《尿液检查》课件.ppt

1、 尿尿 液液 检检 查查 西安交通大学第二医院肾内科西安交通大学第二医院肾内科 尿液的形成尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的尿液检查的目的直接直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接间接 反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。尿液检查的用途尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中

2、毒、糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎 尿液的收集方法、要求尿液的收集方法、要求 1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内内40C冷藏冷藏)2.标本留取量标本留取量 20 50 ml 3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理病理 成分多且完整成分多且完整 4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染 5

3、.细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6.6.细菌培养细菌培养 以以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内 常用防腐剂常用防腐剂 （1）甲苯甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）（2）40甲醛甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾尿（正肾素、付肾 素素 儿茶酚胺、儿茶酚胺、17OH、17CS）（4）麝香草酚麝香草酚 3000ml/24h（1）暂时性多尿暂时性多尿 多饮、输液、

4、利尿性食物多饮、输液、利尿性食物 （2）ADH性多尿性多尿 尿崩症尿崩症 （3）溶质性多尿）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿/脱水剂脱水剂 尿尿 量量 （三）（三）2、尿量减少、尿量减少 少尿（少尿（oliguria）400ml/24h (17ml/h)婴幼儿婴幼儿 200ml/24h 学龄儿学龄儿 300ml/24h 无尿（无尿（anuria）100ml/24h 小儿小儿 3个个HP 肉眼血尿肉眼血尿 1ml/L尿尿 淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样 参考值参考值 正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP

5、 临床意义临床意义 一过性血尿一过性血尿 剧烈运动剧烈运动 病理性血尿病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等血血 尿尿 hematuria （二）二）鉴别来源鉴别来源 （1）尿三杯试验）尿三杯试验 NO 1 尿道尿道 NO 2 膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺 NO 13 肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态）尿红细胞形态 肾肾 性性 红细胞变形（红细胞变形（50%）甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 非肾性非肾性 均一形态均一形态血血 尿尿 hematuria（三）三）血尿、血红蛋白尿血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿

6、鉴别、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验联苯胺试验 尿尿 色色 尿沉渣尿沉渣 血清颜色血清颜色 （尿）（尿）（上清液）（上清液）（RBC）血尿血尿 清亮清亮 清清 亮亮 血红蛋白尿血红蛋白尿 红色红色 红色红色 肌红蛋白肌红蛋白 尿尿 红棕色红棕色 清亮清亮 干扰因素干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热碱消失加热碱消失 口服利福平（尿呈红色）口服利福平（尿呈红色）停药消失停药消失 血红蛋白尿血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿肌红蛋白尿myoglobinuria 特征特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值参考值 尿隐血试验、肌红蛋白定性

7、均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性 临床意义临床意义 血红蛋白尿血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死 胆红素尿胆红素尿 bilirubinuria 特征特征 深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄振荡后泡沫色黄)临床意义临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高）（早于血清胆红素升高）假阴性假阴性 高浓度高浓度VitC、亚硝酸盐亚硝酸盐 假阳性假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类）尿胆原尿尿胆原尿 urobilinogen

8、uria 特征特征 经醛化反应可由无色转变为红色化合物经醛化反应可由无色转变为红色化合物 参考值参考值 正常（）（正常（）（+）(1:20 稀释后应转阴稀释后应转阴)临床意义临床意义 假阴性假阴性 长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素 假阳性假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原吲哚、卟胆原 黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别 类类 型型 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 正正 常常 （）（）（）（）（）溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸 （）（）显著显著 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 中度中度 轻度轻度 梗梗 阻阻 性性 黄黄 疸疸 显著显著 （）（）脓脓

9、 尿尿 pyuria 菌菌 尿尿 bacteriuria 特征特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐（碳酸盐.磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别）参考值参考值 正常人正常人 清亮清亮 尿沉渣尿沉渣 WBC 120mg24h 蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）分度分度 轻度轻度 120500 mg /24h 中度中度 5004000mg /24h 重度重度 4000mg /24h 尿蛋白检测尿蛋白检测 (二）二）分类分类 1.1.生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）定性定性（）（）定量定量0.50.52424h h尿尿 应激（运动、紧张、妊娠、

