脑水肿，失衡综合症。衡综合症。v缓慢等渗或稍低渗钠液透析。缓慢等渗或稍低渗钠液透析。（二）肾性骨营养不良（二）肾性骨营养不良vCKDCKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊乱，导致矿物质代谢和各种相关激

11、素平衡紊乱，PTHPTH和维生素和维生素D D等多种激素分泌异常。等多种激素分泌异常。v表现：钙磷代谢紊乱、异位钙化、肾性骨病等，表现：钙磷代谢紊乱、异位钙化、肾性骨病等，vCKD-MBDCKD-MBD危害：心血管钙化、心血管患病率及死危害：心血管钙化、心血管患病率及死亡率增加。影响患者的生活质量和生存时间。亡率增加。影响患者的生活质量和生存时间。钙磷代谢紊乱与肾性骨病钙磷代谢紊乱与肾性骨病v 高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件的高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件的危险性增加。危险性增加。v MHDMHD患者理想的血磷水平为患者理想的血磷水平为1.1

12、3-1.78mmol/L,1.13-1.78mmol/L,血钙血钙2.1-2.37mmol/L2.1-2.37mmol/L，钙磷乘积钙磷乘积55mg/dl55mg/dl2 2。v PTHPTH、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析人群、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析人群中有中有20%20%的死亡是可以避免的。的死亡是可以避免的。v CKD-MBDCKD-MBD表现表现(1)(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（2 2）钙、磷、钙、磷、PTHPTH或维生素或维生素D D代谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。代谢

13、异常和（或）血管或其他软组织钙化。透析患者的肾性骨营养不良透析患者的肾性骨营养不良 1.1.普遍性普遍性2.2.全身性全身性3.3.致残性致残性 继发性甲旁亢的主要危险因素继发性甲旁亢的主要危险因素v透析时间长透析时间长v女性女性v长期高磷血症长期高磷血症肾性骨病根据发病机制、病理改变及骨动力肾性骨病根据发病机制、病理改变及骨动力学变化主要分为三种类型学变化主要分为三种类型v 高转化型骨病高转化型骨病(最常见最常见)，低转化型骨病，混合型骨病，低转化型骨病，混合型骨病。v 骨活检可以指导临床骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。个体化治疗，减少并发症。v HFHDHFHD能显著降低能显著

14、降低PTHPTH，可改善高转化型肾性骨病的预，可改善高转化型肾性骨病的预后。后。治疗原则治疗原则v维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；v甲旁亢已经出现，活性维生素甲旁亢已经出现，活性维生素D D 抑制抑制PTHPTH分泌。同时防止高钙高分泌。同时防止高钙高 磷的发生。磷的发生。三、营养不良三、营养不良vHDHD患者中约患者中约33%33%有轻中度的营养不良，有轻中度的营养不良，6-8%6-8%有重有重度营养不良，发生率随透析时间延长年龄增大更度营养不良，发生率随透析时间延长年龄增大更突出，营养不良提示患者预后差。突出，营养不良提示患者预后差。v尿毒症毒素

15、的蓄积引起厌食和消化道功能障碍，尿毒症毒素的蓄积引起厌食和消化道功能障碍，蛋白质蛋白质-热量摄入不足，透析中营养物质丢失，热量摄入不足，透析中营养物质丢失，体内多种代谢过程失调以及血液透析不良反应等体内多种代谢过程失调以及血液透析不良反应等。营养状况评估营养状况评估v K/DOQIK/DOQI指出，每指出，每3 3个月对营养状况评估。个月对营养状况评估。v 评估营养状况的方法评估营养状况的方法 体重、体重指数（体重、体重指数（BMIBMI）、人体测量，各种生化指标，饮）、人体测量，各种生化指标，饮食调查，蛋白分解率，尿素氮生成率，生物电阻抗，主食调查，蛋白分解率，尿素氮生成率，生物电阻抗，主观

