风湿疾病与骨骼损伤课件.pptx

1、内容风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理风湿病患者骨质疏松发生率高J Rheumatol,2009,36:1646-52.内容风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调Giustina A,et al.Front Horm Res.Basel,Karger,2002,vol 30,pp 107-120.骨吸收和骨形成的平衡是由骨保护素（O

2、PG）和骨保护素配体（OPGL）来控制的。风湿病患者或使用糖皮质激素后会抑制OPG并刺激OPGL，从而导致破骨细胞活性增加，骨质流失增加内容风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理风湿病患者骨质疏松骨折的危险因素评估Curr Rheumatol Rep(2012)14:224-230.基本的骨折危险因素：如年龄、低体重指数、性别、钙与维生素D缺乏、生活方式等风湿病相关的危险因素：炎症、活动受限、高剂量糖皮质激素、维生素D缺乏（SLE患者）、脊柱僵硬（AS患者）风湿病疾病（炎症）活动进展，炎症

3、介质因子的参与是患者骨折风险升高的主要危险因素Ross,F.P.et al.J.Clin.Invest.2006;116:1140-1149。Ann Rheum Dis,2010,69:1415-9.Copyright 2006 American Society for Clinical Investigation细胞因子、激素、类固醇和前列腺素在破骨细胞形成过程中的作用即使炎症活动略有加剧，也会促使骨质流失并导致骨折细胞因子、激素、类固醇和前列腺素在破骨细胞形成过程中的作用Copyright 2006 American Society for Clinical Investigation维生

4、素D能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要 作用。风湿病及糖皮质激素治疗和钙缺乏是骨折风险升高的主要危险因素停用糖皮质激素时，可考虑停止骨保护治疗；一项对96例RA女性患者的随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，RA补充钙（1000mg/d）与维生素D3（500IU/d）能显著提高骨密度。3、2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素治疗过程中，_？Copyright 2006 American Society for Clinical Investigation基本的骨折危险因素：如年龄、低体重指数、性别、钙与维生素D缺乏、生活方式等风湿病及糖皮质激

5、素治疗和钙缺乏是骨折风险升高的主要危险因素风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高随机对照临床研究，52例绝经前SLE女性患者及同等数量的对照人群中，采用双能X线吸收法（DXA）检测骨密度，比较组间BMD的差异，并评价补充钙剂对SLE患者骨密度的影响。基本的骨折危险因素：如年龄、低体重指数、性别、钙与维生素D缺乏、生活方式等即使炎症活动略有加剧，也会促使骨质流失并导致骨折SLE患者缺乏的各种营养素2008年欧洲抗风湿联盟(EULAR)系统性红斑狼疮诊治指南风湿病患者骨健康的管理骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常见的并发症风湿病疾病（炎症）活动进展，炎症介

6、质因子的参与是患者骨折风险升高的主要危险因素糖皮质激素常用于风湿病患者的治疗类风湿性关节炎强直性脊椎炎红斑狼疮原发性干燥综合征多发性肌病/皮肌炎系统性硬化症系统性血管炎骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常见的并发症Ann Rheum Dis.2002 Jan;61(1):32-6.钙缺乏是风湿病患者发生骨质疏松/骨折的重要因素一项横断面研究，170例SLE女性患者，采用主观综合量表评估营养状态发现，患者中钙摄入不足的比例高达92.9%。横断面研究，394例RA患者，4490例健康对照人群，2609例综合性医院住院患者中的评价血清钙水平的差异。D.L.SCOTT,et al.Annals

7、of the Rheumatic Diseases,1981,40,580-583SLE患者缺乏的各种营养素 RA患者血钙水平显著低于健康人群内容风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理风湿病患者骨质疏松/骨折的防治CurrRheumatol Rep(2012)14:224-230.除此之外，健康的生活方式也很重要，要摄入充足的钙，保 证维生素D水平，预防跌倒，防止活动受限。指南推荐：对风湿病患者补充Ca和VD中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-271.Ann Rheum Dis

8、,2008,67:195-205.American College of Rheumatology 2010Osteoporos Int,published online 21 March 2012 DOI 10.1007/s00198-012-1958-1.2008年欧洲抗风湿联盟(EULAR)系统性红斑狼疮诊治指南根据患者的用药和临床情况,应考虑补充钙与维生素D对于长期接受糖皮质激素治疗的SLE患者,补充钙与维生素D可以预防骨质丢失.补充钙与维生素D的推荐强度为A级2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南在糖皮质激素治疗过程中,应补充钙剂和维生素D2010年ACR糖皮质激

