1、颅颅 脑脑 损损 伤伤长春市第二医院 外二科 第三节 颅骨损伤(skull injury)一、概述一、概述 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构颅骨结构改变。改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。损伤。1、颅骨骨折按部位分为：、颅骨骨折按部位分为：颅盖骨折与颅底骨折颅盖骨折与颅底骨折 2、按形态分：、按形态分：线型骨折与凹陷性骨折线型骨折与凹陷性骨折、粉碎性骨折、粉碎性骨折3、按骨折与外界是否相通分为：、按骨折与外界是否相通分为：开放性与闭合
2、性骨折开放性与闭合性骨折 1、发生率最高，主要靠、发生率最高，主要靠X线诊断，一般不需特殊线诊断，一般不需特殊处理处理2、注意并发血肿，特别是、注意并发血肿，特别是硬膜外血肿硬膜外血肿 3、警惕合并脑损伤、警惕合并脑损伤 4、注意开放性颅骨骨折、注意开放性颅骨骨折 5、需严密观察或、需严密观察或CT检查检查1、见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨、见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨 2、多为全层凹陷，少数为内板凹陷；成人多为粉、多为全层凹陷，少数为内板凹陷；成人多为粉碎性骨折碎性骨折 3、X线或线或CT检查检查 1、导致颅内压增高者 2、引起神经功能障碍者 3、非功能区小面积凹陷骨折，无颅内压增高，
3、深度超过1CM，为相对手术指征，可择期手术 4、大静脉窦处凹陷骨折，手术宜慎重 5、开放性骨折应尽早手术 （一）概述（一）概述 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，根颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，根据发生部位分：据发生部位分：颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折（二）临床表现（二）临床表现1、颅前窝骨折、颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨 鼻出血、眶周瘀血斑 累及脑膜 脑脊液鼻漏累及筛板或视神经管 脑神经损伤2、颅中窝骨折、颅中窝骨折累及蝶骨 鼻出血、脑积液鼻子漏 累及颞骨岩部 脑脊液耳漏或鼻漏，、脑神经损伤累及蝶骨、颞骨内部 脑神经损伤累及颈动脉海绵窦 波动性眼突累及破裂、颈内动脉管 致命的鼻出血、耳出血3、颅后窝骨折、颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧 乳头部皮下淤血斑累及枕骨大孔 脑神经 颅骨骨折颅骨骨折:不需治疗不需治疗 治疗：治疗：并发症（脑积液漏、颅神经损伤）并发症（脑积液漏、颅神经损伤）脑积液漏：脑积液漏：1-2周；周；1个月个月 颅神经损伤：神经压迫症状颅神经损伤：神经压迫症状12小时小时
