《一氧化碳中毒》课件.ppt

1、 一氧化碳中毒患者的护理一氧化碳中毒患者的护理陈陈 佳佳COCO中毒的定义中毒的定义COCO中毒的原因中毒的原因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗原则治疗原则一氧化碳中毒的定义：一氧化碳（CO）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无刺激性的气体。人体经呼吸道吸入空气中CO含量超过0.01%时，即可发生急性缺氧，严重者可因心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。CO中毒的原因：任何含C的化合物燃烧不完全,均可产生一氧化碳(CO)。暴露于CO浓度较高的环境一定时间，就会发生CO中毒。工业生产工业生产:炼钢、炼焦、烧窑、煤矿瓦斯爆炸、化学工业生产中。日常生活日常生活：通风不良

2、环境中，煤炉、燃气热水器、煤气泄漏、失火现场或者密闭空调车内滞留时间过长等。因为汽车尾气中含一氧化碳4至8，一台20马力的汽车发动机一分钟内可产生28升一氧化碳。精选ppt课件6发病机制发病机制 CO中毒主要引起组织缺氧。CO+Hb COHb。CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍。COHb不能携带O2，且不易解离，是O2Hb解离速度的1/3600。CO与肌球蛋白结合，影响氧从血液弥散到细胞内线粒体，损害线粒体功能。CO与还原型细胞色素氧化酶结合，影响细胞呼吸。由于中枢神经系统对缺氧极为敏感，CO中毒时损伤也最为严重，可引起脑水肿、局部血栓形成、缺血坏死、脱髓鞘变性等病变。心脏是第二

3、位易受累器官。精选ppt课件7精选ppt课件8临床表现临床表现急性CO中毒按中毒程度可分为一、轻度中毒轻度中毒:血液碳氧血红蛋白浓度10%-20%a)出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至短暂性晕厥等；b)原有冠心病的患者可再次出现心绞痛；c）脱离有毒环境吸入新鲜空气或吸氧，症状很快消失。精选ppt课件9 二、中度中毒：中度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度30%-40%除有上述症状外，可出现皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色(特征性改变)、胸闷、呼吸困难、脉速、多汗、烦躁、谵妄、视物不清、运动失调、膝反射减弱、嗜睡、意识障碍表现为浅至中度昏迷。经吸氧等抢救后恢复且无明显并发症者。精选ppt

4、课件10三、重度中毒重度中毒:碳氧血红蛋白浓度可高于50%具备以下任何一项者:1.意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮质状态。2.患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者:a)脑水肿;b)休克或严重的心肌损害;c)肺水肿;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。3.死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。精选ppt课件11 大脑皮质大脑皮质：掌握人体所有思考和行动的控制中心，是脑的最高级部位，是心理活动的最重要器官。精选ppt课件12急性一氧化碳中毒迟发脑病 (神经精神后发症（delayed neuropsy chiatric seguelea,DNS）)急性一氧化碳

5、中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者:a)精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮质状态;b)锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征，表现为表情淡漠，四肢肌张力增强，静止性震颤，前冲步态等;精选ppt课件13 c)锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等)；d)大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫；此为中毒性脑病，约占重度中毒患者的50%左右，多在急性中毒后1-2周内发生。80%患者的发病过程是中毒昏迷-中间清醒-迟发性脑病，20%左右无中间清醒期。e）周围神经炎（皮肤感觉障碍、色素减退、水肿及球后视神经炎和颅神经麻痹)精选ppt

6、课件14其它症状 急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他器官的异常，如皮肤红斑水泡、肌肉肿痛、心电图或肝、肾功能异常，单神经病或听觉前庭器官损害等。这些异常均不如中枢神经症状出现得早，仅见于部分患者，或为一过性。精选ppt课件15病情判断病情判断一氧化碳中毒患者出现以下情况提示病情危重：一氧化碳中毒患者出现以下情况提示病情危重：持续抽搐、昏迷达八个小时以上 PaO250mmHg 昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭 并发肺水肿精选ppt课件16 治疗原则 迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖，密切观察意识状态。一、纠正缺氧纠正缺氧 吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量

7、约需4小时；吸入纯氧可缩短至30-40分钟；吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。a)轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗;b)中度及重度中毒者，应积极给予常压口罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗。c）呼吸停止时应及时进行人工呼吸和机械通气。精选ppt课件17二、防治脑水肿 目前最常用20%甘露醇快速静滴，也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。频繁抽搐、高热首选地西泮10-20mg静脉注射，抽搐停止后可实施人工冬眠。精选ppt课件18人工冬眠：使用氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶组成的合剂，配合物理降温，使机体进入人工冬眠疗法状态，此时机体对各种病理刺激的反应减弱，各组织特别是