10、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.2.体位性（直立性）体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.3.病理性病理性 尿蛋白检测尿蛋白检测 (三）三）病理性：病理性：（1 1）肾小球性）肾小球性(glomerularglomerular)肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患 以白蛋白为主以白蛋白为主 定量常定量常11g/24hg/24h （生理性生理性 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 肾炎肾炎 急进性肾炎急进性肾炎 50MG50为主为主 白蛋白白蛋白2525 定量定量1 9.0 (试条法试条法)2.大剂量青

11、霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）3.尿液久置混有白带尿液久置混有白带 4.正常人饮水少，尿量正常人饮水少，尿量 500ml24h 假阴性假阴性 1.尿尿PH 9.0 (沉淀法沉淀法)3.尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）4.肾病患者尿量肾病患者尿量 3000ml24h 尿蛋白检测尿蛋白检测 (五）五）特殊检测特殊检测 1.SDS盘状电泳法检测盘状电泳法检测 原原 理理 在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带 参考值参考值 以白蛋白为主以白蛋白为主 尿蛋白尿蛋白SDSPAGE检查分

12、类特征及临床意义检查分类特征及临床意义 类类 别别 分子量分子量 电泳特征电泳特征 临床意义临床意义 （万）（万）低分子量低分子量 17 在白蛋白及以下区带在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、单纯肾小管损害、溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 中分子量中分子量 510 在白蛋白及附近区带在白蛋白及附近区带 肾小球损害肾小球损害 高分子量高分子量 5100 在白蛋白及以上区带在白蛋白及以上区带 肾小球损害严重肾小球损害严重 混混 合合 型型 1100 低、高分子量及低、高分子量及 肾综、全肾受损肾综、全肾受损 白蛋白区带均有白蛋白区带均有 尿蛋白检测尿蛋白检测 (六）六）2.尿蛋白免疫学检查尿蛋白免疫学检

13、查 原理原理 利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成 分进行定性鉴别分进行定性鉴别 24h尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（urire albumin exeretion UAE 参考值参考值 免疫法免疫法 UAE 30mg/24h (8.88mmolL（或肾小管阈值或肾小管阈值)时，则尿糖（时，则尿糖（）方法方法 班氏（班氏（Benedicts）定性试验定性试验 试条法定性检查试条法定性检查 定量检查定量检查 参考值参考值 正常人定性正常人定性（）定量定量 5/HP 2+10/HP 3+15/HP 4+20/HP 尿细胞尿细胞（一）（一）红细胞红细胞

14、特特 征征受尿受尿PH、渗透压、红细胞来源影响渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参参 考考 值值 玻片玻片 3个个HP 定量定量 13表面积表面积 意义意义 细颗粒细颗粒 (少少)运动、发热、脱水运动、发热、脱水 (多多)肾炎肾炎 粗颗粒粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾综慢性肾炎、肾毒性药物、肾综 尿管型尿管型（三（三）细胞管型细胞管型 cellular cast特征特征 细胞成分细胞成分 13 表面积表面积意义意义 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤肾小管损伤 红细胞管型红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血

15、管病变 （常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型白细胞管型 肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病 （上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）混合性管型混合性管型 肾小球病变肾小球病变 尿管型尿管型（四（四）蜡样管型蜡样管型 waxy cast 特征特征 扭曲扭曲 蜡烛状蜡烛状 意义意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）脂肪管型脂肪管型 fatty cast 特征特征 内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球 意义意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变宽宽 管管 型型 broad cast 细菌管型细菌管型 bacter

16、ial cast 结晶管型结晶管型 crystal cast 尿结晶体尿结晶体 源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶具病理意义的结晶 碱性尿中碱性尿中 磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙骨脱钙 （结石可能）（结石可能）酸性尿中酸性尿中 1.草酸钙晶体草酸钙晶体 尿酸钙晶体尿酸钙晶体 (易出现结石易出现结石)膀氨酸晶体膀氨酸晶体 2.胆红素晶体胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病急性肝坏死、白血病 急性磷中毒急性磷中毒 4.胆固醇晶体胆固醇晶

