1、无创通气在重症肌无力患者中的应用护理河北省重症肌无力诊疗中心 董会民内 容 应用优势 应用时机 应用禁忌 应用护理无创通气的应用禁忌 未经引流的气胸患者 极度不合作患者 意识不清患者 严重排痰障碍 误吸可能性高 如果已经发生严重呼衰，应施行有创通气 无创通气的护理无创通气操作流程第一步：与患者充分交流第二步：连机前准备第三步：适应性连机 及参数调节第四步：上机监测第五步：初步效果判断常见问题的护理漏气面罩压伤排痰障碍口腔分泌物多口咽干燥胃肠胀气误吸 讲明接受无创通气的必要性，消除恐惧、紧张等不良心理因素 指导患者平静放松呼吸 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸告知无创通气后可能出现的问题及相
2、应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 无创通气时尽量避免反复摘停 教会患者和家属如何迅速摘下面罩无创通气的操作第二步-连机前准备体位：半卧位或坐位，舒适体位检查呼吸机是否能正常运转检查连接管，避免漏气选择合适的鼻面罩#连接氧气：将氧流量调节在5L/min左右（最好连在湿化罐处）开机，初始通气参数的设置：EPAP：最低位置 IPAP：810 cmH2O鼻面罩的选择优缺点适用人群鼻罩死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高可以与人交流及饮食可以与人交流及饮食可随时排痰可随时排痰张口呼吸病人需配合下颌带张口呼吸病人需配合下颌带一起应用一起应用口腔分泌物多患者无鼻饲管患者面罩死腔较大，舒适性稍差死腔
3、较大，舒适性稍差部分病人会有幽闭恐怖感部分病人会有幽闭恐怖感饮食、咳痰需取下饮食、咳痰需取下张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选无牙病人无牙病人鼻饲管患者为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否无创通气的操作第三步-适应性连机及参数调整固定鼻面罩：头带松紧适度，带下可插入1指，（先将氧气连在鼻面罩上）让病人适应一下连接呼吸机:参数调整：逐渐增加IPAP每次12cmH2O，26min增加1次，直至呼吸平稳，达到目标潮气量 结合PaCO2情况，增加EPAP根据SaO2或PaO2调节氧流量 主观反应 主要生
4、命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻，Bp,HR,P)呼吸生理指标（血氧饱合度，动脉血气等）面罩情况（舒适度及漏气情况）呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善无创通气的护理 MG无创通气常见问题的护理1.漏气2.面罩压伤3.排痰障碍4.口腔分泌物多5.误吸6.口咽干燥7.胃肠胀气无创通气的护理-避免漏气 选择适合的型号 佩戴不宜太紧也不宜太松，以变换体位均不漏气为准 有效使用下颌托带：下颌托带起强制病人
5、闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用。带鼻饲管者，调整鼻饲管的位置，必要时在鼻饲管与面罩之间垫小方纱。长发者，将患者梳理头发至一侧或顶部，减轻不适无创通气的护理-面罩压伤 定时取下面罩休息片刻 更换合适面罩 各头带均匀用力不要一头扣得过紧 在鼻面部面罩压迫处贴保护膜 出汗多，头带潮湿后及时更换无创通气的护理-排痰 保持呼吸道通畅，提高通气效果1.鼓励患者自主咳嗽2.扣背（两-三名医护配合）3.充分吸痰，注意吸痰技巧（必要时先给予新斯的明肌注）4.必要时咳痰机辅助无创通气的护理-口腔分泌物多 预防误吸，口腔清洁1.半坐位，头偏向一侧2.口角、下颌涂擦赛肤润保护皮肤3.面罩贴
6、紧脸部，在头偏向一侧口角及面罩内放置小方纱，引流口水，浸湿后及时更换。4.必要时吸引器吸净5.遵医嘱给药无创通气的护理-防误吸1.体位：坐位与半坐位交替2.鼻饲量的评估，避免反流3.无鼻饲者，充分评估吞咽功能4.避免饱餐后立即无创通气5.避免胃胀气6.及时清除管道的积水、注意湿化罐内液体量7.出现恶心，及时摘去面罩，头偏向一侧无创通气的护理-口咽干燥 充分加温加湿 鼻罩患者避免张口，减少经口漏气 鼓励病人闭嘴呼吸 张口患者，使用下颌托带 多饮水无创通气的护理-胃肠胀气 吸气压力尽量不要超过25cmH2O 减少张口呼吸 必要时进行胃肠减压，引流小 结 上机时机的精准把握 上机期间的精细护理后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