8、脑组织对缺氧的耐受力增强，使在病理状况下造成异常收缩的小动脉得以扩张，增进区域性血流灌注，改善微循环。利用这种方法，用以治疗某些危急病例，使机体处于一种保护性抑制状态，得以度过危险的缺氧和缺能阶段。这种疗法称人工冬眠。精选ppt课件19 三、促进脑细胞代谢 能量合剂（三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C）；大量维生素C；甲氯芬酯（氯酯醒）250-500mg肌注；胞磷胆碱500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，每日一次。对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其他对症与支持治疗。精选ppt课件20 四、防治并发症 昏迷病人可发生各种并发症，护理工作极为重要，

9、必须跟上。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。定时翻身以防褥疮和肺炎。控制高热，加强营养支持，密切监控，严防神经系统和心脏后发症的发生。重症患者及早采用高压氧治疗，最好在中毒后四小时内进行，轻度中毒治疗57次，中毒中毒1020次，重度中毒2030次。精选ppt课件21脑损伤的治疗脑损伤的治疗高压氧（高压氧（HBO2）基因治疗基因治疗细胞因子治疗细胞因子治疗抗粘附治疗抗粘附治疗精选ppt课件22精选ppt课件23高压氧治疗的禁忌症高压氧治疗的禁忌症1.未经处理的气胸2.未经治疗的恶性肿瘤3.未经处理的活动性出血4.重度肺气肿、严重肺部感染、损伤、胸部手术、胸腔创伤、活动性肺结核5.急性上呼吸道感染伴

10、咽鼓管阻塞者、急性鼻旁窦炎、急性中耳炎6.血压过高160/97.5mmHg，心动过缓50次/min7.有氧中毒史及氧过敏史精选ppt课件24高压氧治疗的注意事项高压氧治疗的注意事项1.做高压氧之前测量生命体征，常规心电图，胸片检查，必要时头颅核磁检查。2.进仓前排空大小便，当天不要吃易产气食物3.化纤衣服、有毒物质、电器设备、火种、与治疗无关物品不得入舱。4.对轻度中毒患者，教会其在加压阶段进行吞咽、咀嚼等动作，保持咽鼓管通畅，避免中耳、鼓膜气压伤，如耳痛不能消退要立即报告操舱员。5.治疗时出现任何不适，应及时报告，听候医生处理6.减压过程严谨屏气和剧烈咳嗽，并注意保暖。精选ppt课件25患者

11、姓名:XXX 性别:女 年龄:76岁 病程:9小时临床表现临床表现:被发现意识障碍9小时。既往史既往史:患者家属述患者于9年前患“脑梗死”，已治愈，未留后遗症，否认高血压，否认糖尿病,否认冠心病,无肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术、输血、外伤史，无药物、已知食物过敏史,预防接种史不详，无长期用药史。过敏史,预防接种史不详，无长期用药史。体格检查体格检查:T：36.5，P：73次/分，R：19次/分，BP：13288mmHg。神志模糊，呼之能应，查体欠合作。全身皮肤及黏膜正常，皮肤湿度、皮温正常，弹性稍差，无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼脸正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,直径3mm，对

12、光反射灵敏。口唇红润，颈软，无抵抗感。胸廓正常，呼吸节律规则,呈胸式呼吸，呼吸运动双侧正常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动，心界正常。心率：73次/分,律齐。腹部平坦、柔软，无肌紧张。肠鸣音正常，3次/分，无气过水声。肛门、直肠和外生殖器：无畸形，可见留置导尿管接尿袋于床旁。脊柱正常，脊柱活动检查不合作，无压痛及叩击痛。四肢活动检查不合作，无畸形。无杵状指、趾，双下肢无明显水肿。四肢肌力级，生理反射存在，双侧病理征阴性。病例病例精选ppt课件26患者存在的护理问题患者存在的护理问题急性意识障碍急性意识障碍（与急性中毒引起中枢神经损害有关）组织缺

13、氧组织缺氧（与CO中毒有关）颅内压增高颅内压增高（与脑水肿有关）有误吸的危险有误吸的危险（与意识不清有关）有受伤的危险有受伤的危险（与意识不清，烦躁有关）泌尿系感染的危险泌尿系感染的危险（与留置导尿管有关）有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险（与意识模糊和大小便失禁有关）恐惧、焦虑恐惧、焦虑（与突发疾病和环境陌生及预后情况有关）知识缺乏知识缺乏（缺乏CO中毒相关知识）潜在并发症潜在并发症：迟发性脑病等。精选ppt课件27护理措施护理措施护理目标护理目标：病人意识无进一步加重或逐渐好转护理措施护理措施：1、入院评估病人的神志属于模糊，给予高流量的面罩吸 氧，及时纠正脑缺氧。2、去枕平卧，头偏