17、体 肾淀粉样变肾淀粉样变 5.磺磺 胺胺 晶体晶体 肾小管损害肾小管损害 尿沉渣定量检查尿沉渣定量检查原理原理 准确收集清晨准确收集清晨3小时（小时（5:30am8:30am）内尿液，内尿液，离心计数，测得每小时排泄率离心计数，测得每小时排泄率参考值参考值 男（万男（万h）女（万女（万h）红细胞红细胞 3 4 白细胞白细胞 7 14 管管 型型 0 0意义意义 略略 肾功能检查肾功能检查 西安交通大学第二医院肾内科西安交通大学第二医院肾内科 马力群马力群 肾小球功能检查肾小球功能检查 主要功能为滤过作用主要功能为滤过作用,客观反映其功能的指标有客观反映其功能的指标有：1.肾小球滤过率肾小球滤过

18、率 （glomerular filtration rat,GFR）临床常以临床常以 Ccr 测定、测定、Cin 测定测定 表示表示GFR 2.血肌酐血肌酐（Pcr）测定测定 3.血尿素血尿素 (BuN)测定测定 4.血氨甲酰血红蛋白血氨甲酰血红蛋白（CarHb）测定测定 5.5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systain C）测定测定 内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 （一）（一）原理原理 内生肌酐生成恒定，分子量小（内生肌酐生成恒定，分子量小（113d），），不与血不与血 浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收方方 方

19、法方法 1.素食（蛋白素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动天，避免剧烈运动 2.第第4天天8am排尿后收集排尿后收集24h尿，采血尿，采血 内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 （二）（二）3.列式计算列式计算 Ucr(umol/L)Ccr(ml/min)=V(ml/min)Pcr(unol/L)（Ucr 尿肌酐尿肌酐 Pcr 血肌酐血肌酐 V 尿量尿量 ）矫正矫正 Ccr=Ccr 计算值计算值 1.73（m2）受试者体表面积（受试者体表面积（m2）参考值参考值 80120 ml/min (新生儿新生儿 4065 ml/min)内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 （三）（三）临床意义临床

20、意义 1.判断肾小球滤过功能损害的程度判断肾小球滤过功能损害的程度 （较（较BUN、Cr早而敏感）早而敏感）损害程度损害程度 Ccr(ml/min)肾衰分期肾衰分期 Ccr(ml/min)轻度轻度 7051 早期早期 2011 中度中度 5031 晚期晚期 106 重度重度 30 终末期终末期 5 内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 （四）（四）、2.指导治疗指导治疗 依据依据 Ccr 40ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿利尿需用速尿 70岁）岁）Ccr仅为青壮年的仅为青壮年的60（Pcr正常）正常）（4）饮水不足、尿量）饮水不足、尿量 0.5ml/mi

21、n4.蛋白质负荷试验蛋白质负荷试验 -判断肾脏储备功能判断肾脏储备功能 顿服蛋清（顿服蛋清（0.8g/kg体重）前后测体重）前后测Ccr 血肌酐测定血肌酐测定 （Creatinine,cr）原理原理 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决 于肾小球滤过能力于肾小球滤过能力 参考值参考值 44132（男）（男）70106（女）（女）umol/L 临床意义临床意义1.反映反映GFR的非敏感指标的非敏感指标 2.作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一 3.3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性

22、肌酐摄入等影响外源性肌酐摄入等影响 血尿素测定血尿素测定 biood urea,BUbiood urea,BU （一）一）原理原理 Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子（是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d）氨基酸分解代谢的终产物氨基酸分解代谢的终产物 100经肾小管重吸收经肾小管重吸收 参考值参考值 BUN (Blood urea nitrogen)成人成人 3.5614.28 mmol/L 儿童儿童 1.86.5 mmol/L 血尿素测定血尿素测定 （二）二）临床意义临床意义 同同Cr 正常GFR百分比1008060402002832112247898血212484清肌177070BUN

