健脾益肾法治疗骨质疏松症课件.ppt

1、精选版1健脾益肾法治疗骨质疏松症成都骨科医院（610016）潘良春 副主任医师2022-12-22精选版2骨质疏松(OP)概述n定义：定义：骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。n症状：症状：（1）男性年龄在70岁以上，女性绝经期（5060岁）以后，男女的比例是型1：6，型1：2。（2）腰背疼痛为主占70%-80%，疼痛由脊柱向两侧扩散，久坐久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻，（3）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症的重要临床表现。身长平均缩短3-6cm。（4）骨折是OP的最常见和最严重的并发症。2022-12-22精选版3骨质疏

2、松(OP)分类n分类：分类：骨质疏松症分为三大类。第一类为原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即型（绝经后骨质疏松症）和型（老年性骨质疏松症）。第二类为继发性骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症。n我国预计患病数：2010年1.14亿人；2025年1.513亿人2022-12-22精选版4WHO对骨质疏松症的看法n中老年三大疾病之一n高危因素：n家族史n体格瘦小n不爱运动n大量吸烟n酗酒1.钙摄入不足2022-12-22精选版5祖国医学对骨质疏松的认识n内经的记载：骨痹，骨痿n骨痿与骨痹的异同金匮要略的观点儒门事亲的观点n总旨：认为发病根源皆责之于肾 骨痿骨痹2022-12-22

3、精选版6骨质疏松的诊断n问诊n临床症状体征：n1。全身疼痛，逐渐加重n2。胸腰椎后突畸形n3。骨折3.X片（骨密度估计法）n1。脊柱骨密度n2。股骨颈Singh指数法n3。跟骨Jhamaria分度法n4。管状骨皮质指数法2022-12-22精选版74.骨矿含量及骨密度（骨峰值）WHO1994标准我国标准骨量丢失百分率（日本）正常BMC/BMD1SD=12%偏低12.5SD1=2.5SD=2SD25%严重骨质疏松=2.5SD+骨折=2SD+骨折25%+骨折（37）2022-12-22精选版8骨质疏松症的西药治疗n钙剂n二磷酸盐n降钙素n活性维生素Dn雌激素n异丙氯黄酮n维生素K2022-12-2

4、2精选版9骨质疏松症的中医分类n原发型骨质疏松症1型：绝经后妇女 （阴虚）n原发型骨质疏松症2型：老年性 （阳虚）2022-12-22精选版10骨质疏松的中医辨证n肾阴虚型：腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。n肾阳虚型：腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不通，头晕耳鸣，阳痿，舌苔淡白，脉沉弱。n脾气虚弱型：头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄，脉濡无力。n脾肾虚弱型：腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。2022-12-22精选版11骨质疏松症的中医药防治n治疗原则：预防为主，防治结合n中药治疗骨质疏

5、松症的机理（标本兼治）n类性激素样作用n升高体内1，25(OH)2D水平n直接促进细胞的增殖n抑制破骨细胞n增加肠粘膜Ca离子的吸收n调节体内内环境微量元素平衡2022-12-22精选版12骨质疏松的预防n生活习惯：不吸烟，不饮酒n适度运动n日光浴n营养加强n保持正常体态n合理补钙n杨氏三通理论*2022-12-22精选版13杨氏三通理论*n思想通 “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”n气血通 起居有节，营养合理，气血生化有源。n水火通 二便通畅，去腐纳新，内环境和谐有致2022-12-22精选版14骨质疏松症的中药分型治疗n肾阴虚型：滋补肝肾 六味地黄丸，左归丸n肾阳虚型：温补肾阳

6、金匮肾气丸，右归丸n脾气虚弱型：健脾益气 参苓白术散n脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨 补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）*2022-12-22精选版15补肾健脾汤*（成都中医药大学附院骨科经验方）川芎 白芍 丹参 当归熟地黄 枸杞子 枣皮 菟丝子 川续断 骨碎补 淫羊藿 黄芪 炒白术 茯苓怀山药 甘草2022-12-22精选版16健脾益肾汤（自拟方）*当归 白芍熟地 枣皮 桑寄生 怀牛膝 杜仲 续断骨碎补 巴戟天 枸杞潞党参 白术 茯苓 陈皮 炙甘草2022-12-22精选版17中药治疗骨质疏松的现代研究n骨碎补：促进骨对钙吸收n黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性

7、激素的生成。同时促进肝脏25羟维生素D3的羟化，改善骨代谢。n淫羊藿：促进成骨细胞的增生n补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。n丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率 2022-12-22精选版18中成药治疗骨质疏松的现代研究n补肾益精类方剂：增加成骨细胞活性，抑制破骨细胞活动，防止异常骨吸收，调节骨代谢；改善肠道对钙的吸收，纠正负钙平衡及激素失调，调节机体内环境微量元素平衡，延缓和治疗原发性骨质疏松症。*六味地黄丸：调节性腺轴，改善神经内分泌功能，对钙的吸收和骨的重建有益，含有丰富的钙锌铜锰等微量元素。临床常用的中药制剂还有强骨胶囊、骨疏康、仙灵骨葆、骨松保、肾骨胶囊等。2022-12-22精选版19健脾益肾治疗骨质疏松症作用机制n肾为先天之本n肾藏精，主骨生髓n脾为后天之本n脾统血n水谷之精，生化之源n精血同源n健脾益肾均可生髓2022-12-22精选版20健脾益肾治疗骨质疏松症示意图精选版21谢谢！