颈肩腰腿痛的手法治疗优选课件.pptx

1、252/52基本概念o 关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization)n治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术n属于属于被动运动被动运动范畴范畴n利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动n特点特点o针对性强，见效快针对性强，见效快o实用、有效实用、有效o病人容易接受病人容易接受o 治疗治疗o 关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛第一节第一节 概述概述352/52生理运动与附属运动的关系o 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动n生理运动和附属运动均受到

2、影响生理运动和附属运动均受到影响o 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常运动尚未完全恢复正常n在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动n附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善第一节第一节 概述概述452/52治疗平面o 假想的平面n 平行于关节面n 垂直于关节的轴心o 治疗时n 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面o 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面o 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化第

3、一节第一节 概述概述552/52关节松动技术n 广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴n 近近2030年来发展很快，形成了独立的年来发展很快，形成了独立的体系体系o 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术疾患的三大基本操作技术n maitland对这一技术的发展贡献很大，对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为故此也有将其称为“麦特兰德手法麦特兰德手法”或或“澳式手法澳式手法”第一节第一节 概述概述手法等级、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴

4、有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland）第一节第一节 概述概述手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV第一节第一节 概述概述第二节 脊柱关节松动技术舒适、放松、无疼痛的体位力学因素引起的关节功能障碍第二节

5、 脊柱关节松动技术A作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。相邻椎体间前后及侧方移动第二节 脊柱关节松动技术手法操作的强度（力度）手法操作的强度（力度）第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”第二节 脊柱关节松动技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”再用大级别手法(、级)改善活动第三节 肩关节松动技术852/52治疗作用o 缓解疼痛缓解疼痛n 力学作用力学作用o 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘促进关节液的流动，增加关节软骨

6、和软骨盘的营养的营养o 防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变n 神经作用神经作用o 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈第一节第一节 概述概述952/52治疗作用o 改善关节活动范围改善关节活动范围n关节不活动关节不活动o组织纤维增生组织纤维增生o关节内粘连关节内粘连o肌腱、韧带和关节囊挛缩肌腱、韧带和关节囊挛缩n、级手法级手法o直接牵拉了关节周围的软组织直接牵拉了关节周围的软组织n保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性o 增加本体反馈增加本体反馈n提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息o关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置

7、和运动速度及其变化o关节运动的方向关节运动的方向o肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化第一节第一节 概述概述1052/52临床应用：适应证o 力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍n关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛n可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低n进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功能性关节制动功能性关节制动o维持现有的活动范围维持现有的活动范围o延缓病情发展延缓病情发展o预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响第一节第一节 概述概述关节的静止位置和运动速度及其变化尽量暴露所治疗的关节并使其放松C2 C6：屈大于伸第三节 肩关节松动技术生

8、理运动和附属运动均受到影响第二节 脊柱关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术在改善生理运动之前，先改善附属运动第二节 脊柱关节松动技术再用大级别手法(、级)改善活动I在改善生理运动之前，先改善附属运动A B根据病人的反馈来调节手法强度治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术每次治疗的总时间在1520分钟每次治疗的总时间在1520分钟相邻椎体间或横突间转动根据问题的主次，选择有针对性的手法达到关节最大范围的被松动广义上可以归入推拿术的范畴1152/52临床应用：禁忌证o 关节活动已经过度关节活动已经过度o 关节渗出增加关节渗出增加o 关节关

9、节n 感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）n 恶性疾病恶性疾病n 未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折第一节第一节 概述概述1252/52操作程序病人体位病人体位o 舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位n通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，o 尽量暴露所治疗的关节并使其放松尽量暴露所治疗的关节并使其放松n达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置o 靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节第一节第一节 概述概述1352/52操作程序o 治疗前治疗前评估评估n分清具体的关节分清具体的关节n找出存在的问题找出存在的问题o疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度o 根据

10、问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法n当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时o先用小级别手法先用小级别手法(、级级)缓解疼痛缓解疼痛o再用大级别手法再用大级别手法(、级级)改善活动改善活动o 治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉n根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度第一节第一节 概述概述1452/52手法操作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面第一节第一节 概述概述1552/5215手法应用o 手法操作的手法操作

11、的程度（幅度）程度（幅度）n治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(to pain)n治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)n操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏n不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同o小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛o大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩o 手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）n活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动

