骨盆及髋臼骨折实用课件.pptx

1、Fractures of PelvisnPelvic pathology:Undisplaced/minmally displaced/displaced:Stable fracturePartially stable fracture(rotational)Completely unstable(rotational and vertically/translationally)Isolated iliac wing fracturesUndisplaced pubic ramii fracturesTransverse fractures of sacrum below pelvic ri

2、ngOs coccygis fracturesAll pelvic ligaments intact!nUnstable pelvic fractures:Partially stable:Rotationally unstable:External/internal rotation(lateral compression)Flexion/extensionAbduction/adductionCompletely unstable:Rotationally and vertically (translationally)unstablenPartially stable pelvic fr

3、actures:Rotationally unstable:Open book fractures external rotationLateral compression fractures internal rotationnExternal rotation:Mechanisms of injury:Posterior crushDirect pressure ASISExternal rotation through femur(s)Rupture symphysis/sacrospinous lig./anterior sacroiliac ligAlways posterior a

4、nd interosses sacroiliac ligaments intact!nExternal rotationally unstable fracture:Partially stable pelvic fractures:Disruption of symphysis only:Slight external rotation Widening of symphysis max.2.5 cm=Open book injurynExternal rotationally unstable fractures:Partially stable pelvic fracture:Disru

5、ption of symphysis,sacrospinous ligament andanterior sacroiliac ligament:Open book injuryMassive external rotation PSIS abuts sacrum:External rotational instabilityIliacwingfractures骶髂关节+耻骨联合+长期随诊：关节面移位1mm手术目标injuryfracturesare“open-book”角65髋脱位复位时间与股骨头坏死在耻骨联合沿两个成90的平面固定大宗病例报导0.减轻疼痛Rotationallyandver

6、tically(translationally)unstablefractures:Completelyunstablepelvicfracture:Alwayscompletedisruptionof:Posteriorcomplex:LigamentousSI-jointfracture-dislocationTransiliacfractureTransalar/transforaminalsacralfractureS1/S2transversefractureAnteriorcomplex!骨盆的x-线评定RadiologicEvaluationofthePelvis或感染非手术治疗

7、（4）闭合复位经皮穿针（无导航）：耻骨体+（3）骨盆不稳定的细微表现：nExternal rotationally unstable fractures:Partially stable pelvic fracture:Disruption of symphysis,sacrospinous ligament,all sacroiliac ligaments:Open book injury with:Massive external rotationFlexion Transition to vertical/translational instabilitynInternal rotati

8、on:Mechanisms of injury:Direct pressure to iliac crestForce against greater trochanter femoral head acetabulum Force parallel to sacral plane through SI.joint(s)nInternal rotationally unstable fractures:Partially stable pelvic fracture:Crush of lateral sacrumDisruption of posterior sacroiliac ligame

9、ntAlways anterior lesion:TranssymphysealTranspubic Lateral compression injuryAlways pelvic floor intact!nVertical shear:Mechanisms of injury:Force perpendicular to:Sacral planeSI-joint plane(s)nRotationally and vertically(translationally)unstable fractures:Completely unstable pelvic fractures:Always

10、 complete disruption of:Posterior complexPelvic floorAnterior complex Completely unstable fracturenRotationally and vertically(translationally)unstable fractures:Completely unstable pelvic fracture:Always complete disruption of:Posterior complex:LigamentousSI-joint fracture-dislocationTransiliac fra

11、ctureTransalar/transforaminal sacral fractureS1/S2 transverse fractureAnterior complex!nApplicable classifications:TILE 1984/1991CCF AO/ASIF 1996OTA modification of CCF AO/ASIF 1996nAdditional terms/definitions:Simple=uncomplicated pelvic fracture:Soft tissues around pelvis closedNo laceration:GUI/V

12、isceraComplex pelvic fracture:Soft tissues around pelvis openInvolvement of:GUI and/or viscera Traumatic hemipelvectomynType A fractures:stableType B fractures:partially stableType C fractures:completely unstableTILE 1984/1991nType A stable pelvic ring fractures:Type A1:Avulsion of the innominate bo

