骨盆部损伤鉴定标准课件.ppt

1、骨盆部损伤鉴定标准骨盆部损伤鉴定标准范利华范利华司法部司法鉴定科学技术研究所司法部司法鉴定科学技术研究所内容提要 骨盆骨折1 1盆腔脏器损伤 2 2女性会阴部损伤3 3损伤后遗症4 4骨盆骨折v 新标准v 旧标准v 5.8.25.8.2重伤二级重伤二级v 重伤重伤第三十二条第三十二条 v a a）骨盆骨折）骨盆骨折畸形愈合畸形愈合，致，致双下肢相对长度相差双下肢相对长度相差5.0cm5.0cm以上。以上。v b)b)骨盆不稳定性骨折，须手骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。术治疗。v 骨盆骨折致使骨盆腔内骨盆骨折致使骨盆腔内器官功能严重障碍器官功能严重障碍v 第七十三条第七十三条 骨盆骨折严骨盆骨折

2、严重变形重变形v 5.8.35.8.3轻伤一级轻伤一级v a)a)骨盆骨盆2 2处以上骨折；骨盆处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折。骨折畸形愈合；髋臼骨折。v 5.8.45.8.4轻伤二级轻伤二级v 轻伤四十四条轻伤四十四条v a a骨盆骨折骨盆骨折v 骨盆骨折。骨盆骨折。在相关条款已有具体规定，故删除理解与应用2004年标准征求意见稿：重伤二级：骨盆骨折畸形愈合致双下肢相对长度相差5cm以上髋臼不稳定骨折伴股骨头脱位，需要手术治疗的；修改为骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。骨盆骨折畸形愈合伴一侧下肢血管和神经损伤，影响肢体运动功能被删除未育妇女骨盆骨折致骨产道变形，不能通过阴道分娩被删除理解

3、与适用4.8.2a)骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上；重伤二级1.骨折较为严重，属于不稳定性骨折类型；2.愈合后有较为严重的骨盆畸形；有引起双下肢长度相差5cm的损伤基础。3.按照SF/Z JD0103003-2011法医临床检验规范检查。理解与适用4.8.2b)骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重伤二级1.按照AO分型中B型或者C性；骨盆骨折分型：A型（稳定型）：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支、坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。骨盆不稳定性骨折B型（旋转不稳定型）：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定。根据损伤机制不同

4、，分为B1分离型（又称开书型）骨折、B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型和B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折。C型（旋转与垂直不稳定型）：骨盆骨折既发生旋转移位，又发生垂直移位：C1单侧骶髂关节脱位；C2双侧骶髂关节脱位、骶髂关节脱位并有髋臼骨折。骨盆骨折内固定术的指征：(1)垂直不稳定性骨盆骨折;(2)合并髋臼骨折者;(3)有明确韧带损伤致骨盆失稳的证据，如单纯骶髂后韧带损伤;(4)闭合复位失败者;(5)外固定后残存移位;(6)耻骨联合孤立性分离2.5cm者；(7)未累及会阴区的骨盆部开放性损伤，若病情允许，应尽早手术；(8)耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时，应根据盆腔污染程度决定是否同步进行手术固定

5、。4.8.2b)骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重伤二级骨盆不稳定性骨折与有手术指证，并经过手术治疗的（特指内固定术）；评定为重伤二级骨盆畸形愈合5.8.3轻伤一级a)骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折。骨盆畸形愈合：骨盆骨折后两断端对位、对线差，两断端错位，骨盆环不规则、有变形，致使骨盆环状结构的完整性和对称性发生明显改变。女性骨盆严重畸形产道破坏：骨盆多发性、不稳定性骨折。骨盆环不仅变形且鉴定时应测量产科骨盆径线，评估骨盆两个出口。子宫及其附件损伤v 新标准新标准v 旧标准旧标准v 重伤一级重伤一级v 重伤重伤第第3333、7777条条 v 子宫及卵巢附件全部缺失子宫及卵巢附件

6、全部缺失 v 子宫、附件损伤后期并发子宫、附件损伤后期并发内生殖器萎缩或者影响内内生殖器萎缩或者影响内生殖器发育生殖器发育v 损伤引起子宫或者附件穿损伤引起子宫或者附件穿孔、破裂孔、破裂 v 5.8.25.8.2重伤二级重伤二级v i)i)子宫破裂，子宫破裂，须手术治疗须手术治疗v j)j)卵巢或者输卵管破裂，卵巢或者输卵管破裂，须手须手术治疗术治疗 v 5.8.35.8.3轻伤一级轻伤一级v 轻伤四十一条轻伤四十一条v d)d)一侧卵巢缺失或者萎缩一侧卵巢缺失或者萎缩 子宫或者附件损伤。子宫或者附件损伤。v 5.8.45.8.4轻伤二级轻伤二级v 子宫挫裂伤；一侧卵巢或者挫子宫挫裂伤；一侧卵