16、综合营养评估及双能观综合营养评估及双能 线吸收测定法等。线吸收测定法等。应用几个指标进行连续监测可以提高对营养状况评估应用几个指标进行连续监测可以提高对营养状况评估的敏感性和准确性。的敏感性和准确性。干预措施干预措施(1)(1)营养评估和管理。营养评估和管理。(2)(2)关注患者蛋白质和能量摄入。关注患者蛋白质和能量摄入。(3)(3)增加透析剂量，达到充分透析。及时调整干体重。增加透析剂量，达到充分透析。及时调整干体重。(4)(4)生物相容性透析膜，纠正酸中毒，降低蛋白分解率。生物相容性透析膜，纠正酸中毒，降低蛋白分解率。(5)(5)必要时营养支持。必要时营养支持。(5)(5)补充旋肉碱。补充

17、旋肉碱。(7)(7)应用重组人生长激素（应用重组人生长激素（rhGHrhGH）促进蛋白合成。）促进蛋白合成。(8)(8)应用应用EPOEPO使血红蛋白达标。使血红蛋白达标。四、透析相关淀粉样变四、透析相关淀粉样变 2 2-MG-MG沉积于骨关节周围组织、消化道、沉积于骨关节周围组织、消化道、心脏，引起关节和关节周围组织病变以及心脏，引起关节和关节周围组织病变以及器官的损害器官的损害。临床表现临床表现v不同程度的大小关节骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，不同程度的大小关节骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，乏力和皮肤瘙痒等，交替或间歇出现踝、肩、肘乏力和皮肤瘙痒等，交替或间歇出现踝、肩、肘、膝、腕关节疼痛。、膝、腕关

18、节疼痛。v急性关节红肿痛、功能障碍，四肢小关节出现急性关节红肿痛、功能障碍，四肢小关节出现1-1-3 3处响指。处响指。v部分伴有关节、骨骼痛或骨折。部分伴有关节、骨骼痛或骨折。透析相关淀粉样变透析相关淀粉样变DRA v大多数病例发生于血液透析大多数病例发生于血液透析5-105-10年之后，有报道年之后，有报道血液透析超过血液透析超过1515年者年者100%100%发生这种并发症。发生这种并发症。v主张早期外科手术松解正中神经压迫，以免造成主张早期外科手术松解正中神经压迫，以免造成不可逆的神经肌肉损伤。不可逆的神经肌肉损伤。DRA的预防的预防v生物相容性差的透析膜能激活循环免疫细胞，增生物相容

19、性差的透析膜能激活循环免疫细胞，增加加-MG-MG的生成。的生成。HDFHDF能够清除更多的能够清除更多的-MG-MG。v使用合格的反渗水及超纯净水的透析液减少血液使用合格的反渗水及超纯净水的透析液减少血液透析过程诱导透析过程诱导-MG-MG 的生的生 成和增加。成和增加。v肾移植仍是目前中止肾移植仍是目前中止DRADRA发展的发展的 最有效的方法。最有效的方法。诊断诊断（二）组织活检是金指标。受累组织呈高锰酸钾（二）组织活检是金指标。受累组织呈高锰酸钾-刚果红染色和抗刚果红染色和抗2-MG2-MG抗体染色阳性。活检示囊抗体染色阳性。活检示囊性病变中含性病变中含2-MG2-MG样物质。无法早期

20、筛查。样物质。无法早期筛查。（三）（三）X-X-线检查。线检查。五、免疫紊乱五、免疫紊乱v严重免疫功能缺陷，尤细胞免疫缺陷。严重免疫功能缺陷，尤细胞免疫缺陷。v结核发病是正常人的结核发病是正常人的6-16倍。肿瘤发病是正常倍。肿瘤发病是正常人的人的1.3-7倍倍。免疫异常的原因免疫异常的原因v尿毒症毒素尿毒症毒素 v高高PTHPTH、高磷、高磷v高尿酸血症高尿酸血症v营养不良营养不良-炎症反应症（炎症反应症（MICSMICS）v微量元素异常微量元素异常 v水过多水过多v透析液，透析膜，血管通路感染透析液，透析膜，血管通路感染v腹膜透析腹膜透析免疫异常相关疾病免疫异常相关疾病v感染性疾病感染性疾