13、neType A2:Stable iliac wing fracture or stable minimally displaced ring fracturesType A3:Transverse fractures of the sacrum and coccyxTILE 1984/1991nType B partially stable pelvic ring fractures:Type B1:Open book injuryType B2:The lateral compression injuryType B3:Bilateral B injuriesTILE 1984/1991H

14、ougaardandThomsen（1988）在正位片上,从髋臼几何中心向上Verticalshear:Mechanismsofinjury:Forceperpendicularto:SacralplaneSI-jointplane(s)而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、恢复头臼适合、关节稳定引起混乱（因为各侧重点不同）Starretal（2001）21例平均关移位3mm53例中41例平面之间呈90LC耻骨支横形骨折。最佳地显示骶骨体部的骨折特别是横行的骨折。/anteriorsacroiliacligAlwaysposteriorandinterossessacroiliacligament

15、sintact!前柱、后柱、横断、前（4）闭合复位经皮穿针（无导航）：骶孔+系统地提出对各类骨折的治疗方案不可复位之髋脱位或复位在正位片上,从髋臼几何中心向上C3-合并髋臼骨折nType C completely unstable(vertical shear)pelvic ring fractures:Type C1:UnilateralType C2:Bilateral,one side B,one side CType C3:Bilateral C lesionsTILE 1984/1991Bilateral one side B,one side CBilateral C lesion

16、s 骨盆的骨盆的x-x-线评定线评定Radiologic Evaluation of the Pelvis 骨盆的标准x-线评定前后位像前后位像入口位像入口位像出口位像出口位像Judet位像位像轴相断层像轴相断层像用于判定骨盆创伤的放射学方式平片平片常规断层扫描常规断层扫描胸、腹损伤进行性神经功能障碍（二）这些分类方法的缺点：B2-2:Contralateral(Bucket-Handle);Iliacwingfractures耻骨体+移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折-旋转骨盆不稳定而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、（3）无移位骨折Partiallystablepelvicfract

17、ures:Rotationallyunstable:OpenbookfracturesexternalrotationLateralcompressionfracturesinternalrotation一期THA卧床6周、1周后活动髋、角65关节软骨的损伤（关节面压缩）关节面复位欠佳最佳治疗方法为全髋置换术，但需结合患者具体情况（不能替代切开复位）HougaardandThomsen（1988）清楚地显示骶骨分离、骶骨孔挤压、骶骨翼骨折。Unilateral大粗隆前后方向斯氏针或（2）关节面解剖复位其它用于判断伴随的软组织和盆腔脏器损伤的辅助技术血管造影术血管造影术磷酸锝骨扫描磷酸锝骨扫描核

18、磁共振影象核磁共振影象 1.投照方法 患者仰卧于患者仰卧于x线床上，射线垂直于骨线床上，射线垂直于骨盆中部和放射线板。盆中部和放射线板。前后位相前后位相2.可见的骨盆解剖标识耻骨联合耻骨联合耻骨上、下支耻骨上、下支髂嵴髂嵴骶髂关节骶髂关节骶孔骶孔第五腰椎横突第五腰椎横突前后位相前后位相3.可见的髋臼解剖标识髂耻线髂耻线髂坐线髂坐线泪点泪点髋臼顶髋臼顶髋臼前、后缘髋臼前、后缘前后位相前后位相4.用于创伤诊断前后位相前后位相（1）前环损伤：耻骨支骨折耻骨支骨折耻骨联合撕裂耻骨联合撕裂耻骨支骨折合并耻骨联合撕裂。耻骨支骨折合并耻骨联合撕裂。前后位相前后位相耻骨体+复位坏死率58%常有合并损伤b.螺丝