23、(-)酐(mmol/L)（）141656（umol/L)1062427082835414120100806040200 血尿素测定血尿素测定 （三）三）影响因素影响因素 1.肾小管重吸收量（原尿的肾小管重吸收量（原尿的50）2.可经汗腺、胆道排泄可经汗腺、胆道排泄 3.受肝功、蛋白摄入量、组织蛋白分解代谢状态受肝功、蛋白摄入量、组织蛋白分解代谢状态 的影响（消化道出血、甲亢、高热、的影响（消化道出血、甲亢、高热、脱水、糖皮质激素、烧伤）脱水、糖皮质激素、烧伤）BuN/cr（mg/dl)的意义的意义 氮质血症的鉴别氮质血症的鉴别 10 肾前性（肾前性（BuN滤过滤过 ADH分泌分泌 )肾后性（集

24、合管扩张变薄）肾后性（集合管扩张变薄）血氨酰血红蛋白测定血氨酰血红蛋白测定 carbamylated hemoglobulin ,CarHb 原原 理理 血血BUN进入红细胞内，其分解生成物氰酸盐可进入红细胞内，其分解生成物氰酸盐可与血红蛋白不可逆地还原为与血红蛋白不可逆地还原为CarHb,并随并随BuN浓度及作浓度及作用用 时间依赖性积累时间依赖性积累 参参 考考 值值 2535 ug氨甲酰缬酸氨甲酰缬酸g Hb 临床意义临床意义 1.代表近代表近4周周BuN平均水平平均水平 (更可靠、价值大更可靠、价值大)2.急慢性肾衰的鉴别急慢性肾衰的鉴别 ARF无明显无明显 CRF显著显著 3.评估血

25、透疗效更可靠评估血透疗效更可靠 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定测定 Cystain C 原原 理理 非糖基化蛋白非糖基化蛋白cystain c 分子量小（分子量小（13000d），），生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解近曲小管摄取、分解 参参 考考 值值 成人成人 0.62.5 mg/L 临床意义临床意义 同同cr、BuN 及及Ccr。但与但与GFR线性相关线性相关更显著、更更显著、更灵敏灵敏 肾小管功能检查肾小管功能检查 近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测 远端肾小管功能检测远端肾小管功能检

26、测 近端肾小管功能检查近端肾小管功能检查 （一）（一）2微球蛋白测定微球蛋白测定 2Microglobulin 2MG 原原 理理 2MG生成较恒定，分子量生成较恒定，分子量1180d，不与血浆不与血浆 蛋白结合，自由滤入原尿蛋白结合，自由滤入原尿 在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏 参考参考 值值 成人血清成人血清 12 mg/L（肾小管阈值肾小管阈值 5mg/L）尿液尿液 0.3 mg/L 近端肾小管功能检查近端肾小管功能检查 （二）（二）（2MG）临床意义临床意义 尿尿2MG 近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度近曲小管早期受损敏感指标（须

27、结合血浓度)（小管（小管间质疾病、药间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性毒物中毒、肾移植急性 排斥及其免疫抑制剂的调整）排斥及其免疫抑制剂的调整）血血2MG（1）肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏）2MG 血浓度血浓度 25mgL 尿浓度尿浓度小球小管均受损小球小管均受损 （2）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关 近端肾小管功能检查近端肾小管功能检查 （三）（三）1微球蛋白测定微球蛋白测定 1Microglobulin,1MG 原原 理理 1MG分子量（分子量（26000d）小，以游离与蛋白小，以游离与蛋白 结合两种形式存在。前者排泄

28、方式同结合两种形式存在。前者排泄方式同2MG。以免疫学方法可测得其游离血浓度。以免疫学方法可测得其游离血浓度。参参 考考 值值 成成 人人 尿尿 液液 15mg/24h 血清游离形式血清游离形式 1030mg/L 近端肾小管功能检查近端肾小管功能检查 （四）（四）（1MG）临床意义临床意义 1.近端肾小管功能早期损害近端肾小管功能早期损害 较较2MG更特异、敏感更特异、敏感 2.评估肾小球滤过功能评估肾小球滤过功能 较较2MG、Cr更灵敏更灵敏 3.重症肝炎、肝坏死可致血清重症肝炎、肝坏死可致血清1MG 近端肾小管功能检查近端肾小管功能检查 （五）（五）视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白 retin