9、素性骨质疏松症防治建议患者接受任何剂量或疗程（无需3个月）糖皮质激素治疗，均推荐补充钙1200-1500mg/天和维生素D（证据水平A级）2012年IOF-ECTS糖皮质激素性骨质疏松症管理指南发展框架对于骨折风险增加的患者，在启动糖皮质激素治疗时即应开始骨保护治疗。停用糖皮质激素时，可考虑停止骨保护治疗；如果患者已接受长期糖皮质激素治疗，则应延长骨保护时间。补充Ca+VD显著提高RA患者BMDAnn Intern Med,1996,125:961-968.一项对96例RA女性患者的随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，RA补充钙（1000mg/d）与维生素D3（500IU/d）能显著提高骨密度

10、。补充Ca+VD显著提高SLE患者BMDAnn Rheum Dis.2002 Jan;61(1):32-6.随机对照临床研究，52例绝经前SLE女性患者及同等数量的对照人群中，采用双能X线吸收法（DXA）检测骨密度，比较组间BMD的差异，并评价补充钙剂对SLE患者骨密度的影响。总结骨质疏松性骨折是风湿病患者最重要的并发症之一风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病及糖皮质激素治疗和钙缺乏是骨折风险升高的主要危险因素足量Ca 与VD摄入是风湿病患者骨健康的重要保障钙尔奇为全国医保用药钙尔奇D 碳酸钙D3片简要处方【成 分】本品为复方制剂，每片含碳酸钙1.5克（相当于钙600毫克）

11、，维生素 D3125国际单位。【适 应 症】用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防 治骨质疏松症。【用法用量】口服。一次1片，一日1-2次。【禁 忌】高钙血症、高尿酸血症禁用。【药理作用】钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能 所必需。维生素D能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要 作用。【有 效 期】36个月互动试题 一1、在近几年的研究中，各种风湿病患者的骨质疏松发生率为_?A.骨质疏松发生率51%互动试题 二2、风湿病患者骨质疏松/骨折风险升高的重要危险因素除了疾病（炎症）活动加剧，活动受限，使用糖皮质激素治疗，还包括_？A.受

12、凉B.高钙血症C.钙缺乏互动试题 三3、2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素治疗过程中，_？A.即刻使用双膦酸盐B.避免阳光照射C.应补充钙与维生素D谢谢聆听基本的骨折危险因素：如年龄、低体重指数、性别、钙与维生素D缺乏、生活方式等风湿病及糖皮质激素治疗和钙缺乏是骨折风险升高的主要危险因素风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者或使用糖皮质激素后会抑制OPG并刺激OPGL，从而导致破骨细胞活性增加，骨质流失增加风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调3、2010年中华医学会风湿病学分会类

13、风湿关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素治疗过程中，_？2002 Jan;61(1):32-6.风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调2008年欧洲抗风湿联盟(EULAR)系统性红斑狼疮诊治指南【药理作用】钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能 所必需。风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调Basel,Karger,2002,vol 30,pp 107-120.J Rheumatol,2009,36:1646-52.一项横断面研究，170例SLE女性患者，采用主观综合量表评估营养状态发现，患者中钙摄入不足的比

14、例高达92.风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调横断面研究，394例RA患者，4490例健康对照人群，2609例综合性医院住院患者中的评价血清钙水平的差异。风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常见的并发症风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高内容风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理风湿病患者骨质疏松发生率高J Rheumatol,2009,36:1646-52.风湿病疾病（炎症）活动进展，炎症介质因子的参与是患者骨折风险升高的主要危险因素R

15、oss,F.P.et al.J.Clin.Invest.2006;116:1140-1149。Ann Rheum Dis,2010,69:1415-9.Copyright 2006 American Society for Clinical Investigation细胞因子、激素、类固醇和前列腺素在破骨细胞形成过程中的作用即使炎症活动略有加剧，也会促使骨质流失并导致骨折骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常见的并发症Ann Rheum Dis.2002 Jan;61(1):32-6.总结骨质疏松性骨折是风湿病患者最重要的并发症之一风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病及