19、钉由外髂翼S1椎体（2）47天手术，以下情况急Rotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:Completelyunstablepelvicfractures:Alwayscompletedisruptionof:PosteriorcomplexPelvicfloorAnteriorcomplexCompletelyunstablefracture股骨髁上骨牵引68周（1）预后不良的髋臼骨折：骶髂关节+髂嵴+髋臼骨折为严重的关节内骨折，即使适当的治疗，也会发生并发症。ExternalRotationalInstabili

20、typelvicfractures非手术全身情况、局部皮肤损伤机制III-受撞击侧LC-I或LC-II损伤；（perfectsecondarycongruence）折牵引下继发性头臼仍不Sacralfractures5mm骨盆板沿耻骨联合上方（2）后环损伤：骶骨骨折骶骨骨折髂骨骨折髂骨骨折骶髂关节脱位骶髂关节脱位骶髂关节骨折脱位骶髂关节骨折脱位前后位相前后位相（3）骨盆不稳定的细微表现：移位的第五腰椎横突尖撕脱骨折移位的第五腰椎横突尖撕脱骨折-纵向骨盆不稳定纵向骨盆不稳定 移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折-旋转旋转骨盆不稳定骨盆不稳定前后位相

21、前后位相5.判断下肢长度差异前后位相前后位相 通过测量双侧股骨头到通过测量双侧股骨头到骶骨轴线的垂线之距离骶骨轴线的垂线之距离.投照方法：患者仰卧于患者仰卧于X线台上，射线从足线台上，射线从足侧侧 指向耻骨联合与垂线约指向耻骨联合与垂线约成成40角。角。出口位出口位（2）用 途有助于发现在骨盆平面上的向上移位有助于发现在骨盆平面上的向上移位观察骨盆矢状面的旋转观察骨盆矢状面的旋转是骶骨的标准前后位相是骶骨的标准前后位相出口位出口位前、后骶骨孔在此投照位显得很圆，接近或累及骶孔前、后骶骨孔在此投照位显得很圆，接近或累及骶孔的骨折也可看到。的骨折也可看到。最佳地显示骶骨体部的骨折特别是横行的骨折。

22、最佳地显示骶骨体部的骨折特别是横行的骨折。易于显示易于显示L5横突的撕脱骨折和骶骨外缘的骨折。横突的撕脱骨折和骶骨外缘的骨折。（2）用）用 途途出口位出口位（1）投照方法：患者仰卧于患者仰卧于X线台上，射线从头线台上，射线从头侧指向骨盆中央与垂线约成侧指向骨盆中央与垂线约成40角。角。入口位入口位 （2）特 点：此种与骨盆入口相垂直的投射角度真正地显示了骨盆入此种与骨盆入口相垂直的投射角度真正地显示了骨盆入口。口。X线与线与S2和和S3椎体前缘位于同一平面，故在此投照位置，椎体前缘位于同一平面，故在此投照位置，S2和和S3椎体的前方皮质椎体的前方皮质 相重叠，在骶骨体前呈一条线。相重叠，在骶骨

23、体前呈一条线。此线位于骶骨岬之后几毫米，是置放骶髂关节螺钉的此线位于骶骨岬之后几毫米，是置放骶髂关节螺钉的最前限。最前限。入口位入口位 （3）用 途：比其它投射方式更能清楚地显示在骨盆平面上骨折向前比其它投射方式更能清楚地显示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。及向后的移位。常显示后骨盆环的最大移位。常显示后骨盆环的最大移位。显示髂骨翼因外侧挤压伤而内旋或因前后挤压伤和剪式显示髂骨翼因外侧挤压伤而内旋或因前后挤压伤和剪式损伤所致的外旋损伤所致的外旋入口位入口位（3）用 途：显示骶骨嵌压骨折或骶骨翼骨折显示骶骨嵌压骨折或骶骨翼骨折 （ala fractures）显示坐骨棘显示坐骨棘(ischial