29、ol binding protein,RBP 溶溶 菌菌 酶酶 Lysozyme,Lys 二者分子量均为小分子蛋白，肾排泄方式与临床意义二者分子量均为小分子蛋白，肾排泄方式与临床意义同同1MG和和2MG 在某些疾病（单核细胞白血病、结核、结节病）时，在某些疾病（单核细胞白血病、结核、结节病）时，血尿血尿Lys均显著升高均显著升高 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （一）（一）昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验 (mosenrhals test莫氏试验莫氏试验)原原 理理 当远端肾小管和集合管受损时，当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭

30、到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。方方 法法 1.受试日正常进食（每餐含水受试日正常进食（每餐含水500600ml）勿额外进饮勿额外进饮 2.晨起晨起8am排尿弃去。排尿弃去。8am8pm(昼尿昼尿)，每，每2h留一次尿留一次尿 8pm至次日至次日8am（夜尿）随机留尿夜尿）随机留尿 3.准确测定各次尿量及比重准确测定各次尿量及比重 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （二（二）（莫氏试验）（莫氏试验）参考值参考值 尿量尿量 10002000 ml/24h 昼夜尿昼夜尿 341 夜尿夜尿 1.018 比重差比重差 0.009 临床意义临床

31、意义 1、夜尿增多、夜尿增多 SG正常正常 浓缩功能受损早期改变浓缩功能受损早期改变 SG降低降低 稀释稀释浓缩功能严重受损浓缩功能严重受损 2、各次均为等渗尿（、各次均为等渗尿（SG1.0101.012）仅有滤过功能仅有滤过功能 3、尿量少、尿量少、SG升高升高 球球管失衡管失衡 4、尿量多（、尿量多（4 L/24h）SG低（均低（均1.006）尿崩症尿崩症 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （三（三）尿渗透压的测定尿渗透压的测定 原原 理理 与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点，渗透压渗透压，其改变程度取决于溶质微粒的数量，其改变程度取决于溶

32、质微粒的数量 方方 法法 1.晚饭后禁饮晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检 2.采用冰点降低法采用冰点降低法 参考值参考值 成人成人 Uosm 6001000 m Osm/kg.H2O Posm 275305 m Osm/kg.H2O U/p比值比值 34.51 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （四（四）（尿渗透压的测定）尿渗透压的测定）临床意义临床意义 1.1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标反映肾浓缩稀释功能较可靠指标 Uosm/PosmUosm/Posm 正正 常常 校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、高高/低低 钠氯）

33、钠氯）在在1 13 3间间 浓缩功能受损浓缩功能受损 等等 张张 尿尿 浓缩功能几近丧失浓缩功能几近丧失 （1 1）（小管间质病晚期（小管间质病晚期）低张尿低张尿1 1 仅有稀释功能（尿崩症）仅有稀释功能（尿崩症）远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （五（五）（尿渗透压的测定）（尿渗透压的测定）2.鉴别少尿性质鉴别少尿性质 Uosm/Posm 肾前性肾前性/单纯性肾小球性单纯性肾小球性 正常或升高正常或升高 肾小管性肾小管性 接近接近1 3.自由水清除率（自由水清除率（free water clearance,CH2O）反映肾小管浓缩反映肾小管浓缩 稀释功能较稀释功能较SG、osm更准确更准

34、确 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （六（六）（尿渗透压的测定）（尿渗透压的测定）计算计算 Uosm Uosm CH CH2 20=(1-)0=(1-)V V Posm Posm 正常值正常值 25 25 100100ml/hml/h 正值正值 稀释功能稀释功能 负值负值 浓缩功能浓缩功能 趋零趋零 小管功能丧失小管功能丧失 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （七（七）（尿渗透压的测定）（尿渗透压的测定）意义意义 1 1.对对ARFARF早期诊断及预后估计早期诊断及预后估计 2 2.早期发现肾移植后的排斥反应早期发现肾移植后的排斥反应 3 3.鉴别非少尿性氮质血症鉴别非少尿性氮质血症 CHCH2 2O O 正常正常 肾外性肾外性 趋零趋零 肾功不全性肾功不全性