7、巢或者挫裂伤；一侧输卵管挫裂伤裂伤；一侧输卵管挫裂伤 ；v重伤一级重伤一级v子宫及卵巢附件全部缺失子宫及卵巢附件全部缺失 损伤致子宫全切；卵巢以及附件完全缺失。后果：女性生育功能完全丧失并切需性激素替代治疗v5.8.25.8.2重伤二级重伤二级vi i)子宫破裂，须手术治疗子宫破裂，须手术治疗子宫破裂：不完全性破裂：子宫肌层部分或者完全断裂，但浆膜层尚保持完整，宫腔与腹腔不相通。子宫完全性破裂：子宫肌层完全断裂，浆膜层破裂，宫腔与腹腔相通。不论何种类型的破裂，有手术适应证，并经过手术修补的，评定为重伤二级。外伤造成卵巢或者输卵管单纯的破裂少见；多见于刀刺伤，腹部多发伤合并存在。须与下列疾病鉴别

8、1.卵巢巧克力囊肿自发破裂：是子宫内膜异位症的较常见并发症；2.卵巢异位妊娠破裂；3.黄体破裂；4.卵巢囊肿蒂扭转等v重伤二级重伤二级v卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗 产伤 v 新标准新标准v 旧标准旧标准v 5.8.25.8.2重伤二级重伤二级v 重伤重伤七十八条七十八条v h h）损伤致早产或者死胎；）损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克。流产，合并轻度休克。v 孕妇引起早产、死胎、胎孕妇引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染血性休克或者严重感染 v 5.8.45.8.4

9、轻伤二级轻伤二级v 轻伤四十二条轻伤四十二条v n)n)外伤性难免流产；外伤性难免流产；v 外伤性胎盘早剥外伤性胎盘早剥v 损伤致孕妇难免流产损伤致孕妇难免流产v轻微伤轻微伤v轻微伤轻微伤v 外伤性先兆流产外伤性先兆流产v 损伤致孕妇先兆流产损伤致孕妇先兆流产胎盘早期剥离胎盘早期剥离条款的演变重伤第七十八条，原意是“胎盘早期剥离合并失血性休克或者严重感染”，因标点符号的误解，出现只要出现胎盘早期剥离，可以评定为重伤 2004年版：胎盘早期剥离50%以上；胎盘早期剥离，合并轻度休克。Company Logo外伤性流产的鉴定流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在lOOOg以下。根据流产发生的时间，

10、分为早期流产与晚期流产。早期流产是指流产发生在妊娠12周以前，晚期流产是指流产发生在妊娠12周以后。流产的病因较多，外伤性流产属于非正常流产，鉴定人需要与自然流产相鉴别。外伤性流产的鉴定了解外伤的方式、部位及损伤程度；生育年龄妇女，有停经史，并经过妇科检查、尿HCG检验、B超检查证实已妊娠。在受到外伤后有腹痛，阴道流血；实验室检查 hCG检测；超声检查证实为正常妊娠；难免流产经过手术的，刮除物经病理检验为正常妊娠。外伤性流产的鉴定注意在不能确证为外伤性难免流产的，不能评定为轻伤二级。女性会阴部损伤v新标准新标准v旧标准旧标准v 5.8.25.8.2重伤二级重伤二级v 重伤重伤第第7979条第条

11、第3434条条 v l)l)幼女阴道幼女阴道IIII度撕裂伤；度撕裂伤；v m)m)女性会阴或者阴道女性会阴或者阴道撕撕裂伤裂伤v k)k)阴道重度狭窄；阴道重度狭窄；v 幼女外阴或者阴道严重损伤幼女外阴或者阴道严重损伤v 阴道损伤累及周围器官造成瘘管阴道损伤累及周围器官造成瘘管或者形成疤痕致其功能严重障碍或者形成疤痕致其功能严重障碍 v 5.8.35.8.3轻伤一级轻伤一级轻伤轻伤3737、4141条条v a)a)阴道轻度狭窄阴道轻度狭窄 。v 阴道撕裂伤阴道撕裂伤;v 会阴部软组织挫伤达会阴部软组织挫伤达10cm10cm2 2或者或者血肿血肿2 2周内不能完全吸收周内不能完全吸收;会阴创会

12、阴创口达口达2cm2cmv 5.8.45.8.4轻伤二级轻伤二级v 阴道撕裂伤阴道撕裂伤v 女性外阴皮肤创口或者瘢女性外阴皮肤创口或者瘢痕长度累计长度痕长度累计长度4.0cm4.0cm以上以上v 轻微伤轻微伤v 轻微伤轻微伤v 会阴部软组织挫伤；会阴会阴部软组织挫伤；会阴创创 v 会阴部软组织挫伤；会阴部单纯会阴部软组织挫伤；会阴部单纯创。创。B.7.3 会阴及阴道撕裂度：会阴部粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。度：撕裂伤累及盆底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁亦被撕裂。v 5.8.25.8.2重伤二级重伤二级v l)l

