1、 POEM POEM 治疗贲门失弛缓症初步研究治疗贲门失弛缓症初步研究 l2011,112011,112012,112012,11 4949例例 l男男 2020，女，女 29 29 男女比男女比 1 1：1.5 1.5 l年龄年龄 171778y78y 平均平均 46.7y46.7yl病程病程 2m2m50y50y 平均平均 6.6y6.6y临床特征临床特征1.吞咽困难吞咽困难 4444例例(89.8%)(89.8%)2.2.反流反流 3636例例(73.5%)(73.5%)3.3.体重减轻体重减轻 3131例例(63.3%)(63.3%)4.4.胸骨后痛胸骨后痛 1212例例(24.5%)
2、(24.5%)主要症状主要症状1.麻醉：插管全麻麻醉：插管全麻2.2.体位：仰卧位体位：仰卧位3.3.气体：气体：COCO2 24.4.切开：食道前壁切开：食道前壁5.5.切口：纵形切口：纵形手术方式手术方式 手术方式手术方式6.6.切开刀：切开刀：初期初期 切开切开/隧道隧道:Flex/Needle:Flex/Needle 肌层肌层:TT Knife:TT Knife 近期近期 DuaDua Knife Knife 手术方式：手术方式：7.7.切开深度：切开深度：初期初期 环形肌环形肌 近期近期 环形肌环形肌 纵形肌纵形肌术中并发症：术中并发症：1.1.出出血血术中并发症：术中并发症：1.1
3、.出血出血预防性止血预防性止血2.2.误吸误吸 4.1%(2/49)4.1%(2/49)术前禁食术前禁食3d3d 胃肠减压胃肠减压 麻醉前胃镜麻醉前胃镜术中并发症术中并发症术中并发症：术中并发症：3.3.黏膜层破损黏膜层破损 14.3%(7/49)14.3%(7/49)4.4.皮下纵隔气肿皮下纵隔气肿 8.2%(4/49)8.2%(4/49)5.5.气腹气腹 4.1%(2/49)4.1%(2/49)穿刺排气穿刺排气6.6.气胸气胸 术后并发症：术后并发症：1.胸痛胸痛 30.630.6(15/49)(15/49)2.2.肺炎、节段性肺不张肺炎、节段性肺不张 6.16.1(3/49)(3/49)
4、3.3.胸腔积液胸腔积液 2.02.0(1/49)(1/49)结果：结果：1.1.手术时间手术时间 30m30m2.2.饮食时间饮食时间 24h24h3.3.住院时间住院时间 平均住院日平均住院日 8.9d8.9d 术后住院日术后住院日 4.1d4.1d结果：结果：*In all cases POEM significantly reduced the dysphagia symptom score(P 0.05)结果：碘水造影结果：碘水造影A：POEM术前术前:食管下段鸟嘴样改变食管下段鸟嘴样改变 B：POEM术后术后6m结果：测压结果：测压 LES食管长度(cm)静息压(mmHg)*完整松
5、弛压(IRP,mmHg)*Before POEMAfter POEMBefore POEMAfter POEM26.9233.9 23.331.814.9*There are significant difference before and after POEM(P 0.05)1.1.未发生与手术相关死亡等严重并发症未发生与手术相关死亡等严重并发症2.2.所有并发症经对症、保守治疗及时、所有并发症经对症、保守治疗及时、有效治疗，无一例转外科手术病例有效治疗，无一例转外科手术病例3.3.POEMPOEM术能显著改善症状术能显著改善症状4.4.远期疗效尚需进一步研究远期疗效尚需进一步研究 结结 论论