24、 spine)撕脱骨折撕脱骨折入口位入口位移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折-旋转骨盆不稳定Anterior-posteriorcompressionAllis、Biglow、StimsonMoed、Helfet和Calder认为使用SSEP可减少坐骨神经损伤的发生率。AndMattaJM1993复位坏死率4%（2）关节面解剖复位pelvicfractures不影响髋关节功能，不采取手术方法；MattaJMetal1986Rotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:Completelyunstablepelvi

25、cfractures:Alwayscompletedisruptionof:PosteriorcomplexPelvicfloorAnteriorcomplexCompletelyunstablefractureC3-合并髋臼骨折（3）无移位骨折患者仰卧于X线台上，射线从足侧指向耻骨联合与垂线约成40角。C3-合并髋臼骨折带均断裂。旋转不稳定，垂直稳定。Iliacwingfractures螺钉进入关节逆行静脉造影c.（1）重要性：增加诊断骨盆骨折有价值的依据增加诊断骨盆骨折有价值的依据彻底提高了对骨盆后方骨间韧带结构彻底提高了对骨盆后方骨间韧带结构 的诊断水平。的诊断水平。骨盆骨盆CT （2）

26、用 途：清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂关节分离的程度。清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂关节分离的程度。更明确地显示半骨盆的旋转畸形及横向移位。更明确地显示半骨盆的旋转畸形及横向移位。清楚地显示骶骨分离、骶骨孔挤压、骶骨翼骨折清楚地显示骶骨分离、骶骨孔挤压、骶骨翼骨折。骨盆骨盆CT（2）用 途：若骶髂关节前和后方增宽诊断完全性若骶髂关节前和后方增宽诊断完全性 不稳定性骶不稳定性骶髂关节脱位。髂关节脱位。有助于确定合并的髋关节骨折有助于确定合并的髋关节骨折 用于靠平片不足以确诊的所有骨盆骨折和不稳定用于靠平片不足以确诊的所有骨盆骨折和不稳定的患者。的患者。用于确诊骨盆骨折（如耻骨支骨折）用于确诊骨盆骨折

27、（如耻骨支骨折）是否侵及邻是否侵及邻近的髋关节。近的髋关节。骨盆骨盆CT骨 盆 骨 折 分 型（一）历史上的分型1.按解剖部位。按解剖部位。2.按骨盆负重弓的完整程度。按骨盆负重弓的完整程度。3.按骨盆环断裂的数目。按骨盆环断裂的数目。4.按骨盆环的稳定程度。按骨盆环的稳定程度。（一）历史上的分型5.按血液动力学状态。按血液动力学状态。6.按致伤能量大小。按致伤能量大小。7.按受伤机制。按受伤机制。8.按后遗症。按后遗症。（二）这些分类方法的缺点：不全面不全面 引起混乱（因为各侧重点不同）引起混乱（因为各侧重点不同）无法比较疗效及预后无法比较疗效及预后1980年Pennal et al和Til

28、e提出的分型方法：按导致骨盆环破裂的外力方向分型按导致骨盆环破裂的外力方向分型 L C:(lateral ompression Injuries)侧方挤压伤侧方挤压伤APC:(Anteroposterior Compression Injuries)前后挤压伤前后挤压伤 V S:(Vertical Shear Injuries)纵向剪式伤纵向剪式伤（三）现在常用的分类方法 1988年Tile将受伤机制与X线所显示的稳定和不稳定征象相结 合扩展了上述分型方法。1987年Young和Burgess根据三种投照方式的X线平片所显示的骨盆分离的大小进而将LC和APC各分为三个亚型以及纵向剪切和复合机械

29、损伤。TILE 分 型A型稳定稳定 A1-骨盆骨折但未累及骨盆环骨盆骨折但未累及骨盆环 A2-稳定，骨折的骨盆有很小的移位稳定，骨折的骨盆有很小的移位TILE 分分 型型B型旋转不稳定，垂直稳定。旋转不稳定，垂直稳定。B1-开书型损伤开书型损伤 B2-侧方挤压，同侧侧方挤压，同侧 B3-侧方挤压，对侧（桶柄）侧方挤压，对侧（桶柄）TILE 分分 型型C型旋转合并垂直不稳定。旋转合并垂直不稳定。C1-旋转和垂直不稳定旋转和垂直不稳定 C2-双侧双侧 C3-合并髋臼骨折合并髋臼骨折TILE 分分 型型优点：系统地提出对各类骨折的治疗方案系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症利于治疗远期