21、病 1.1.普通感染普通感染2.2.结核感染结核感染 肺外，隐匿、缺乏特异性，诊断困肺外，隐匿、缺乏特异性，诊断困难，多发生在透析开始的难，多发生在透析开始的1212月内月内3.3.肿瘤肿瘤4.4.心血管疾病心血管疾病 慢性炎症诱发慢性炎症诱发5.5.高致敏移植受者高致敏移植受者 反复输血血制品，多次妊娠反复输血血制品，多次妊娠，免疫接种，再次移植，长期血液透析，免疫接种，再次移植，长期血液透析免疫异常的治疗免疫异常的治疗vEPOv人重组细胞因子人重组细胞因子v营养调节营养调节v中医中药中医中药v免疫球蛋白等免疫球蛋白等六、感染并发症六、感染并发症v透析患者死亡原因透析患者死亡原因 1.心血管

22、疾病心血管疾病 2.感染感染v易感因素易感因素 1.免疫功能低下免疫功能低下 2.营养不良营养不良 3.老年，合并糖老年，合并糖尿病，免疫抑制剂，补铁过度，输血制品尿病，免疫抑制剂，补铁过度，输血制品4.血血管通路，体外循环、生物相容性差、复用、透析管通路，体外循环、生物相容性差、复用、透析液污染；液污染；5.腹透导管，腹透液，操作。腹透导管，腹透液，操作。感染感染v细菌感染：细菌感染：1.血管通路感染，血管通路感染，2.败血症败血症3.泌尿系泌尿系感染感染4.呼吸道感染呼吸道感染v结核感染：主要是肺外结核，淋巴结核结核性胸结核感染：主要是肺外结核，淋巴结核结核性胸膜炎结核性脑膜炎泌尿系结核骨

23、关节结核肝结核膜炎结核性脑膜炎泌尿系结核骨关节结核肝结核，血型播散常见。异烟肼，血型播散常见。异烟肼0.3qd，透析后。利福，透析后。利福平平0.45qd，吡嗪酰胺，吡嗪酰胺40mg/kgtiw，透后。，透后。乙胺丁醇乙胺丁醇25mg/kgtiw，透前，透前4-6h。v病毒感染：乙肝、丙肝、巨细胞病毒、衣原体其病毒感染：乙肝、丙肝、巨细胞病毒、衣原体其他他血液透析与肝炎病毒感染血液透析与肝炎病毒感染vMHDMHD患者是肝炎病毒感染的高危人群。患者是肝炎病毒感染的高危人群。v近年来乙型肝炎病毒发生率极大地降低，而丙型近年来乙型肝炎病毒发生率极大地降低，而丙型肝炎病毒感染的发生率似有上升趋势。肝炎

24、病毒感染的发生率似有上升趋势。vMHD MHD 患者除了免疫功能低下易于感染外，还和输患者除了免疫功能低下易于感染外，还和输血等因素有关。血等因素有关。肝炎感染途径及预后肝炎感染途径及预后v输血是血透患者输血是血透患者HCVHCV感染的危险因素。感染的危险因素。v血液透析是血液透析是HCVHCV感染的独立危险因素感染的独立危险因素vHCVHCV感染可以造成急性和慢性肝炎。持续或间断感染可以造成急性和慢性肝炎。持续或间断的氨基转移酶水平升高。部分慢性丙型肝炎患者的氨基转移酶水平升高。部分慢性丙型肝炎患者会出现肝硬化，少数出现肝癌。会出现肝硬化，少数出现肝癌。肝炎感控措施肝炎感控措施v 减少输血，

25、提倡使用减少输血，提倡使用EPOEPO；加强对血液制品的筛选；严格；加强对血液制品的筛选；严格对献血员的各种检测；对献血员的各种检测；v 严格执行感控措施，规范血液净化操作规程；对于严格执行感控措施，规范血液净化操作规程；对于HCVAb(+)HCVAb(+)患者应检测患者应检测HCV-RNAHCV-RNA，对于，对于HBsAg(+)HBsAg(+)者应检测者应检测HBV-DNA HBV-DNA 及肝功。建议患者和工作人员进行乙肝疫苗接及肝功。建议患者和工作人员进行乙肝疫苗接种。种。v 一旦感染一旦感染HBV,HCVHBV,HCV，可用，可用干扰素、拉米夫定或贺普丁等干扰素、拉米夫定或贺普丁等药