12、的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎度要大于活动范围小的关节，如颈椎第一节第一节 概述概述1652/5216o 治疗时间治疗时间n治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复34次次n每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在1520分钟分钟n可以每天或隔可以每天或隔12天治疗一次天治疗一次o 治疗反应n轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应n通常在通常在46小时后应消失小时后应消失n如第二天仍未消失或较前加重如第二天仍未消失或较前加重o手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天n如果经如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新次的

13、正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案评估，调整治疗方案第一节第一节 概述概述1752/52第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术1852/52颈椎运动生理运动生理运动附属运动附属运动o 前屈、后伸，侧屈，旋转运前屈、后伸，侧屈，旋转运动动o 活动比较大的节段活动比较大的节段nC4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C6,C6 C7 C7nC2 C2 C6 C6：屈大于伸：屈大于伸nC6 C6 T1 T1：伸大于屈：伸大于屈o 分离牵引分离牵引n颈椎沿着长轴牵拉运动颈椎沿着长轴牵拉运动o 滑动滑动n相邻椎体间前后及侧方移动相邻椎体间前后及侧方移动o 旋转旋转n相

14、邻椎体间或横突间转动相邻椎体间或横突间转动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术1952/52颈椎关节松动手法o 分离牵引分离牵引o 侧屈摆动侧屈摆动o 旋转摆动旋转摆动o 后伸摆动后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术2052/52作用：一般松动作用：一般松动分离牵引第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术2152/52侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围作用：增加颈椎侧屈的活动范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术促进关节液的流动，增加关节软

15、骨和软骨盘的营养C6 T1：伸大于屈第二节 脊柱关节松动技术垂直于关节面中点旋转轴线的平面级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)A B第二节 脊柱关节松动技术肌腱、韧带和关节囊挛缩根据问题的主次，选择有针对性的手法作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”第二节 脊柱关节松动技术轻微的疼痛多为正常的治疗反应第二节 脊柱关节松动技术生理运动和附属运动均受到影响根据病人的反馈来调节手法强度ma

16、itland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”第二节 脊柱关节松动技术根据病人的反馈来调节手法强度2252/52旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术2352/52后伸摆动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术2452/52垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术2552/52垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加颈椎旋转的活动范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术2652/52垂直松动椎间关

17、节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术2752/52腰椎运动学o 生理运动生理运动n前屈、后伸前屈、后伸n左右侧屈左右侧屈n左右旋转左右旋转o 附属运动附属运动n垂直按压棘突垂直按压棘突n侧方椎棘突侧方椎棘突n垂直按压横突垂直按压横突n旋转摆动旋转摆动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术2852/52腰椎关节松动手法腰椎关节松动手法o 垂直按压棘突垂直按压棘突o 侧方推棘突侧方推棘突o 垂直按压横突垂直按压横突o 旋转摆动旋转摆动骨盆关节松动骨盆关节松动o 骨盆分离骨盆分离o 骨盆挤压骨盆挤压o 滑动滑动o

18、摆动摆动o 旋转旋转第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术2952/52垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。作用：增加腰椎屈、伸活动范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术3052/52侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。作用：增加腰椎旋转活动范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术3152/52垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术3252/52旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围作用：增加腰椎旋转活动范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术3352/5

19、2骨盆分离第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术手法操作的强度（力度）促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养根据病人的反馈来调节手法强度第二节 脊柱关节松动技术近2030年来发展很快，形成了独立的体系级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加腰椎屈、伸活动范围。第二节 脊柱关节松动技术每次治疗的总时间在1520分钟滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化当关节因疼痛、僵硬而限制了活动如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案第二节 脊柱关节松动技术促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养如第二天仍未消失或较

20、前加重maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”手法操作的程度（幅度）舒适、放松、无疼痛的体位每次治疗的总时间在1520分钟级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗中要不断询问病人的感觉3452/52向头侧滑动 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术3552/52向足侧滑动 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术3652/52腰骶关节:前屈摆动 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术3752/52髂嵴后旋 髂嵴前旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术3852/52髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松

