1、ICU导管种类n静脉导管n呼吸管n导尿管n腹腔引流管n胸腔引流管中心静脉导管感染现状n在美国，每年院内血液感染约超过20万例，其中90%与中心静脉导管有关n在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍n据文献报道，感染患者中心静脉导管相关性感染发生率高达24.6%n在长期留置导管病人中，有1/4的导管会发生堵塞中心静脉导管感染原因n杂质附着在导管壁 ICU内多种药物通过三通从同一根腔静脉导管输入，药物之间出现相互反应，生成结晶体n输液污染 输液微粒直接进入血液或直接堵塞导管ICU内常见输液微粒内常见输液微粒n微粒是指那些 的、的微小颗粒杂质外来 非溶性的 直径 50um 以下
2、的 肉眼观察 不到nICU内常见输液微粒n1.结晶体微粒药液配伍时n光线和温度变化引起n2.脂肪栓微粒脂肪乳药液n中存在n3.尘埃毛絮操作环境中存在n4.橡胶微粒穿刺瓶塞所致n5.塑料微粒输液器具中产生微粒的危害n造成血管栓塞或局部组织坏死成人毛细血管6-8微米，婴幼儿3-5微米n部肉肉芽肉肉芽是血管管的的吞细细在在吃微粒死亡后产生的细细增殖，最容易发生在部。n原原反应与原反应相似，主要表现是寒颤、发n原反应 细菌引起n原原反应 微粒引起n引起静脉脉微粒进入血管后，引起血管内壁壁损，变得不光滑，引起血小板的粘着,导致静脉脉的产生，输液中静脉脉的发生大多与微粒有关，其比例约占70%左右。n引起芽
3、肿瘤成部肉肉芽病变进一一发发，常，引起癌预 防n穿刺部位选择n锁骨下静脉颈内静脉股静脉n桡动脉肱动脉足背动脉股动脉n操作熟练减少壁损n严格无菌操作n尽早拔管n抗生素涂层导管n国家卫生部十一五规划：建立感控系列标准n2006年10月成立卫生部医院感染标准委员会，制定系列标准n2008年正式立项血管静脉导管相关感染预防规范预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染n使用抗菌溶液清洁插管部位n不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏n插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣n插入导管和放置导管敷料前要进行外科洗手或手消毒n执行操作时应遵守正确的无菌护理n输液管的更换三天1次，但在输血，脂肪乳剂后以及停止输液时
4、，更换输液管n更换输液管时也要更换敷料，并严格遵守外科无菌技预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染导管的处理导管的处理1抗菌药物的使用抗菌药物的使用2导管的种类导管的种类感染的严重程度感染的严重程度导管对于患者的意义导管对于患者的意义再次插管可能性及并发症再次插管可能性及并发症更换导管和装置可能产生的额外费用更换导管和装置可能产生的额外费用指南推荐意见指南推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养（静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养（B）J Am Coll Cardiol,1997;30:10728 Am
5、 Heart J,2004;147(3):536-9Infect Dis Clin North Am,2002;16(2):413-35 l表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致CRBSI的死亡率低的死亡率低l金黄色葡萄球菌引起的金黄色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高达死亡率高达8.2%Clin Infect Dis,2007;44(6):820-826l金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%33%)穿刺部位护理套餐Site Care Bundlen 手部清洁n使用用一一包消毒剂剂最最是2%chlorhexidine）n以不不缝的的式式定管管n使用用透敷料，有有血时使用用纱敷料n素帽帽注接口消毒，用用力摩n污染或不不服时更换敷料n所有的用用放在一换要一n减少护理人员操作的一步与过过的的差n每每日检损口n足足护理人用防治导管防治导管相关感染相关感染有重要意有重要意义义积极预防积极预防导管相关导管相关感染的发感染的发生生留取血培留取血培养早期诊养早期诊断导管相断导管相关感染关感染针对性处针对性处理导管以理导管以及合适的及合适的抗感染治抗感染治疗疗