30、并发症TILE 分分 型型 缺点：其其B型损伤包括开书型和型损伤包括开书型和LC型损伤，型损伤，而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、治疗以及并发症均不同。治疗以及并发症均不同。TILE 分分 型型LC 耻骨支横形骨折。可在后环损伤的同侧或对侧。I-受撞击侧骶骨压缩性骨折受撞击侧骶骨压缩性骨折 II-受撞击侧新月型（髂骨翼）骨折受撞击侧新月型（髂骨翼）骨折 III-受撞击侧受撞击侧LC-I或或LC-II损伤；损伤；对侧开书型（对侧开书型（APC）损伤）损伤YOUNG 分分 型型APC 耻骨联合分离或纵向支骨折 I-耻骨联合或前骶髂关节轻度增宽，耻骨联合或前骶髂关节

31、轻度增宽，前骶髂、骶结节和骶嵴韧带受牵拉前骶髂、骶结节和骶嵴韧带受牵拉 但完整。后骶髂韧带完整。但完整。后骶髂韧带完整。II-前骶髂关节增宽；前骶髂、骶结节前骶髂关节增宽；前骶髂、骶结节 和骶脊韧带撕裂；后骶髂韧带完整。和骶脊韧带撕裂；后骶髂韧带完整。III-骶髂关节完全破坏并向侧方移位；骶髂关节完全破坏并向侧方移位；前骶髂、骶结节、骶脊和后骶髂韧前骶髂、骶结节、骶脊和后骶髂韧 带均断裂。带均断裂。YOUNG 分分 型型VS耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶骨。骨。YOUNG 分分 型型非

32、手术治疗方法减少手术的困难骶翼+III-受撞击侧LC-I或LC-II损伤；不影响髋关节功能，不采取手术方法；（4）闭合复位经皮穿针（无导航）：Pelvicpathology:Undisplaced/minmallydisplaced/displaced:StablefracturePartiallystablefracture(rotational)Completelyunstable(rotationalandvertically/translationally)大宗病例报导0.患者仰卧于x线床上，射线垂直于骨发生率为原因：患者不配合再次外伤一期固定不妥二次手术的效果欠佳通常经过骶髂关节，偶

33、尔经过髂骨翼或骶骨。髋关节后脱位中34%Matta髋臼骨折手术后股骨头坏死率为3%（263例）手术远期结果优良75%81%II-前骶髂关节增宽；TypeAfractures:stableTypeBfractures:partiallystableTypeCfractures:completelyunstableTILE1984/1991移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折-旋转骨盆不稳定折牵引下继发性头臼仍不患者仰卧于X线台上，射线从足侧指向耻骨联合与垂线约成40角。术中食道听诊器的使用闭合伤口前的影象增强器的使用术后CT检查，一旦发现尽快取出CM 上述损伤类型的结合上述损伤类型的结合

34、最常见的是最常见的是VS和和LCYOUNG 分分 型型 APCIII、LCIII和VS系高能量所致的损伤。APCIII需要的补液量最大。YOUNG 分分 型型 Anterior Pelvic Lesions Pubic symphysis diastasis Pubic rami fractures Bilateral Unilateral Symphysis Diastasis and rami fracturesF Sacral fracturesF Pure Sacroiliac joint dislocation F Sacroiliac fracture dislocationF I