26、物。药物。七、消化系统异常七、消化系统异常v口腔、食道口腔、食道v胃十二指肠胃十二指肠v运动功能紊乱运动功能紊乱v激素水平变化：胃泌素升高激素水平变化：胃泌素升高消化系统疾病消化系统疾病v食道病变食道病变v胃炎：返流，胃酸，胃泌素，尿素氮胃炎：返流，胃酸，胃泌素，尿素氮v消化性溃疡：肾功能、血钙低有关消化性溃疡：肾功能、血钙低有关v小肠大肠小肠大肠 缺血梗阻与淀粉样变有关缺血梗阻与淀粉样变有关v消化道出血消化道出血 血小板、血管发育不良、抗凝、血小板、血管发育不良、抗凝、胃肠道炎症、肿瘤、高龄、血管钙化、便秘等胃肠道炎症、肿瘤、高龄、血管钙化、便秘等v胰腺：胰腺炎发病率高。胰腺：胰腺炎发病率高

27、。八、呼吸系统改变八、呼吸系统改变v尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔积液，肺动脉高压、肺淀粉样变等积液，肺动脉高压、肺淀粉样变等v肺感染肺感染 G-菌为主，败血症，预防性抗结核治疗菌为主，败血症，预防性抗结核治疗v肺梗塞肺梗塞 v空气栓塞空气栓塞 v肺纤维化肺纤维化血液透析对肺的影响血液透析对肺的影响v低氧血症低氧血症 1.1.透析膜生物相容性透析膜生物相容性 2.2.通气不足通气不足 3.3.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱v肺功能明显改善肺功能明显改善 1.1.通气恢复早于弥散。通气恢复早于弥散。2.2.生物相容性好的膜。生物相容性好的膜

28、。九、血液系统异常九、血液系统异常v贫血、出血、易感染。贫血、出血、易感染。肾性贫血肾性贫血-病因病因 EPO EPO绝对与相对不足绝对与相对不足 活动性失血活动性失血 营养不良营养不良 RBCRBC生长抑制因子生长抑制因子 尿毒症毒素尿毒症毒素 继发性甲旁亢继发性甲旁亢 铝中毒铝中毒肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断v贫血的诊断贫血的诊断 120g/L,130g/Lv肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断 GFR30ml/min，DN 患者患者GFR110g/L,Hb110g/L,不大于不大于130g/L,130g/L,个体化个体化vEPOEPO治疗，不良反应：高血压等治疗，不良反应：高血压等v铁剂评估与补

29、充铁剂评估与补充vEPOEPO抵抗抵抗vEPOEPO相关性纯红再障（相关性纯红再障（PRCAPRCA）确诊即停药，必要时输血，免疫抑制剂，血浆确诊即停药，必要时输血，免疫抑制剂，血浆置换，不推荐换用另一种置换，不推荐换用另一种EPOEPO。出血凝血异常出血凝血异常v血小板功能低下血小板功能低下v充分透析尿毒症毒素，可预防出血倾向充分透析尿毒症毒素，可预防出血倾向v贫血贫血v易于血栓形成，纤溶活性降低易于血栓形成，纤溶活性降低十、神经精神异常十、神经精神异常-大脑紊乱大脑紊乱v尿毒症脑病尿毒症脑病v失衡综合症失衡综合症v透析性痴呆与铝中毒有关。透析性痴呆与铝中毒有关。vWernickeWerni

30、ckes s脑病脑病 vitB1vitB1缺乏致急性出血性脑灰质缺乏致急性出血性脑灰质炎。炎。v药物诱发的脑病药物诱发的脑病神经精神异常神经精神异常-脑血管紊乱脑血管紊乱v高血压脑病高血压脑病vBinswanger脑病脑病v脑血管疾病脑血管疾病v中枢神经系统感染中枢神经系统感染神经精神异常神经精神异常-神经肌肉病变神经肌肉病变v尿毒症多发性周围神经病尿毒症多发性周围神经病 对称性以肢体远端为对称性以肢体远端为主的感觉主的感觉-运动神经病。运动神经病。v单神经病变单神经病变v尿毒症性自主神经病尿毒症性自主神经病 体位性低血压体位性低血压v尿毒症肌病尿毒症肌病 缓慢进展的以肢体近端为主的非特缓慢进