16、糖皮质激素治疗和钙缺乏是骨折风险升高的主要危险因素足量Ca 与VD摄入是风湿病患者骨健康的重要保障J Rheumatol,2009,36:1646-52.风湿病患者或使用糖皮质激素后会抑制OPG并刺激OPGL，从而导致破骨细胞活性增加，骨质流失增加3、2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素治疗过程中，_？风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高Ann Rheum Dis,2010,69:1415-9.3、2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素治疗过程中，_？SLE患者缺乏的各

17、种营养素骨质疏松发生率51%即刻使用双膦酸盐在糖皮质激素治疗过程中,应补充钙剂和维生素D风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调Ann Rheum Dis,2010,69:1415-9.2002 Jan;61(1):32-6.骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常见的并发症【成 分】本品为复方制剂，每片含碳酸钙1.基本的骨折危险因素：如年龄、低体重指数、性别、钙与维生素D缺乏、生活方式等骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常见的并发症Ann Rheum Dis.风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨质流失的主要机制

18、是骨保护素系统平衡失调随机对照临床研究，52例绝经前SLE女性患者及同等数量的对照人群中，采用双能X线吸收法（DXA）检测骨密度，比较组间BMD的差异，并评价补充钙剂对SLE患者骨密度的影响。风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调Basel,Karger,2002,vol 30,pp 107-120.Ann Rheum Dis,2008,67:195-205.【有 效 期】36个月风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高1、在近几年的研究中，各种风湿病患者的骨质疏松发生率为_?骨质疏松是接受糖皮质激素治疗

19、的风湿患者最常见的并发症【药理作用】钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能 所必需。补充Ca+VD显著提高RA患者BMDFront Horm Res.风湿病疾病（炎症）活动进展，炎症介质因子的参与是患者骨折风险升高的主要危险因素SLE患者缺乏的各种营养素补充Ca+VD显著提高SLE患者BMD补充钙与维生素D的推荐强度为A级一项横断面研究，170例SLE女性患者，采用主观综合量表评估营养状态发现，患者中钙摄入不足的比例高达92.2、风湿病患者骨质疏松/骨折风险升高的重要危险因素除了疾病（炎症）活动加剧，活动受限，使用糖皮质激素治疗，还包括_？3、2010年中华医学会风湿

20、病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素治疗过程中，_？补充钙与维生素D的推荐强度为A级在糖皮质激素治疗过程中,应补充钙剂和维生素D如果患者已接受长期糖皮质激素治疗，则应延长骨保护时间。风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-271.骨质疏松发生率51%如果患者已接受长期糖皮质激素治疗，则应延长骨保护时间。骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常见的并发症骨质疏松发生率51%Ann Rheum Dis,2008,67:195-205.风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高对于骨折风险增加的患者，在启动糖皮质激素治疗时即应开始骨保护治疗。风湿病

21、患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调RA患者血钙水平显著低于健康人群基本的骨折危险因素：如年龄、低体重指数、性别、钙与维生素D缺乏、生活方式等3、2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素治疗过程中，_？风湿病患者骨质疏松骨折的危险因素评估一项对96例RA女性患者的随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，RA补充钙（1000mg/d）与维生素D3（500IU/d）能显著提高骨密度。2006;116:1140-1149。2008年欧洲抗风湿联盟(EULAR)系统性红斑狼疮诊治指南风湿病患者骨质疏松骨折的危险因素评估Annals of the Rheumati

22、c Diseases,1981,40,580-583骨质疏松发生率51%Copyright 2006 American Society for Clinical InvestigationSLE患者缺乏的各种营养素风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调2010年ACR糖皮质激素性骨质疏松症防治建议风湿病患者骨健康的管理补充Ca+VD显著提高SLE患者BMDAnn Rheum Dis.风湿病疾病（炎症）活动进展，炎症介质因子的参与是患者骨折风险升高的主要危险因素补充钙与维生素D的推荐强度为A级2、风湿病患者骨质疏松/骨折风险升高的重要危险因素除了疾病（炎症）活动加剧，活动受限，使用糖皮质激素治疗，还包括_？基本的骨折危险因素：如年龄、低体重指数、性别、钙与维生素D缺乏、生活方式等风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调RA患者血钙水平显著低于健康人群风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高3、2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素治疗过程中，_？风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估谢谢聆听