35、liac wing fracturesPosterior Pelvic Lesions不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志解剖标志 前后位前后位 出口位出口位 入口位入口位耻骨联合耻骨联合 +耻骨体耻骨体 +上支上支 +下支下支 +坐骨结节坐骨结节 +髂前上嵴髂前上嵴 +骶髂关节骶髂关节 +骶翼骶翼 +骶孔骶孔 +髂嵴髂嵴 +L5横突横突 +骶骨棘撕脱骨折骶骨棘撕脱骨折 +Letournel 分型不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志解剖标志 前后位前后位 出口位出口位 入口位入口位耻骨联合耻骨联合 +耻骨体耻骨体 +上支上支 +下支下支 +坐骨结节坐骨结节 +髂前上嵴髂前上嵴 +骶

36、髂关节骶髂关节 +骶翼骶翼 +骶孔骶孔 +髂嵴髂嵴 +L5横突横突 +骶骨棘撕脱骨折骶骨棘撕脱骨折 +不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志解剖标志 前后位前后位 出口位出口位 入口位入口位耻骨联合耻骨联合 +耻骨体耻骨体 +上支上支 +下支下支 +坐骨结节坐骨结节 +髂前上嵴髂前上嵴 +骶髂关节骶髂关节 +骶翼骶翼 +骶孔骶孔 +髂嵴髂嵴 +L5横突横突 +骶骨棘撕脱骨折骶骨棘撕脱骨折 +骨盆骨折的内固定治疗骨盆骨折的内固定治疗积水潭医院创伤骨科骨盆骨折骨盆骨折手术治疗手术治疗?保守治疗保守治疗?A-F原则原则A AirwayB BleedingC Central Nervous Sys

37、temD DigestiveE ExcretorF Fracture 1.后骨盆环后骨盆环 -所有移位及不稳定的损伤（所有移位及不稳定的损伤（C型）型）髂骨骨折髂骨骨折骶髂关节脱位骶髂关节脱位骶髂关节骨折脱位骶髂关节骨折脱位骶骨骨折骶骨骨折切开复位的适应证2.前骨盆环前骨盆环耻骨联合分离大于耻骨联合分离大于25mm耻骨支移位很大耻骨支移位很大合并膀胱等脏器损伤合并膀胱等脏器损伤切开复位的适应证3.合并移位的髋臼骨折合并移位的髋臼骨折切开复位的适应证 手术时机手术时机 伤后伤后57天天 全身情况稳定全身情况稳定骨盆骨折内固定物骨盆骨折内固定物骨盆骨折内固定器械骨盆骨折内固定器械后复合损伤的治疗后

38、复合损伤的治疗髂嵴外侧入路髂嵴外侧入路沿髂嵴入路沿髂嵴入路固固 定定 钢板钢板 螺丝钉螺丝钉1.骶髂关节损伤骶髂关节损伤 术中拍片术中拍片 正侧位正侧位 骨盆入口位骨盆入口位 骨盆出口位骨盆出口位复位判定复位判定前方：用食指探查，防止神经压前方：用食指探查，防止神经压迫迫后方：直视复位后方：直视复位2.骶骨骨折骶骨骨折固定固定骶骨棒骶骨棒螺丝钉螺丝钉 由外髂翼由外髂翼S1椎体椎体钢板钢板 坐骨大切迹水平上方固定至双侧髂翼坐骨大切迹水平上方固定至双侧髂翼优点优点 切口小，治疗简单切口小，治疗简单 减少出血减少出血经皮螺丝钉固定经皮螺丝钉固定缺点缺点暴露不清暴露不清复位差复位差切开复位时手指在切开

39、复位时手指在S1前方可协助定位前方可协助定位皮下组织妨碍导针定位皮下组织妨碍导针定位入路入路-经髂嵴入路经髂嵴入路固定固定-用两块钢板，用两块钢板，一块沿髂嵴，另一块在外侧板。一块沿髂嵴，另一块在外侧板。3.髂骨翼骨折髂骨翼骨折入路入路耻骨联合上方耻骨联合上方2.0cm横行切口横行切口髂腹股沟入路髂腹股沟入路前复合损伤的治疗固定固定在耻骨联合沿两个成在耻骨联合沿两个成90的平面固的平面固定定6孔孔3.5mm骨盆板沿耻骨联合上方骨盆板沿耻骨联合上方2孔孔6.5mm骨盆板每侧各骨盆板每侧各1枚钉枚钉术后处理术后处理预防深静脉血栓预防深静脉血栓预防感染预防感染68周负重周负重并发症并发症伤口感染伤口

