1、 昭 通 市 第 一 人 民 医 院昆明医科大学附属昭通医院 骨 科 关节组 朱春冀 人工全髋关节置换术后脱位.3脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.0411。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。.4分类分类类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股
2、骨颈过短等。类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。.5 Case 1 Case 1 男性男性 患者患者5656岁岁 右侧股骨头缺血性坏死右侧股骨头缺血性坏死.6.7？之前是不是该再做点什么？之前是不是该再做点什么？.8.9ff1f=f1gg1g线=g1线ee1 e2e线e1线e2线平行h.10 类似的病例类似的病例患者赵某女 44岁 左股骨头缺血性坏死55脱了吗？.11 Case 2 Case 2 高某高某 男男 5757岁岁 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死.1240aa1bb2b3cc1.13.14Case 3 Cas
3、e 3 李某女李某女5454岁右股骨头陈旧性骨折岁右股骨头陈旧性骨折A BCDEfg452023-1-8.15THANK YOUSUCCESS.16.17 THA技术规范化术中技术:手术入路：各自习惯 假体臼：位置准确 宁大勿小 广泛覆 盖 嵌骨牢固 外展角：40-45度 宁小勿大 前倾角：15度 股骨假体前倾角度为510 联合前倾角的安全区标准：联合前倾角的安全区标准：2525 5050，或，或37371212，女，女性略大，男性略小。性略大，男性略小。选择假体柄：大小合适 紧密嵌固 紧密压配.18 增加颈长延长外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延长 limb lengt
4、hening 跛行不要通过延长肢体获得稳定.19 体位体位不容忽视的细节，.20髋关节置换术手术入路很多，主要与髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。有关。常用的入路有：常用的入路有：n后后外侧入路外侧入路 nn 外侧入路外侧入路 nn 前侧前侧(s-p)(s-p)入路入路三三 种种 常常 见见 入入 路路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐.21后后 外外 侧侧 入入 路路臀大肌 股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解.22后后 外外 侧侧 入入
5、路路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐.23后后 外外 侧侧 入入 路路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解.24 外外 侧侧 入入 路路入路详解.25 外外 侧侧 入入 路路阔筋膜张肌阔筋膜张肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌关节囊关节囊股外侧肌股外侧肌大转子大转子关节囊关节囊大转子大转子臀中肌臀中肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌股外侧肌股外侧肌大转子大转子臀中肌臀中肌股骨颈股骨颈关节囊关节囊髋臼髋臼髂腰肌髂腰肌股外侧肌股外侧肌大转子大转子股骨头股骨头入路详解.26 非手术因素非手术因素1.医务人员指导不仔细2.护士专科知识缺乏3.健康教育不到位责任心！.27 总总 结结全髋关节置换术后无论哪种原因引起脱位，即使复位成功，都可能影响病人的后期步态及关节假体的寿命，给病人生存质量带来严重的影响。保持患者患肢正确体位和术后正确的康复治疗是预防全髋关节置换术后脱位的关键.28稳定决定一切！稳定决定一切！明知山有虎，偏向虎山行！.29 谢谢 谢谢2023-1-8.30THANK YOUSUCCESS