14、向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。3、心电监护，严密观察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征变化，如发现异常，及时通知医生进行处理。4、遵医嘱使用醒脑药物。护理评价护理评价：病人意识逐渐恢复。精选ppt课件28护理目标护理目标：组织缺氧得到纠正，SPO2:95100%。护理措施护理措施：1、遵嘱给予高流量吸氧，加速COHB的解离，增加一氧化碳的排出，纠正组织缺氧。2、有条件者提畅早期做高压氧治疗，可以快速改善缺氧，降低颅内压，防治脑水肿，促进脑苏醒，加快神经系统功能的恢复。护理评价护理评价：神志转清，缺氧得到改善，血氧饱和度恢复正常。精选ppt课件29护理目标护理目标：脑水肿减轻

15、或颅内压恢复正常。护理措施护理措施：1、体位：头部抬高1530度角，2、遵嘱应用脱水利尿药物20%甘露醇，快速静滴，静滴甘露醇时要注意观察有无液体外漏，以免引起组织坏死。3、要注意水电解质平衡，准确记录24出入量，监测肾功能。护理评价护理评价：脑水肿减轻，无颅内压增高表现。精选ppt课件30护理目标护理目标：呼吸道通畅护理措施护理措施：1、患者取去枕平卧位、头偏向一侧。3、及时清理分泌物，保持呼吸道通畅。3、观察呼吸及血氧饱和度。护理评价护理评价：患者呼吸道通畅，没有误吸。精选ppt课件31护理目标护理目标：意识转清，无受伤。护理措施护理措施：1、寻找引起烦燥的原因，予对症处理。2、加床栏，防

16、止坠床，约束带约束四肢，约束带松紧度要适宜，以免勒伤病人，经常检查约束带部位皮肤的情况。护理评价护理评价：无受伤，意识转清。精选ppt课件32护理目标：护理目标：尿道粘膜修复完好，恢复正常排尿形态，无感染。护理措施护理措施：1、严格注意无菌操作，每日更换引流袋。2、翻身时要注意观察尿管有无扭曲、弯折、脱落。病人清醒后定时夹闭尿管锻炼膀胱功能，注意询问有无尿频、尿急、尿痛等泌尿感染症状。3、监测体温、尿常规等指标。护理评价护理评价：病人无发生感染，尿常规指标正常。精选ppt课件33护理目标护理目标：病人皮肤完整，无压疮发生。护理措施护理措施：1、定时翻身拍背，翻身时避免拖、拉、推的动作。2、保持

17、皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。3、协助病人做好生活护理。护理评价护理评价：受压皮肤完好。精选ppt课件34护理目标护理目标：患者正确对待疾病，恐惧、焦虑消除，能积极配合治疗。护理措施护理措施：1、向患者讲解疾病的有关知识，消除其紧张与恐惧心理，精神上得到放松，主动配合治疗与护理。2、耐心倾听病人的诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的恐惧，给予心理支持。3、为患者营造安全舒适病房环境。护理评价护理评价：恐惧、焦虑消除，患者能够积极配合治疗，情绪稳定。精选ppt课件35护理目标：护理目标：患者了解并掌握疾病相关知识。护理措施：护理措施：1、向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制

18、，临床表现及治疗方法。2、告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备。3、不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖。4、要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。护理评价：护理评价：患者了解疾病相关知识。精选ppt课件36护理目标：护理目标：患者未发生并发症。护理措施：护理措施：1、严密观察患者神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。2、给予心电监护，监测患者的生命体征及心电图的变化，并做好记录。3、保持输液通畅，并根据患者生命体征的改变及用药情况随时调整滴速。4、必要时配合抢救。护理评价：护理评价：患者未发生并发症。精选ppt课件37 一氧化碳

19、是无色、无味、无刺激性气体，是煤、炭燃烧不尽的产物。室内空气不流通是产生一氧化碳中毒的主要原因。当家庭内发现或怀疑有人为一氧化碳中毒时，应及时拨打110和120，同时采取以下措施：一是立即打开门窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处休息；二是对神志不清者应将头部偏向一侧，确保呼吸道通畅；三是对有昏迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿，等待救援人员到来。精选ppt课件38精选ppt课件39 锥体外系：运动系统的组成部分，主要功能是在大脑皮质的控制下调节肌张力，维持和调整身体姿势，掌握习惯性和节律性动作（如走路的双臂摆动、模仿、手势、面部表情动作、某些防御性反应动作等）精选ppt课件40 锥体系统：指大脑皮层发出的纤维神经延脑锥体下行到脊髓的神经联系路径（即锥体束或皮层脊髓束）。也叫上运动神经元，是运动系统的一部分。上运动神经元起自大脑皮质中央前回，传出纤维（锥体束）通过内囊、大脑脚、桥脑至延髓末端交叉（锥体交叉）后成为皮质脊髓侧束，最后终止于脊髓前角的下运动神经元。由前角细胞发出纤维（脊神经）将冲动传至随意肌，支配肌运动，维持肌肉张力和反射活动；并传送神经营养冲动，维持肌肉正常代谢。内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为三偏征。