40、感染坐骨神经损伤坐骨神经损伤栓塞栓塞晚期并发症晚期并发症讨讨 论论骨盆骨折骨盆骨折手术治疗？手术治疗？保守治疗？保守治疗？后路固定？后路固定？前路固定？前路固定？前后路均行固定？前后路均行固定？切开复位？切开复位？经皮固定？经皮固定？选择正确的入路选择正确的入路髋臼骨折髋臼骨折 Acetabulum Fracture王满宜北京积水潭医院 解剖n倒Y形的两个柱支承髋臼关节面n内侧由厚实的坐骨支在坐骨大切迹上方连结到骶骨髋臼的前柱和后柱髋臼的前柱和后柱n髂骨平面髂骨平面与与闭孔闭孔 平面之间呈平面之间呈 9090 n分别与冠状面呈分别与冠状面呈 大约大约 4545nX X线有线有骨盆正位、骨盆正位

41、、两个两个4545斜位斜位损 伤 机 制（1）屈髋90外力沿股骨长轴上传后脱位、后壁、横断后壁（2）伸髋位外力沿股骨长轴作用后壁后上方、横断（3）外力沿股骨颈长轴作用前柱、后柱、横断、前壁、T形、双柱治疗原则（1）高能损伤挽救生命!（2）关节面解剖复位（3）恢复头臼完全适合、稳定 的关节（congruentandstable）长期随诊：关节面移位1mm创伤性关节炎 功能好急 诊 处 理（1）汽车车祸休克、颅脑、胸、腹损伤（2）髋脱位 合并同一肢体 骨折如股骨干骨折、畸形 不明显而漏诊 髋脱位急诊闭合复位 Allis、Biglow、Stimson（1）解除对坐骨神经压迫（2）挽救股骨头血运（3）

42、复位后对髋臼骨折易判断（4）股骨头骨折关节内碎片闭合复位失败应考虑手术复位髋脱位复位时间与股骨头坏死HougaardandThomsen（1988）6hr.复位坏死率4%6hr.复位坏死率58%髋臼骨折合并股骨头脱位关节囊损伤比单纯髋脱位轻不一定急诊手法复位、可于手术时（34天后）进行复位（3）CT分析骨结构MRI估计盂唇损伤股骨头血运非 手 术 治 疗 （1）全身情况不允许手术 （2）局部皮肤条件伤口 或感染Morel-Lavalle Injury （3）无移位骨折（4）顶弧角45roofarcangle(顶弧角)45MattaJMetal1986OlsonSA.AndMattaJM1993

43、在正位片上,从髋臼几何中心向上画垂线及向骨折线画连线,两线的夹角即称为顶弧角Vharas等根据静态力学研究证实等根据静态力学研究证实前部髋臼顶前部髋臼顶内侧髋臼顶内侧髋臼顶后部髋臼顶后部髋臼顶2525 4545 7070 上图：前后位顶弧 角65 下图：髂骨斜位顶 弧角75 可非手术治疗 roof arc angle 不适用于：不适用于：（1）双柱骨折髋臼无完整部 可行测量，牵引下如有完 整的继发头臼适合 （perfectsecondarycongruence）可行非手术治疗 （2）后壁骨折CT 后壁骨折 40%稳定（TornettaP.1999）CT后壁骨折40%应手术 （3）股骨头无半脱位