21、动技术o 生理运动生理运动n 前屈、后伸前屈、后伸n 内收、外展内收、外展o 包括水平内收和包括水平内收和外展外展n 旋转（旋内旋转（旋内/旋外）旋外）o 关节松动手法关节松动手法n 分离牵引分离牵引n 长轴牵引长轴牵引n 向足侧滑动向足侧滑动n 前屈向足侧滑动前屈向足侧滑动n 外展向足侧滑动外展向足侧滑动n 前后向滑动前后向滑动n 后前向滑动后前向滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术4052/52分离牵引长轴牵引长轴牵引第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术每次治疗的总时间在1520分钟第二节 脊柱关节松动技术A1-B1 治疗后关节活动改善生理运动和附属

22、运动均受到影响Amaitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”第二节 脊柱关节松动技术每次治疗的总时间在1520分钟IIIII、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；第二节 脊柱关节松动技术C2 C6：屈大于伸第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术达到关节最大范围的被松动防止因活动减少引起的关节退变如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案A1-B1 治疗后关节活动改善maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”近2030年来发展很快，形成了独立的体系4152/52外展向向

23、足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术4252/52前后向滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术4352/52后前向滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术4452/52松动肩胛胸壁关节第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术4552/52水平内收第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术4652/52内旋、外旋第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术4752/52内旋摆动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术4852/52外旋摆动外旋摆动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术4952/52分离牵引分离牵引长轴牵引第

24、三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术5052/52o 生理运动生理运动n 屈、伸屈、伸n 内收、外展内收、外展n 拇指对掌拇指对掌o 附属运动附属运动n 分离牵引分离牵引n 长轴牵引长轴牵引n 各方向的滑动各方向的滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术5252/52关节松动技术n 广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴n 近近2030年来发展很快，形成了独立的年来发展很快，形成了独立的体系体系o 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术疾患的三大基本操作技术n maitland对这一技术的发展贡献很大，对这一技

25、术的发展贡献很大，故此也有将其称为故此也有将其称为“麦特兰德手法麦特兰德手法”或或“澳式手法澳式手法”第一节第一节 概述概述滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面第二节 脊柱关节松动技术第三节 肩关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术根据病人的反馈来调节手法强度第三节 肩关节松动技术A B第二节 脊柱关节松动技术手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法操作的强度（力度）maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”第二节 脊柱关节松动技术每次治疗的总时间在1520分钟治疗时每一种手法可以重复34次A B手法分级范围随着关节可动范围的大小

26、而变化。手法操作的程度（幅度）第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术再用大级别手法(、级)改善活动手法等级、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland）第一节第一节 概述概述5452/52治

27、疗作用o 缓解疼痛缓解疼痛n 力学作用力学作用o 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养的营养o 防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变n 神经作用神经作用o 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈第一节第一节 概述概述5552/52作用：一般松动作用：一般松动分离牵引第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术5652/52腰椎运动学o 生理运动生理运动n前屈、后伸前屈、后伸n左右侧屈左右侧屈n左右旋转左右旋转o 附属运动附属运动n垂直按压棘突垂直按压棘突n侧方椎棘突侧方椎棘突n垂直按压横突

28、垂直按压横突n旋转摆动旋转摆动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术5752/52向头侧滑动 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术5852/52髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”防止因活动减少引起的关节退变每次治疗的总时间在1520分钟作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。如第二天仍未消失或

29、较前加重作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围A-B 关节活动受限治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术第三节 肩关节松动技术与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术手法操作的强度（力度）II II第二节 脊柱关节松动技术手法操作的程度（幅度）第二节 脊柱关节松动技术直接牵拉了关节周围的软组织关节疼痛、肌肉紧张及痉挛手法操作的强度（力度）级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；第二节 脊柱关节松动技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有

30、将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”先用小级别手法(、级)缓解疼痛轻微的疼痛多为正常的治疗反应作用：增加腰椎旋转活动范围。作用：增加腰椎屈、伸活动范围。滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面每次治疗的总时间在1520分钟maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”第二节 脊柱关节松动技术关节疼痛、肌肉紧张及痉挛治疗时每一种手法可以重复34次治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术第二节 脊柱关节松动技术手法操作的强度（力度）II肌腱、韧带和关节囊挛缩再用大级别手法(、级)改善活动IA BIC2 C6：屈大于伸第三节 肩关节松动技术II第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术生理运动和附属运动均受到影响促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面第二节 脊柱关节松动技术再用大级别手法(、级)改善活动防止因活动减少引起的关节退变第三节 肩关节松动技术I第二节 脊柱关节松动技术与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术第二节 脊柱关节松动技术I5952/52内旋、外旋第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术