13、)幼女阴道幼女阴道IIII度撕裂伤；度撕裂伤；v m)m)女性会阴或者阴道女性会阴或者阴道撕裂伤撕裂伤重伤二级：阴道重度狭窄性功能障碍轻伤一级：阴道轻度狭窄影响经阴道分娩泌尿系损伤v新标准v旧标准v 5.8.25.8.2重伤二级重伤二级v 重伤重伤第第7474、7575条条v e)e)膀胱破裂，须手术治疗；膀胱破裂，须手术治疗；f)f)后尿后尿道破裂，须手术治疗道破裂，须手术治疗;g);g)尿道损伤致尿道损伤致重度狭窄重度狭窄 v 膀胱破裂；尿道破裂、膀胱破裂；尿道破裂、断裂须手术修补。断裂须手术修补。v 5.8.35.8.3轻伤一级轻伤一级轻伤三十六条轻伤三十六条v b)b)前尿道破裂，须手

14、术治疗前尿道破裂，须手术治疗;c);c)输尿输尿管狭窄管狭窄 v 外伤性血尿外伤性血尿(显微镜显微镜检查红细胞检查红细胞10/10/高倍高倍视野视野)持续持续2 2周以上周以上v 5.8.45.8.4轻伤二级轻伤二级v 一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤尿道挫裂伤 v 轻微伤轻微伤v 轻微伤轻微伤v 外伤性血尿外伤性血尿v 外伤后血尿外伤后血尿e)膀胱破裂，须手术治疗；f)后尿道破裂，须手术治疗重伤二级男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段.前尿道包括球部祁和阴茎部,，后尿道包括前列腺部和膜部,球部和膜部损伤最为多见.由于前后尿道解剖位置的差异,其致伤原因、

15、病理变化、临床表现和治疗方法不尽相同，后果不同。后尿道损伤后尿道损伤最常发生于交通事故，,其次为房屋倒塌、矿井塌方等.90%以上的合并有骨盆骨折。.临床表现休克、骨盆骨折所、后尿道损伤血尿、尿道出血、疼痛。下腹部痛,排尿障碍。尿道撕裂或断裂后,尿道的连续性中断或血块堵塞,常引起排尿困难和尿潴留。v 5.8.25.8.2重伤二级重伤二级v f)f)后尿道破裂，须手术治疗后尿道破裂，须手术治疗;后尿道损伤后尿道损伤处理后尿道破口小或部分破裂的病人可试插导尿管.如顺利进人膀胱，,可留置导尿管引流2周左右,待拔管时行排尿期膀胱尿道造影。若导尿管不能进入膀胱,患者一般情况尚可,应早期行尿道会师复位术.若

16、者一般情况差,或尿道会师手术不成功,可只作高位膀胱造瘘。前尿道损伤：多见于骑跨伤及会阴部踢伤史,以及医源性尿道损伤史，损伤后出现血肿、尿外渗分布。诊断性导尿可检查尿道的完整性和连续性.如一次试插成功,提示尿道损伤不严重,;如一次插入困难,说明可能有尿道破裂或断裂伤。X线检查逆行尿道造影可显示尿道损伤部位及程度.如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂;如造影剂术进入后尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂。v 5.8.35.8.3轻伤一级轻伤一级v b)b)前尿道破裂，须手术治疗前尿道破裂，须手术治疗;5.8.4轻伤二级一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤 须经过检查证实，不能仅依据临床诊断。排

17、尿、排便困难 v新标准新标准v旧标准旧标准v5.8.25.8.2重伤二级重伤二级v重伤第三十一条重伤第三十一条 v重度排尿困难重度排尿困难;直肠阴直肠阴道瘘道瘘;膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘;直肠直肠膀胱瘘；膀胱瘘；v肛管损伤致使严重大肛管损伤致使严重大便失禁或者肛管严重便失禁或者肛管严重狭窄狭窄 v5.8.45.8.4轻伤二级轻伤二级v轻伤四十条轻伤四十条v轻度排尿困难；轻度排尿困难；v轻度肛门失禁或者轻度轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄肛门狭窄v外伤性肛裂、肛瘘或外伤性肛裂、肛瘘或者肛管狭窄者肛管狭窄v轻微伤轻微伤v轻微伤轻微伤重度排尿困难重伤二级轻度排尿困难轻伤二级附录B.1.8重度：出现真性重度尿

18、失禁或者尿潴留残余尿50mL。轻度：出现真性轻度尿失禁或者尿潴留残余尿50mL。轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄-轻伤二级B.1.7 肛门失禁重度：大便不能控制；肛门括约肌收缩力很弱或者丧失；肛门括约肌收缩反射很弱或者消失；直肠内压测定，肛门注水法20cmH2O。轻度：稀便不能控制；肛门括约肌收缩力较弱；肛门括约肌收缩反射较弱；直肠内压测定，肛门注水法2030cmH2O。不妥之处欢迎指正后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field