44、闭孔斜 位易显示（4）CT髋臼负重区10mm完整（5）骨折移位2mm不论部位可保守治疗、如在负重区应X线随诊、以证明无进一步移位MattaJM.etal（1986）移位 3mm53例中41例结果为可或差（77%）（7）低位前柱、低位横断骨折髋臼关节面大部完整、负重面与股骨头相适合（8）骨质疏松非手术治疗方法（1）卧床无移位骨折C形臂下观察稳定性定期拍X线观察有无移位卧床6周、1周后活动髋、膝关节 6周后部分负重 （2）轻微移位2mm股骨髁上骨牵引 68周 减轻疼痛 防止移位加重 牵引下活动膝关节 （3）有移位但不能手术或需等待时间牵引防止移位加大或可改进减少手术的困难股骨髁上骨牵引如有中心脱位

45、加侧方牵引大粗隆前后方向斯氏针或股骨颈螺纹钉 左图：未加侧方牵引右图：加侧方牵引 中心脱位有改善（箭头所示）（4）闭合复位经皮穿针（无导航）：老年骨折轻度移位Starretal（2001）21例平均关节面移位3mm1年随诊5/21行THA（不能替代切开复位）手 术 治 疗（1）越早手术越容易复位 3周复位有一定困难（2）47天手术，以下情况急诊手术：不可复位之髋脱位或复位 后不能维持、股骨头骨折 进行性神经功能障碍 开放骨折、血管损伤 手术目标n髋臼关节面解剖复位、减少并 发症n 稳定髋关节、尽可能延长髋关 节的存活perfectreduction1mmresidualdisplacement

46、imperfect13mmpoor3mmperfectreduction1025yrs.50%posttraumaticarthritisimperfectreductionthefirst10yrs.80%posttraumaticarthritis一期THA（1）预后不良的髋臼骨折：关节软骨尤其是负重区损伤严重或缺损、股骨头严重骨折（2）老年、原有骨性关节炎或其它疾病（3）陈旧骨折：头臼不适合的双柱骨折3周高龄、骨折脱位4周髋臼骨折THA术后臼松动率较骨性关节炎高45倍小小 结结 非手术 全身情况、局部皮肤 移位 2mm顶部负重区 10mm前后位顶弧角45后壁骨折 40%头臼适合、无半脱位

47、小 结 手术目标 解剖复位关节面、减少并发症 恢复头臼适合、关节稳定 手术远期结果 优良 75%81%早手术易复位，3周困难手术适应证 顶部负重区移位 2mm 关节内骨片 CT后壁骨折宽度 25%头臼适合性缺失；双柱骨 折牵引下继发性头臼仍不 适合髋髋 臼臼 骨骨 折折 的的 并并 发发 症症早期并发症：死亡、感染、神经损伤、早期并发症：死亡、感染、神经损伤、栓塞、血管损伤、螺钉穿入关节、骨栓塞、血管损伤、螺钉穿入关节、骨折再移位折再移位晚期并发症：不愈合、异位骨化、骨晚期并发症：不愈合、异位骨化、骨坏死、坏死、=创伤后骨性关节炎创伤后骨性关节炎髋臼骨折的并发症髋臼骨折的并发症死亡率：死亡率：

48、%.原因：肺栓塞原因：肺栓塞心肌梗死心肌梗死脑血管意外脑血管意外 external rotationLateral compression fractures internal rotationnApplicable classifications:TILE 1984/1991CCF AO/ASIF 1996OTA modification of CCF AO/ASIF 1996用于判定骨盆创伤的放射学方式平片平片常规断层扫描常规断层扫描VS耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶骨。骨。YOUNG 分分 型型术后处理术后处理预防深静脉血栓预防深静脉血栓预防感染预防感染68周负重周负重髋脱位复位时间与股骨头坏死HougaardandThomsen（1988）6hr.复位坏死率4%6hr.复位坏死率58%roof arc angle 不适用于：不适用于：（1）双柱骨折髋臼无完整部 可行测量，牵引下如有完 整的继发头臼适合 （perfectsecondarycongruence）可行非手术治疗 （2）后壁骨折预防：术中应用静脉抗生素预防：术中应用静脉抗生素 正确清除无生机的坏死组织正确清除无生机的坏死组织无创手术技术无创手术技术感感染染