31、展的以肢体近端为主的非特异性的对称性的肌肉无力和萎缩。异性的对称性的肌肉无力和萎缩。神经精神异常神经精神异常-精神心理学变化精神心理学变化v透析患者的心理障碍透析患者的心理障碍v反应性精神病反应性精神病十一、皮肤改变十一、皮肤改变v干燥干燥v瘙痒瘙痒v异位钙化异位钙化v迟发型皮肤改变迟发型皮肤改变皮肤瘙痒危险因素皮肤瘙痒危险因素v男性男性v高尿素氮高尿素氮v高高2 2微球蛋白微球蛋白v高钙血症高钙血症v高磷血症高磷血症皮肤瘙痒治疗皮肤瘙痒治疗-无肯定手段无肯定手段v局部涂抹局部涂抹v全身全身 中波紫外线治疗中波紫外线治疗 加巴喷丁，抗组胺药，口服活性炭，免疫调加巴喷丁，抗组胺药，口服活性炭，免

32、疫调 节剂，节剂，EPOEPO，v降钙磷，甲旁亢手术，降钙磷，甲旁亢手术，HD+HP,HDFHD+HP,HDFv肾移植肾移植 对护理工作的需求对护理工作的需求一、做好患者的心理护理，保持良好的心理一、做好患者的心理护理，保持良好的心理状态状态v了解疾病的发生、发展特点和全过程，预防、保了解疾病的发生、发展特点和全过程，预防、保健知识。正视自己有病，但并不可怕。健知识。正视自己有病，但并不可怕。v调动患者精神的、情绪的、行为的积调动患者精神的、情绪的、行为的积 极因素，对待疾病战胜疾病。极因素，对待疾病战胜疾病。做好饮食饮水管理、维持机体内环境相对平做好饮食饮水管理、维持机体内环境相对平衡衡v进

33、食蛋白质的指导进食蛋白质的指导v饮食限水、盐的指导饮食限水、盐的指导v饮食限钾、磷的指导饮食限钾、磷的指导三、劳逸适度、保持良好的生活质量三、劳逸适度、保持良好的生活质量v活动、劳动的量及注意事项活动、劳动的量及注意事项v不提倡保持卧床休息不提倡保持卧床休息四、做好保护性护理，预防跌倒、感染事件四、做好保护性护理，预防跌倒、感染事件v肾性骨病跌倒增加，促进了致残致死，防跌倒肾性骨病跌倒增加，促进了致残致死，防跌倒v免疫力低下易发生感染；感染易导致各脏器并发免疫力低下易发生感染；感染易导致各脏器并发症的发生，增加死亡率。症的发生，增加死亡率。v早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护早治疗、休

34、息、充分透析、营养支持、良好的护理。理。五、合理用药五、合理用药v不该用的药不用。不该用的药不用。v该用的药及时应用该用的药及时应用。六、及时检测，个体化方案六、及时检测，个体化方案v体重血压心率心律体重血压心率心律v精神状态、食欲改变精神状态、食欲改变v血生化的检测血生化的检测七、良好的个人卫生状况七、良好的个人卫生状况v卫生状况卫生状况 胃肠道、呼吸道、血管通路等胃肠道、呼吸道、血管通路等v精神状态精神状态v泡脚习惯泡脚习惯八、透析方式的进展八、透析方式的进展v新增尿毒症毒素的认识新增尿毒症毒素的认识v清除方法的改进清除方法的改进v提高现有净化方式的效率提高现有净化方式的效率v提高净化的生

35、理性提高净化的生理性v保存残肾功能，吸附疗法，药物应用保存残肾功能，吸附疗法，药物应用总结总结 随着血液透析技术的不断发展完善，对随着血液透析技术的不断发展完善，对MHDMHD患者的治患者的治疗不仅仅是维持生命，更重要的是提高其生命质量，促疗不仅仅是维持生命，更重要的是提高其生命质量，促进患者回归社会。进患者回归社会。我国我国MHDMHD患者回归社会率还远远低于西方国家，需要患者回归社会率还远远低于西方国家，需要全社会成员的关心和全体医务人员共同努力奋斗，提高全社会成员的关心和全体医务人员共同努力奋斗，提高血液净化事业的技术水平，有效防治血液透析慢性并发血液净化事业的技术水平，有效防治血液透析慢性并发症症。成功的肾移植手术对远期并发症有非常好的疗效，成功的肾移植手术对远期并发症有非常好的疗效，但应评价患者身体状况是否适合肾移植手术。但应评价患者身体状况是否适合肾移植手术。